58例早期胃癌患者的手術(shù)方式及臨床療效分析

楊學(xué)堂

58例早期胃癌患者的手術(shù)方式及臨床療效分析

楊學(xué)堂

目的 對(duì)早期胃癌的不同手術(shù)方式及其臨床治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析，希望以此為提高早期胃癌的手術(shù)安全性和臨床治療效果提供理論依據(jù)。方法 遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)49例，近端胃大部切除7例，全胃切除術(shù)2例。術(shù)中同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)(ELND)，D1+術(shù)13例，D2術(shù)29例以及D2+術(shù)16例。結(jié)果 58例早期胃癌患者均較順利完成全部手術(shù)，未發(fā)生術(shù)中死亡的病例。術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的8例，其中發(fā)生切口感染者居多為5例，均不屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)治療后3～7 d痊愈。結(jié)論 早期胃癌手術(shù)方式的選擇，主要取決于術(shù)前準(zhǔn)確的診斷結(jié)論和術(shù)中探查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，過分強(qiáng)調(diào)縮小手術(shù)則有可能增加術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的幾率，癌癥病灶和淋巴結(jié)能否徹底清除是早期胃癌手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

早期胃癌；手術(shù)方式；臨床療效

胃癌是我國(guó)多發(fā)的癌癥病變之一，以中老年人最易發(fā)病，胃癌分期越往后患者死亡率越高，有文獻(xiàn)[1]稱晚期胃癌患者術(shù)后5年生存率僅約8.7%左右。早期胃癌(EGC)的界定不涉及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及癌癥病灶大小方面，其劃分標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤的浸潤(rùn)程度僅限于胃黏膜內(nèi)及胃黏膜下層[2]。早期胃癌通常沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已處于胃癌進(jìn)展期，因此日常中一旦發(fā)現(xiàn)有胃脹痛等腹部不適或發(fā)生黑便的情況應(yīng)立即去醫(yī)院做相關(guān)檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。為了提高早期胃癌的手術(shù)安全性和治療效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，作者現(xiàn)選取河南省第二人民醫(yī)院外科病房住院的58例早期胃癌患者，分別以不同的手術(shù)術(shù)式行外科手術(shù)治療，并對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2012年5月至本院外科病房住院的早期胃癌患者58例。男患者34例，女患者24例，年齡分布34～77歲，平均51.7歲。上述患者臨床癥狀多為腹痛及腹部其它不適，但有如上癥狀表現(xiàn)的患者僅為46例(79.31%)；而具有腹部輕壓痛這一陽(yáng)性體征的患者僅為30例(51.72%)。該58例患者術(shù)前均行胃鏡檢查，且輔做腹部CT或胃鋇餐透視檢查，診斷結(jié)果為早期胃癌的27例(46.55%)，高度懷疑為胃部癌癥病變的21例(36.20%)，共計(jì)48例(82.75%)。

1.2 手術(shù)方法[3]上述58例患者的具體手術(shù)方式均由術(shù)中探查結(jié)果結(jié)合術(shù)前診察結(jié)論決定。其中，行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)的49例，行近端胃大部切除術(shù)7例，行全胃切除術(shù)的2例。術(shù)中同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)(ELND)，依據(jù)清掃范圍的大小劃分為，D1+術(shù)13例，D2術(shù)29例以及D2+術(shù)16例。該58例患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 本研究中的58例患者均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)分析確診為早期胃癌，均較順利完成全部手術(shù)，未發(fā)生術(shù)中死亡的病例。術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的8例，其中發(fā)生切口感染者居多為5例，其余為1例術(shù)后出血者、1例腹腔感染者和1例胸腔積液者，均不屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)治療后3～7 d痊愈。

2.2 臨床病理檢查結(jié)果 ①病灶位置：胃竇幽門區(qū)41例，賁門區(qū)11例，胃體部6例。②病灶形態(tài)：凹陷型33例、隆起型11例、淺表型8例和多發(fā)灶型6例。③浸潤(rùn)區(qū)域：浸潤(rùn)胃黏膜下層42例、浸潤(rùn)胃黏膜內(nèi)16例。④病理組織學(xué)分型：中分化腺癌28例、高分化腺癌22例、低分化腺癌8例。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的病例數(shù)為8例，發(fā)生于胃粘膜下層癌的7例，發(fā)生于胃黏膜內(nèi)癌的1例。

3 討論

早期胃癌的臨床癥狀并不明顯，本研究中病例出現(xiàn)腹部不適癥狀的僅約80%，有陽(yáng)性體征表現(xiàn)的更少，而胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)根治胃癌、提高患者生存率的關(guān)鍵前提。目前，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段之一，但內(nèi)鏡檢查在我國(guó)臨床常規(guī)檢查中并不十分普及，早期胃癌的相關(guān)科普宣傳也不到位，因此我國(guó)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率較其他國(guó)家相對(duì)較低，應(yīng)引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的足夠重視。

早期胃癌手術(shù)方式的選擇，主要取決于術(shù)前準(zhǔn)確的診斷結(jié)論和術(shù)中探查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，癌癥病灶和淋巴結(jié)能否徹底清除是早期胃癌手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。隨著外科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，早期胃癌的手術(shù)方式越來(lái)越豐富，臨床上近些年來(lái)相繼引入適合腫瘤長(zhǎng)徑<2 cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)[4]；以及適合病灶位于胃中下部且腫瘤長(zhǎng)徑<3.5 cm的保留幽門胃部分切除術(shù)和保留迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)。但在臨床外科手術(shù)中，因?yàn)樾g(shù)者對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷有很大的客觀上的局限性，如若過分強(qiáng)調(diào)縮小手術(shù)則有可能增加術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的幾率，所以本院對(duì)早期胃癌的手術(shù)方式選擇上還是多主張實(shí)施根治性手術(shù)。本研究中，58例早期胃癌患者手術(shù)順利，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提示所采取的上述手術(shù)治療方式安全有效。

[1] 胡祥,曹亮,于藝,等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的療效觀察.中華胃腸外科雜志,2010,13(12):907-909.

[2] 臧潞,胡偉國(guó),李佑,等.腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)的臨床研究.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,05(03):210-213.

[3] 章志堅(jiān),韓少良,朱冠保.早期胃癌的臨床病理特征與手術(shù)方法的選擇.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(04):401-403.

[4] 周建平,袁聯(lián)文.早期胃癌的外科手術(shù)策略.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(11):696-697.

451191河南省第二人民醫(yī)院