常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查診斷病毒性腦炎130例

柳清梅

常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查診斷病毒性腦炎130例

柳清梅

目的 探討常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取本院2011年1月～2013年8月間收治的符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的130例患者作為調(diào)查研究對象，使用粟氏FMU-5微型細胞薄片離心沉淀儀提取患者的腦脊液細胞，并在顯微鏡下觀察，回顧性分析患者的常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查資料。結(jié)果 本組130例病毒性腦炎患者常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查陽性例數(shù)為119例，陽性率為91.5%，細胞學(xué)檢查異常者92例，占70.8%，腦脊液白細胞計數(shù)≤10×106/L 58例，10×106/L～50×106/L 41例，50×106/L～200×106/L 16例，>200×106/L 4例。結(jié)論 腦脊液細胞學(xué)檢查時診斷中樞神經(jīng)感染性疾病的一項重要指標(biāo)，操作簡便易行，能夠提高病毒性腦炎診斷的陽性率，且通過動態(tài)監(jiān)測其變化水平能夠?qū)εR床療效進行評估，故可作為病毒性腦炎診斷的首選輔助檢查方法。

病毒性腦炎；腦脊液細胞學(xué)檢查；診斷

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)是臨床較為常見的一種中樞系統(tǒng)感染性疾病，多是由于多種病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)組織出現(xiàn)炎性或非炎性改變，臨床主要表現(xiàn)為抽搐、發(fā)熱、驚厥、嘔吐、精神異常等[1]。早期確診對于臨床治療和改善預(yù)后具有重要的意義，臨床用于診斷病毒性腦炎的方法較多，為進一步探討常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年8月間收治的130例確診的病毒性腦炎患者，所有患者入院時均伴有腦實質(zhì)損害的癥狀或體征，腦電圖檢查結(jié)果異常，頭顱CT或MRI顯示皮層炎癥征象。其中男性患者71例，女性患者59例，年齡3 d～13歲，平均年齡(6.4±1.1)歲，入院時發(fā)熱104例，抽搐74例，頭痛63例，嘔吐39例，腦膜刺激征陽性30例，肌力改變15例，腱反射亢進11例。

1.2 檢查方法 所有患者均于入院后24 h內(nèi)行常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查，經(jīng)腰穿穿刺抽取腦脊液標(biāo)本0.5～0.6 ml，使用粟氏F MU-5微型細胞薄片離心沉淀儀，以500～800 r/min離心、沉淀、涼干，并行MGG染色，用光學(xué)顯微鏡觀察各種細胞成分。

2 結(jié)果

本組130例病毒性腦炎患者常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查陽性例數(shù)為119例，陽性率為91.5%，細胞學(xué)檢查異常者92例，占70.8%，腦脊液白細胞計數(shù)≤10×106/L 58例，10×106/L～50×106/L 41例，50×106/L～200×106/L 16例，>200×106/L 4例。

3 討論

病毒性腦炎目前的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重者可威脅到患者生命，因此其臨床診斷和治療越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。病毒性腦炎的臨床癥狀復(fù)雜多變，且缺乏特異性，故僅依靠患者的臨床癥狀及體征確診較為困難，對其確診往往需借助輔助檢查[2]。臨床一直在尋求一種有效的檢查方式，以提高診斷正確率，避免出現(xiàn)因誤診、漏診而造成病情治療的延誤。多數(shù)病毒性腦炎患者的腦脊液細胞學(xué)會發(fā)生異常改變，本研究中發(fā)現(xiàn)70.8%的病毒性腦炎患者的腦脊液細胞學(xué)檢查結(jié)果異常，趙德明研究結(jié)果病毒性腦炎患者的腦脊液細胞學(xué)改變主要有以下幾種表現(xiàn)[3]：①疾病早期單純小淋巴細胞比例增多；②急性期淋巴細胞比例增高，出現(xiàn)數(shù)量不一的激活淋巴細胞和漿細胞；③重癥病例的急性期以淋巴細胞為主的混合細胞反應(yīng)為主。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，包繞于腦和脊髓四周，對維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定具有重要意義。當(dāng)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染后，血腦屏障的通透性會發(fā)生改變，從而使腦脊液的成分、性狀等也隨之發(fā)生改變，臨床可通過檢測腦脊液指標(biāo)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病作出相應(yīng)的診斷[4]。腦脊液細胞學(xué)診斷病毒性腦炎準(zhǔn)確性高，且操作方便易行，又是判斷病毒性腦炎治療效果的可靠指標(biāo)[5]，因此目前在診斷病毒性腦炎中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明：130例病毒性腦炎患者常規(guī)腦脊液細胞學(xué)檢查的陽性率為91.5%。CSFC動態(tài)觀察有利于病毒性腦炎與細菌性腦膜炎的鑒別診斷，從臨床及CSF常規(guī)檢查無法與化膿性及結(jié)核性腦膜炎相鑒別診斷時，但CSFC檢查 出現(xiàn)以淋巴細胞為主的混合性細胞反應(yīng)，則提示病毒感染[6]，以便做出正確的診斷。對于病原檢查為陰性者，可通過PCR定量檢測CSF中的病毒DNA，以達到快速診斷病毒性腦炎的目的。

綜上所述，腦脊液細胞學(xué)檢查時診斷中樞神經(jīng)感染性疾病的一項重要指標(biāo)，操作簡便易行，通過腦脊液細胞學(xué)檢查，能大大提高病毒性腦炎診斷的陽性率，且通過動態(tài)監(jiān)測其變化水平能夠?qū)εR床療效進行評估，故可作為病毒性腦炎診斷的首選輔助檢查方法。

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[4] 何長生,楊紅,高華,等.腦脊液細胞學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的價值.醫(yī)學(xué)研究通訊,2005,34(9):38-39.

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