品質(zhì)管理圈在提高肝臟MR檢查質(zhì)量的應(yīng)用

吳南洲 WU Nanzhou

李夢(mèng)露 LI Menglu

張曉晶 ZHANG Xiaojing

趙廷強(qiáng) ZHAO Tingqiang

邊祥兵 BIAN Xiangbing

馬 林 MA Lin

品質(zhì)管理圈在提高肝臟MR檢查質(zhì)量的應(yīng)用

吳南洲 WU Nanzhou

李夢(mèng)露 LI Menglu

張曉晶 ZHANG Xiaojing

趙廷強(qiáng) ZHAO Tingqiang

邊祥兵 BIAN Xiangbing

馬 林 MA Lin

目的比較品質(zhì)管理圈（品管圈）活動(dòng)前后的肝臟MRI圖像質(zhì)量，探討品管圈活動(dòng)在肝臟MR檢查中的作用。資料與方法成立品管圈，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析肝臟MR檢查的現(xiàn)狀及影響因素，圈成員共同擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，比較活動(dòng)前后肝臟MR檢查質(zhì)量的改善情況，評(píng)價(jià)品質(zhì)管圈的活動(dòng)效果。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，肝臟MR檢查的優(yōu)質(zhì)率由改善前的62.40%提高至改善后的92.52%。結(jié)論品管圈活動(dòng)不但可以明顯提高肝臟MR檢查的優(yōu)質(zhì)率，還可以提高組員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，值得進(jìn)一步推廣。

肝；磁共振成像；品管圈；質(zhì)量控制

品質(zhì)管理圈（簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈）是由相同、相近或互補(bǔ)性人員自發(fā)組織的活動(dòng)小組，通過(guò)全體人員的合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品質(zhì)管理技術(shù)，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問(wèn)題[1]。在品管圈活動(dòng)中，頭腦風(fēng)暴是關(guān)鍵，頭腦風(fēng)暴法又稱(chēng)集體思考法或智力激蕩法，是由美國(guó)創(chuàng)造工程學(xué)家?jiàn)W斯本1939年首先提出的。頭腦風(fēng)暴原指精神病患者頭腦中短時(shí)間出現(xiàn)的思維紊亂現(xiàn)象，奧斯本借用這個(gè)概念比喻思維高度活躍，打破常規(guī)的思維方式而產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設(shè)想的狀況[2-4]。頭腦風(fēng)暴法多應(yīng)用于企業(yè)及其人員的管理。解放軍總醫(yī)院放射診斷科于2013年3月成立品管圈小組，確立以肝臟MR檢查質(zhì)量為主題的品管圈活動(dòng)，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 解放軍總醫(yī)院放射診斷科2013-03-04～04-19行肝臟MRI檢查的連續(xù)病例，共601人次，作為對(duì)照組，這些病例未按照品管圈進(jìn)行管理。解放軍總醫(yī)院放射診斷科2013-05-21～06-07行肝臟MRI檢查的連續(xù)病例，共535人次，在品管圈完成后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 7名技師，4名醫(yī)師，共11人參加品管圈活動(dòng)，推選1人為圈長(zhǎng)，確定圈名為肝臟MR檢查質(zhì)量圈。通常品管圈整個(gè)過(guò)程由10個(gè)步驟組成：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)[2]。圈成員根據(jù)實(shí)際問(wèn)題，集中討論其緊迫性、上級(jí)重視程度、可行性、預(yù)期效果、圈能力等方面的問(wèn)題，最終確定主題。

1.2.2 分析指標(biāo) 主要分析指標(biāo)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是否抓住動(dòng)脈期、是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影、掃描部位是否對(duì)準(zhǔn)磁體中心、掃描參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)、掃描序列是否規(guī)范等。在活動(dòng)之初，圈成員對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出肝臟MR檢查質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)操作技師、機(jī)器設(shè)備、掃描方法及患者自身原因進(jìn)行分析（圖1）。其中，肝臟動(dòng)態(tài)掃描動(dòng)脈期把握不準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)偽影、線圈成像中心未對(duì)準(zhǔn)掃描部位3項(xiàng)占75.22%[5-9]。依據(jù)柏拉圖二八定律，將上述3大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)，即主要原因。

圖1 肝臟MR優(yōu)質(zhì)率低的魚(yú)骨圖分析

圖2 品管圈活動(dòng)前肝臟MR檢查柏拉圖

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前后的柏拉圖 對(duì)照組601例中優(yōu)質(zhì)圖像375例（62.40%）。226例非優(yōu)質(zhì)圖像中，64例（28.32%）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期把握不準(zhǔn)，57例（25.22%）圖像有呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，49例（21.68%）線圈成像中心未對(duì)準(zhǔn)掃描部位，37例（16.37%）掃描序列不規(guī)范，19例（8.41%）掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（圖2）。品管圈活動(dòng)后535例中優(yōu)質(zhì)圖像495例（92.52%）。40例非優(yōu)質(zhì)圖像中，17例（42.50%）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期把握不準(zhǔn)，14例（35.00%）圖像有運(yùn)動(dòng)偽影，6例（15.00%）線圈成像中心為對(duì)準(zhǔn)掃描部位，2例（5.00%）掃描序列不規(guī)范，1例（2.50%）掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（圖3）。

2.2 品管圈的有形成果 現(xiàn)狀值為改進(jìn)前的優(yōu)質(zhì)率，為62.40%。本圈員解決問(wèn)題的能力即為圈能力為95.60%。

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1－現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=62.40%+（1－0.624）×75.22%×95.60%=89.44%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%

=（0.9252－ 0.6240）/（0.8944－ 0.6240）×100%

=111.32%

進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

隨訪3個(gè)月抽查肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，優(yōu)質(zhì)率持續(xù)保持在92.00%以上。品管圈改進(jìn)前后的圖像見(jiàn)圖4。

圖3 品管圈活動(dòng)后肝臟MR檢查后柏拉圖

圖4 品管圈活動(dòng)前后肝臟MR圖像質(zhì)量比較?；顒?dòng)前的肝臟MR圖像可見(jiàn)明顯環(huán)形偽影（箭，A）；肝臟邊緣處有缺損（箭，B）；活動(dòng)后的肝臟MR圖像質(zhì)量?jī)?yōu)（C、D）

2.3 品管圈的無(wú)形成果 在有形成果的基礎(chǔ)上，各位圈成員對(duì)表1中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，其中能動(dòng)性發(fā)揮、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性在9分以上。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果的比較（分）

3 討論

3.1 主要問(wèn)題分析 圈成員對(duì)MR檢查質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因進(jìn)行共同討論、分析、打分，對(duì)影響圖像質(zhì)量的3大問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化，總結(jié)主要原因。導(dǎo)致肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期把握不準(zhǔn)的主要原因有：未掌握好動(dòng)脈強(qiáng)化時(shí)間、操作MR儀不熟練、未規(guī)范操作培訓(xùn)。導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的主要原因有：校準(zhǔn)序列Calibration與掃描序列不匹配、編碼方向不合理、呼吸觸發(fā)序列未作呼吸匹配。導(dǎo)致線圈成像中心未對(duì)準(zhǔn)掃描部位的主要原因有：操作人員不熟悉腹部或心臟線圈、擺位人員對(duì)肝臟解剖部位不夠熟悉。歸納總結(jié)以上問(wèn)題的主要原因，制訂相應(yīng)對(duì)策，并加強(qiáng)考勤和考核以保證對(duì)策的實(shí)施。

3.1.1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn) 以講課、會(huì)議討論的形式定期集中開(kāi)展關(guān)于肝臟動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期強(qiáng)化時(shí)間，造影劑循環(huán)規(guī)律，高壓注射的相關(guān)理論學(xué)習(xí)，總結(jié)延遲掃描時(shí)間規(guī)律，加強(qiáng)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)的普及，如波紋管的系法、選用合適的頻率編碼方向等，以規(guī)范肝臟延遲掃描時(shí)間，減少各種偽影的產(chǎn)生。采用簽到制度，記錄培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)考勤，保證培訓(xùn)效果。盡量減少動(dòng)脈期把握不準(zhǔn)的情況發(fā)生，有效減少運(yùn)動(dòng)偽影和呼吸偽影。

3.1.2 加強(qiáng)各崗位工作人員之間、工作人員與患者之間的溝通 護(hù)士注射造影劑前通知技師，技師在護(hù)士通知后，時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的動(dòng)作，同時(shí)觀察患者情況，護(hù)士出掃描室時(shí)，應(yīng)告知技師患者的血管情況。交流取得患者配合的經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)與患者的溝通方式，對(duì)于語(yǔ)言不通或情緒緊張的患者，可尋求家屬幫助。檢查前向患者介紹掃描過(guò)程及注意事項(xiàng)，正確引導(dǎo)患者配合檢查，消除其疑慮及緊張情緒。

3.1.3 制訂可行的操作流程，規(guī)范掃描序列，并加以培訓(xùn) 對(duì)操作不規(guī)范原因進(jìn)行分析，糾正錯(cuò)誤，明確科室新近人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生帶教制度，責(zé)任到人。機(jī)器操作人員必須嚴(yán)格掌握操作規(guī)則，經(jīng)科室理論考試、虛擬上機(jī)考試合格后，開(kāi)始實(shí)施檢查。制訂出可行的流程操作，要求操作人員嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)聘請(qǐng)GE公司技術(shù)專(zhuān)家進(jìn)行掃描參數(shù)校準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的腹部掃描規(guī)范序列，對(duì)機(jī)器操作人員逐一培訓(xùn)校準(zhǔn)后的肝臟掃描序列。肝臟掃描序列規(guī)范，可以在保證效率的同時(shí)使各機(jī)器達(dá)到一致的掃描效果與質(zhì)量。

3.1.4 定期保養(yǎng)、維護(hù)高壓注射器，并進(jìn)行相應(yīng)記錄高壓注射器是肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)保證增強(qiáng)效果和圖像質(zhì)量的重要儀器，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要意義。儀器使用前，應(yīng)觀察顯示屏上電池電量顯示，采用帶螺旋口的針頭，針頭固定，選擇彈性好、管腔粗而直的靜脈血管。通過(guò)廠商工程師、技師、護(hù)士共同保養(yǎng)和記錄，可以有效保證打藥時(shí)間與掃描操作啟動(dòng)之間的匹配。

3.1.5 培養(yǎng)技師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度 技師是保證圖像質(zhì)量的中堅(jiān)力量，應(yīng)加強(qiáng)技師責(zé)任心的培養(yǎng)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的老技師對(duì)新技師進(jìn)行“傳幫帶”，臨床工作中對(duì)比校準(zhǔn)序列不匹配，未刷新呼吸頻率，未做呼吸訓(xùn)練均可以導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影。定期巡查，加強(qiáng)考核。通過(guò)培訓(xùn)，提高技師的責(zé)任心及業(yè)務(wù)能力。

3.2 本次活動(dòng)的意義 品管圈活動(dòng)極大地改善肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量，并取得了顯著的有形成果。通過(guò)此次活動(dòng)，修訂了肝臟MR檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和肝臟MR檢查流程，規(guī)范了肝臟MR掃描程序，完善了操作環(huán)境制度，并修訂了肝臟MR檢查優(yōu)質(zhì)率標(biāo)準(zhǔn)。在品管圈的實(shí)施過(guò)程中，制度化和高效化的實(shí)施過(guò)程，制度化和程序化的實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格和高效的考核和監(jiān)督，均極大地鍛煉了圈成員，同時(shí)，參與人員的自我約束和責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到了提高，尤其是極大地調(diào)動(dòng)了參與人員的積極性，促進(jìn)了圈成員的頭腦開(kāi)發(fā)[10,11]，為后續(xù)的品管圈工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

Application of Quality Control Circle for Improving the Quality of Hepatic MR Examination

PurposeTo compare the image quality of hepatic MRI before and after applying quality control circle, and to explore the effect of quality control circle in hepatic MR examination.Materials and MethodsQCC was founded, activity themes were selected, activity schedule was planned, current status and influence factors were analyzed, countermeasures were planned and implemented jointly by circle members, and then quality of hepatic MR before and after activities was compared to confrm the effect of QCC activities.ResultsAfter the implementation of QCC, premium rate of hepatic MR examination was improved signifcantly from 62.40% to 92.52%.ConclusionQCC is a very meaningful event which is able to improve the premium rate of hepatic MR examination signifcantly. Not only the ability to discover and solve problems of the crew can be improved, but also the teamwork spirit can be strengthened, thus is worth of further promotion.

Liver; Magnetic resonance imaging; Quality control circle; Quality control

解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京 100853

馬 林

Department of Radiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: MA Lin

E-mail: cjr.malin@vip.163.com

R332.4+7；R445.2

2013-12-05

修回日期：2014-02-01

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第3期：213-216

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(3): 213-216

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.03.014