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    行氣化癭湯治療癭瘤療效觀察*

    2014-03-06 01:01:46楊明麗呼興華謝曉麗毛家榮陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科西安710003
    陜西中醫(yī) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:次癥癭瘤行氣

    楊明麗 路 波 呼興華 謝曉麗 沈 璐 毛家榮 陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安710003)

    甲狀腺腫歸屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇,一般認(rèn)為多由情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引起,以氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)的一類疾病。鑒于西醫(yī)本病治療以手術(shù)、甲狀腺激素治療為主,復(fù)發(fā)率高,多數(shù)患者選擇中醫(yī)保守治療。本院國家級名老中醫(yī)米烈漢教授臨床善于治療此病,經(jīng)多年實踐創(chuàng)制行氣化癭湯一方,收效顯著。筆者等3年來在臨床應(yīng)用此方化裁治療癭瘤36例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料 病例來源于2011年6月~2013年6月本院內(nèi)分泌科門診就診,年齡18~65歲經(jīng)檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫并符合中醫(yī)辨證為氣血不足,氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)的患者。隨機(jī)分為治療組與對照組,治療組36例,男性3例,女性33例;年齡19~63歲,平均年齡39.0±12.6歲;病程2月~8年,平均3.0±2.1年;局部腫塊120±68mm。對照組36例,男性2例,女性34例;年齡20~65歲,平均年齡40.1±13.1歲;病程2月~7年,平均為3.0±1.5年;局部腫塊118±57mm,兩組腫塊大小、伴隨癥狀、病程、年齡均無顯著性差異(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,隨吞咽動作而上下移動,生長緩慢,皮色不變,觸之多柔軟、光滑、病程日久則質(zhì)地較硬,可捫及結(jié)節(jié)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局關(guān)于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[1],《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。主癥:頸前腫大,可捫及腫塊,按之較韌或較硬,活動度大;局部腫脹,或有壓迫感;或伴有局部壓痛;或脹痛不適,胸悶不適。次癥一:失眠,手足麻木,月經(jīng)延期,量少色淡或閉經(jīng),脈細(xì),舌淡。次癥二:氣短,乏力,神疲,脈虛,自汗,懶言,舌淡。具備主癥2項,次癥-1項或次癥二1項即可診斷為血虛氣弱,痰氣交結(jié)證。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]單純性甲狀腺腫:①甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動,部分伴有壓氣感及吞咽不適感。②超聲波探測可顯示甲狀腺對稱、均勻性腫大、規(guī)則或有囊腫。③甲狀腺功能檢查正常。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:是指可以觸及到界限分明的甲狀腺匯腫塊,常是不對稱的,可以是單個或多個結(jié)節(jié)。甲狀腺腫大分度標(biāo)準(zhǔn)[3]:0度:無甲狀腺腫大,B超測量甲狀腺單側(cè)葉10~15cm3。Ⅰa度:甲狀腺可捫及,頸部充分伸展時仍不可見到,B超測量甲狀腺單側(cè)葉15~20cm3。Ⅰb度:甲狀腺可捫及,頸部充分伸展時可見到,B超測量甲狀腺單側(cè)葉21~25cm3。Ⅱ度:頸在正常位置時甲狀腺可見到,B超測量甲狀腺單側(cè)葉26~40cm3。Ⅲ度:甲狀腺明顯腫大,一定距離處可見到,B超測量甲狀腺單側(cè)葉大于40cm3。

    納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),病情穩(wěn)定者。②年齡在18~65歲。③接受臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,知情同意合作,配合服藥。

    排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的條件,納入后不利于臨床客觀評價,并影響此方的作用,有藥物過敏史,尤其對多種藥物過敏者,或?qū)π袣庀`湯中某藥物過敏者,不配合治療,如精神病患者、老人、孕婦、兒童等弱勢群體;同時患有其他疾病或嚴(yán)重合并癥者;有心肝腎功能明顯損害者應(yīng)予排除。

    治療方法 治療組采用行氣化癭湯(米烈漢教授驗方)。組成:煅牡蠣、炙黃各芪30g,全栝樓、白芍、枳殼、夏枯草各15g,浙貝母12g,川芎、陳皮各10g,柴胡、廣木香、青皮各9g,甘草6g。對照組采用海藻玉壺湯《外科正宗》。兩組處方均固定,中藥統(tǒng)一由本院藥劑科提供,每劑加水500mL連煎煮兩次,取汁200mL,統(tǒng)一裝袋,每袋100mL,每次1袋,每日2次,溫服。兩組均以3個月為l療程,共觀察2個療程。各組治療前后均按要求詳細(xì)填寫臨床觀察表。服藥期間,忌食辛、辣及各種刺激性食物。療程:療程6個月,療程進(jìn)行中定期復(fù)查,并進(jìn)行證候記錄,加強(qiáng)電話隨訪。療程結(jié)束后進(jìn)行療效及中醫(yī)證候評定,觀察有關(guān)指標(biāo)。

    觀察指標(biāo) 安全性指標(biāo):一般體檢,血、尿、糞常規(guī)、肝功能(ALT)、腎功能(Cr、BUN)、和心電圖檢查。于試驗前后各檢查1次,觀察有無不良反應(yīng)或事件。療效性指標(biāo):甲狀腺B超、甲功、甲狀腺細(xì)胞病理檢查;治療前后中醫(yī)證候積分。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 實驗檢查標(biāo)準(zhǔn) 顯效:甲狀腺體積縮小50%以上者或體積正常者;甲功恢復(fù)正常者;有效:甲狀腺體積縮小30%以上者;甲功基本恢復(fù)正常者;無效:甲狀腺體積縮小30%以下者;甲功無變化或惡化者。

    中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)“癭瘤”部分制定[1]:顯效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均有明顯改善或證候積分比減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均有改善或主癥未改善但次癥全消失或證候積分比減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床主癥、次癥均無明顯改善,甚至加重或積分比<30%。計算公式按尼莫地平法,(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%。

    總體療效標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺體積縮小變化率占總療效50%,甲功恢復(fù)占總療效20%,中醫(yī)證候療效占總療效30%,加權(quán)后兩組進(jìn)行比較。

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計 等級資料用Wilcoxon秩和檢驗,計量資料用卡方檢驗,計數(shù)資料用t檢驗,證候與甲狀腺體積等療效觀測指標(biāo)之間進(jìn)行相關(guān)性分析,統(tǒng)計處理用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件完成。

    安全性評價:試驗期間有無不良反應(yīng)及事件。

    治療結(jié)果 兩組療效對比 見下表。

    表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

    表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

    注:與對照組治療后比較 ★P<0.05,組間比較☆P<0.05

    組 別 n 治療前 治療后 P值治療組 34 12.18±3.64 8.26±2.62★☆ <0.05對照組 31 12.06±3.41 10.02±3.16 <0.05

    表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較〔例(%)〕

    表3 兩組患者甲狀腺體積療效比較〔例(%)〕

    表4 兩組治療前后總體療效評價〔例(%)〕

    討 論 甲狀腺腫是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,全球約有4%~10%的人口受到影響[4]。中醫(yī)治療本病多圍繞氣、痰、瘀為基本病機(jī),因氣生痰,因痰致瘀,痰貫穿于始終,歷代醫(yī)家推崇《外科正宗》所載海藻玉壺湯為基礎(chǔ)方治療此病。隨著目前對甲狀腺腫的認(rèn)識逐步進(jìn)展和不斷提高,對于本病的辨證分型,不同學(xué)者意見不一。米烈漢教授認(rèn)為癭瘤一病于中青年女子發(fā)病較高[5],女子以血為用、血為本,其生理功能均需血的濡養(yǎng),故《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”,另一方面,女子本性又善懷多郁,郁久則肝失條達(dá),失疏泄,致臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和,加之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)期間養(yǎng)護(hù)不慎,易造成血虛氣弱,痰氣交結(jié)為病,所以本病氣血虛為本,氣滯痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)。治療米老師重視在益氣養(yǎng)血扶正的基礎(chǔ)上采用行氣化痰散結(jié)之品,祛邪而不傷正。米烈漢教授所擬行氣化癭湯,方中君藥黃芪益氣扶正,白藥養(yǎng)血活血,兩藥合用,達(dá)到調(diào)養(yǎng)氣血的目的,氣血充足,水液血液運(yùn)行通暢,痰瘀得消。夏枯草、浙貝母散結(jié)消腫;枳殼、青皮疏肝理氣散結(jié),此四種藥共為臣藥,加強(qiáng)行氣消癭之功。陳皮、木香、川芎、全栝樓、牡蠣為佐藥,與君臣藥一起共奏行氣消癭之功。炙甘草為使藥,減少行氣散結(jié)之品的俊猛之性。諸藥合用,共達(dá)補(bǔ)虛消癭之目的。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組中醫(yī)證候積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組中醫(yī)證候療效比較,治療組總有效率94.1%,對照組總有效率77.4%;兩組甲狀腺體積及治療前后總體療效評價,差異顯著。筆者分析認(rèn)為,海藻玉壺湯雖功能化痰行氣,活血軟堅,但對于血虛氣弱,痰氣交結(jié)證型而言,方證是否對應(yīng),尚待商榷??傊?,行氣化癭湯為中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供了診療思路與方法。

    [1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:226.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1.

    [3] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.上海:人民衛(wèi)生出版社,2009:1264.

    [4] 武正炎,沈美萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診治進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):483-484.

    [5] 田 萌,米烈漢.疏肝消癭飲治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):39.

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