止癢消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療青少年面部痤瘡療效觀察

王 娜 章 偉 吳琰瑜 徐曉云 石 鈺 鄔宗周 上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科（上海200050）

痤瘡主要是皮膚毛囊的皮脂腺出現(xiàn)的慢性炎癥引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于青春期青少年男女，面部容貌的改變將對其身心健康造成極大的影響［1］。本研究主要探討紅藍(lán)光聯(lián)合自擬止癢消痤湯治療青少年面部痤瘡，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料 選擇2011年1月至2012年12月本院門診收治的面部痤瘡患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中治療組：男25例，女15例，年齡12～34歲，平均（16．8±2．1）歲，面部表現(xiàn)：丘疹者40例，膿包者37例，結(jié)節(jié)者24例；對照組：男24例，女16例，年齡12～35歲，平均（16．7±2．3）歲，面部表現(xiàn)：丘疹者39例，膿包者38例，結(jié)節(jié)者26例，兩組性別、年齡及面部表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對照組單純使用紅藍(lán)光照射，使用Omnilux Blue型紅藍(lán)光痤瘡治療儀（英國美光公司生產(chǎn)），光源類型為LED的高發(fā)光二極管，治療波長為（415±5）nm，使用紅藍(lán)光分別照射每天兩次，先藍(lán)光后紅光，連續(xù)治療7次為1療程。比較兩組患者治療后VISIA皮膚圖像分析儀檢測結(jié)果評分（其總分100分，分值越高病情越嚴(yán)重）及各類皮損情況。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用止癢消痤湯治療，組成金銀花、黃柏、茅根、連翹各6g，當(dāng)歸、紅花各3g，滑石20g，使用開水煎煮后取湯渣用無菌紗布包好后濕敷患處，每次持續(xù)15min，每天2次，連續(xù)治療l周為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療后不同時(shí)間VISIA皮膚圖像分析得分比較 治療前兩組患者ISIA皮膚圖像分析得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后3d及治療后7d治療組ISIA皮膚圖像分析得分顯著低于對照組（P＜0．05）。

表1 治療后不同時(shí)間VISIA皮膚圖像分析得分比較（±s）

表1 治療后不同時(shí)間VISIA皮膚圖像分析得分比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0．05

7d治療組 76．5±12．3 56．9±10．4△ 43．5±9．3組別 治療前 治療后3d 治療后△對照組75．9±13．1 63．0±11．5 58．5±10．5

兩組治療后皮膚表現(xiàn)中的丘疹、膿包及結(jié)節(jié)變化情況 治療后治療組存在丘疹者13例，膿包者12例，結(jié)節(jié)者5例，對照組存在丘疹者26例，膿包者27例，結(jié)節(jié)者19例，治療后治療組存在丘疹、膿包及結(jié)節(jié)者均顯著少于對照組（P＜0．05）。

討 論 研究稱痤瘡的發(fā)生發(fā)展主要以面部皮脂腺的分泌量過多以及皮膚毛囊中皮脂腺的分泌及排除受到阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌感染，同時(shí)局部炎癥反復(fù)發(fā)作所致［2］。大量的皮脂分泌及排出障礙極易造成面部皮膚的繼發(fā)性細(xì)菌感染，其中痤瘡感染的細(xì)菌以丙酸桿菌為最常見［3，4］。其在病灶部位的皮膚毛囊內(nèi)大量繁殖，反復(fù)感染導(dǎo)致痤瘡的臨床表現(xiàn)［5］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為青少年痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”之范疇，病機(jī)乃肺經(jīng)風(fēng)熱，熏蒸肌膚；或過食辛辣油膩之物，脾胃濕熱蘊(yùn)積，侵蝕肌膚，或因沖任不調(diào)，肌膚疏泄功能失暢而發(fā)。病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)。治以清熱解毒、祛濕排膿法為上。方中金銀花、黃柏、茅根、連翹均為清熱祛濕、瀉火解毒之上藥［6］。中藥濕敷雖可起到清熱解毒，消腫化膿之功效，但無法從根本上接觸痤瘡內(nèi)部丙酸桿菌的原因，所以本研究治療組聯(lián)合使用紅藍(lán)光照射，發(fā)現(xiàn)治療后3d及治療后7d治療組ISIA皮膚圖像分析得分顯著低于對照組同時(shí)治療組存在丘疹、膿包及結(jié)節(jié)的比率均顯著少于對照組。本研究治療組使用的紅藍(lán)光治療儀通過二極管的LED光源，使用波長為（415±5）nm的可見光進(jìn)行治療，使用的光束的吸光度與痤瘡內(nèi)的主要致病菌-丙酸桿菌的光吸收峰值極其相似極匹配，可有效的殺滅痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌，同時(shí)不會(huì)對面部正常皮膚組織造成熱損傷，具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。有研究稱通過藍(lán)光的照射，能顯著加快痤瘡病灶的炎性反應(yīng)的消散，對于丘疹型和膿皰型痤瘡效果明顯，而紅光則是通過光動(dòng)力驅(qū)動(dòng)作用同樣針對痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌進(jìn)行殺滅，且其穿透力強(qiáng)，可以達(dá)到皮膚深部，具有更好的減輕炎癥反應(yīng)的作用，達(dá)到皮膚真皮層后還能刺激真皮內(nèi)的膠原纖維和彈性纖維增生，起到促使瘢痕組織修復(fù)及嫩膚除皺的效果。

藍(lán)光照射后使得痤瘡病灶內(nèi)的丙酸桿菌中的卟啉代謝發(fā)生障礙，被動(dòng)激活后出現(xiàn)光毒反應(yīng)，從而轉(zhuǎn)變?yōu)閱螒B(tài)氧離子，對丙酸桿菌具有顯著的殺滅作用，同時(shí)還能影響丙酸桿菌跨膜質(zhì)子流動(dòng)的能量代謝，改變細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的pH值，從而對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅效果。紅光照射則在最大程度上降低了痤瘡引起的紅斑反應(yīng)，并可以真皮和表皮細(xì)胞增生而促進(jìn)皮膚的修復(fù)，還能調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶活性，促進(jìn)皮膚膠原再生，改善皮膚彈性，減少瘢痕形成。通過本組研究我們認(rèn)為：青少年面部痤瘡使用自擬止癢消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療，能有效提高治療效果，改善患者膚質(zhì)，促進(jìn)面部癥狀愈合。

［1］ 車小新．紅藍(lán)光痤瘡光動(dòng)力治療儀治療面部痤瘡護(hù)理［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：704-705．

［2］ 陸曉君．紅藍(lán)光聯(lián)合藥物治療面部尋常型痤瘡48例［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，6（7）：18-19．

［3］ 梁慶生．LED紅藍(lán)光照射聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部痤瘡療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5（7）：35-36．

［4］ 游明芝，王遠(yuǎn)清．LED紅藍(lán)光治療痤瘡145例臨床療效觀察［J］．醫(yī)藥指南，2011，9（22）：275-276．

［5］ 孫 瑛，孫玉萍，白秀文，等．維胺酯膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察［J］．中國生物美容，2010，1（1）：28-30．

［6］ 馬麗娜．痤清湯治療青春期痤瘡64例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（3）：317-318．