川芎嗪注射液配合醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷急性期腦血管痙攣患者的影響

李林虎 陜西省涇陽(yáng)縣醫(yī)院 （涇陽(yáng)713700）

腦血管痙攣為腦外傷繼發(fā)性損傷中最為常見(jiàn)和十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有較高的致殘率甚至致死率［1］，因此，及時(shí)采取有效的措施對(duì)緩解急性顱腦損傷患者的腦血管痙攣癥狀具有十分重要的意義。本研究選擇本院2011年11月至2013年8月收治的80例因急性重型顱腦損傷住院患者的臨床資料，其中，治療組40例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，取得了較佳的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院于2011年11月至2013年8月收治的80例因急性重型顱腦損傷住院患者的臨床資料，所有患者均符合急性重型顱腦損傷疾病的臨床診斷準(zhǔn)［2］。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）40例，其中，男22例，女18例，年齡17～55歲，平均（33．8±8．5）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6分、7分、8分的患者例數(shù)分別為13例、15例、12例，其中手術(shù)治療23例，非手術(shù)治療7例，單純硬膜外血腫14例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫26例；治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）40例，其中，男24例，女16例，年齡18～57歲，平均（33．7±9．1）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6分、7分、8分的患者例數(shù)分別為14例、16例、10例。其中，主要顱腦損傷類(lèi)型有硬膜外血腫12例、腦部挫傷合并血腫28例等，同時(shí)采取了手術(shù)12例或非手術(shù)治療14例。治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0．05，均衡可比。

治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療（吸氧、甘露醇脫水、促凝血藥物、營(yíng)養(yǎng)支持以及服用鈣離子拮抗劑等）；治療組患者在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用川芎嗪注射液（批號(hào)：20111002），溶于250mL的5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次／d；醒腦靜注射液（批號(hào)：20111025），溶于250mL的5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次／d。兩組患者的療程均為21d。

觀察指標(biāo) 治療前后，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查患者顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度：ACA（大腦前動(dòng)脈）、MCA（大腦中動(dòng)脈）、PCA（大腦后動(dòng)脈）、VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈）；并對(duì)兩組患者治療后第1天、第5天、第10天及第20天的腦血管痙攣情況和GCS評(píng)分變化情況進(jìn)行比較與分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后的顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度比較 治療后，治療組患者的以上指標(biāo)均較對(duì)照組患者出了明顯的降低，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表1。

兩組患者治療后腦血管痙攣發(fā)生情況比較 治療后第1天、第5天、第10天，治療組患者的腦血管痙攣例數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者 （P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

兩組患者治療后的GCS評(píng)分情況比較 治療后第1天，兩組患者的GCS評(píng)分基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后第5天、第10天及第20天，治療組患者的GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者 （P＜0．05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)血流速度比較（n，±s，cm／s）

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)血流速度比較（n，±s，cm／s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05。

組 別 n 時(shí)間VmMCA VmACA VmPCA VmBA VmVA對(duì)照組 40 治療前治療后56．9±11．6治療組 40 治療前治療后91．6±15．7 81．4±9．3 79．2±11．9 66．2±9．7 73．6±9．8 67．8±6．6 60．9±11．9 56．7±6．9 62．3±11．3 91．4±14．2 72．2±8．3△78．6±11．4 61．9±8．4△68．4±11．9 60．4±7．5△59．1±9．7 50．7±6．4△61．2±11．4 50．6±9．5△

表2 兩組患者治療后腦血管痙攣發(fā)生情況比較（n）

表3 兩組患者治療后的GCS評(píng)分情況比較

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，重型顱腦損傷性腦血管痙攣的病機(jī)主要為：氣滯血瘀、痰瘀互阻、痰瘀熱毒、閉阻清竅等。其中，痰瘀積聚則生熱、血液瘀滯不行，同時(shí)阻滯經(jīng)絡(luò)，腦竅失養(yǎng)，則致神昏、功能障礙。腦血管痙攣是顱腦損傷十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多在患者受傷后3d內(nèi)出現(xiàn)，且在一周內(nèi)達(dá)到高峰，如不及時(shí)處理則極易引起患者殘疾甚至死亡。研究表明［4］，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善顱腦損傷性腦血管痙攣具有較佳的治療療效。

研究表明［5］，顱腦損傷越重，則患者繼發(fā)顱內(nèi)血流速度越快，同時(shí)期腦血管痙攣程度也越重，因此，采取有效措施降低腦外傷患者的顱內(nèi)血流速度則對(duì)改善患者的腦血管痙攣程度具有一定的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度均較對(duì)照組患者出現(xiàn)了明顯的降低，組間差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而且治療后第1天、第5天、第10d，治療組患者的腦血管痙攣例數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為接近［6］，充分提示了采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施對(duì)緩解重型顱腦損傷性腦血管痙攣程度具有十分顯著的效果，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。川芎嗪注射液為川芎的提取物，其功效主要為活血化瘀、行氣止痛，使血液循行恢復(fù)，使腦竅得養(yǎng)，被譽(yù)為“血中氣藥”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為［7］，川芎嗪注射液能夠改善腦血管微循環(huán)、降低血液粘度，對(duì)腦損傷繼發(fā)性損害具有較佳的療效。醒腦靜注射液具有較佳的清熱解毒、豁痰開(kāi)竅功能，可以開(kāi)竅醒腦、安神定志、清熱解毒，對(duì)腦神經(jīng)的恢復(fù)具有一定的作用［8］。

格拉斯哥昏迷計(jì)分表（GCS）是神經(jīng)外科評(píng)價(jià)昏迷程度的重要工具，能夠客觀地反映患者的意識(shí)狀態(tài)。外傷性腦血管痙攣可加重患者的神志障礙程度，降低GCS評(píng)分。本組資料顯示，治療后第5天、第10天及第20天，治療組患者的GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示了采用中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷后腦血管痙攣有利于改善患者的意識(shí)狀態(tài)，從而有利于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合措施治療重型顱腦損傷后腦血管痙攣患者具有十分顯著的療效，可明顯降低患者的顱內(nèi)血管血流速度，緩解腦血管痙攣癥狀，并在一定程度上改善患者的意識(shí)狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 楊海貴，高永開(kāi)，張永兵，等．不同術(shù)式對(duì)重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：13-15．

［2］ Sakaki T，Kakizaki T，Takeshima T，et a1．Importance of prevention from in travenons throm bosis and preservation of the venous collateral flow in bridge vein injury during surgery：an experimental study ［J］．Surg Neurol，2011，44（2）：158-162．

［3］ 萬(wàn) 意，王之敏，蔣棟毅，等．尼莫地平聯(lián)合局部亞低溫防治腦外傷術(shù)后腦血管痙攣的臨床觀察［J］．實(shí)用藥物與臨床，2011，14（5）：383-385．

［4］ 金保山，王代旭，黃元奎，等．重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死38例治療體會(huì)［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：682-683．

［5］ 于 亮．外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期應(yīng)用尼莫地平防治腦血管痙攣的臨床觀察［J］．中國(guó)藥房，2011，22（44）：4158-4160．

［6］ Merino JG Dementia after stroke：high incidence and intriguing associations［J］．Stroke，2012，33（9）：2261-2263．

［7］ 高亞宏．重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者臨床治療體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）：46-47．

［8］ Sekhar LN，Chanda A，Morita A．The preservation and reconstruction of cerebral veins and sinuses［J］．J Clin Neum sci，2012，9（4）：391-399．