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    扶正合劑輔助化療治療乳腺癌療效觀察

    2014-03-06 01:01:36黃遵宇江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院張家港215600
    陜西中醫(yī) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:毒副扶正合劑

    黃遵宇 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 (張家港215600)

    乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一,化療是乳腺癌綜合治療中的重要一項(xiàng),但是化療過程中的不良反應(yīng)以及腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥常嚴(yán)重影響化療效果,為減少化療期間不良反應(yīng),提高患者生存治療,本院近年來(lái)采用扶正合劑輔助化療治療乳腺癌取得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 選取本院在2012年1月至2013年12月收治的乳腺癌患者60例,所有患者均為單側(cè)發(fā)病,并均經(jīng)粗針穿刺組織病理檢查證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。將所有患者隨機(jī)分為兩組,治療組和對(duì)照組各30例,治療組患者年齡32~60歲,平均年齡(48.2±6.7)歲,腫瘤直徑2.3~6.5cm,平均直徑為(4.1±1.2)cm;按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱa期7例、Ⅱb期15例、Ⅲa期8例;對(duì)照組年齡35~60歲,平均年齡(49.2±5.8)歲,腫瘤直徑2.0~6.3cm,平均直徑(3.9±1.1)cm;按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱa期8例、Ⅱb期16例、Ⅲa期6例。對(duì)比兩組一般資料,兩組患者在年齡、腫瘤大小以及TNM分期等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組具有可比性。

    治療方法 兩組患者均采用新輔助化療方案進(jìn)行化療,根據(jù)患者病情選用CEF化療方案(環(huán)磷酰胺,600mg/m2,d1,表柔比星,50mg/m2,d1;氟尿嘧啶,500mg/m2,d1-d5,所有藥物均靜脈推注)或CAF化療方案(環(huán)磷酰胺,500mg/m2,d1,表阿霉素,50mg/m2,d1;氟尿嘧啶,750mg/m2,d1,所有藥物均靜脈推注)?;煏r(shí)常規(guī)應(yīng)用地塞米松和5-羥色胺酸受體阻斷劑預(yù)防胃腸道反應(yīng),3周為1個(gè)治療周期,1個(gè)周期后根據(jù)患者血象恢復(fù)情況行乳腺癌改良根治術(shù)。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療;治療組在新輔助化療期間給予患者扶正合劑(成分包括:黃芪、黨參、靈芝、阿膠、全蝎、蜈蚣、僵蠶等)的應(yīng)用,口服,30mL/次,3次/d,并囑患者在服用前搖勻,從化療開始第1天服用,共服用20d。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的近期療效、毒副反應(yīng)以及治療前后的生存質(zhì)量和治療期間的多藥耐藥性比較。其中①近期療效應(yīng)用應(yīng)用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,共分為共分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展),并以完全緩解和部分緩解計(jì)算總有效率;②毒副反應(yīng)根據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ~Ⅳ度;③生存質(zhì)量應(yīng)用卡氏評(píng)分(Karnofsky)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,分值0~100分,0分為死亡,100分為正常,無(wú)癥狀和體征,得分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好;④多藥耐藥性的檢測(cè)指標(biāo)為:P-gp(P-糖蛋白)、GST-π(谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶),檢查方法應(yīng)用免疫組織化染色法,細(xì)胞相應(yīng)部分出現(xiàn)黃色為陽(yáng)性,無(wú)反應(yīng)為陰性。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量資料采用(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 近期療效 治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.7%、63.3%,兩組比較,治療組總有效率明顯大于對(duì)照組,且P<0.05,詳見表1。

    表1 兩組近期療效比較(n)

    毒副反應(yīng) 兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和胃腸道癥狀,其中Ⅲ~Ⅳ級(jí)白細(xì)胞下降治療組和對(duì)照組分別4例(13.3%)、9例(30.0%),Ⅲ~Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組分別3例(10.0%)、8例(26.7%),兩組比較,毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組,且P<0.05。

    生存質(zhì)量 對(duì)兩組患者治療前后的生存質(zhì)量比較,兩組患者在治療前的Karnofsky評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者Karnofsky評(píng)分均明顯提高(P<0.05),而治療組變化更為顯著(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者治療前后Karnofsky評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組患者治療前后Karnofsky評(píng)分比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 治療前 治療后治療組對(duì)照組80.62±6.54△64.23±6.81 64.07±6.3471.86±6.21

    P-gp和GST-π的表達(dá) 對(duì)兩組患者治療后乳腺癌組織中P-gp和GST-π的表達(dá)情況比較,治療組陽(yáng)性表達(dá)率明顯小于對(duì)照組,且P<0.05,詳見表3。

    表3 兩組患者P-gp和GST-π表達(dá)比較[n(%)]

    討 論 化療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂,破壞癌細(xì)胞治療的方法,在惡性實(shí)體瘤的治療中起到重要作用,在本組的資料中,我們應(yīng)用的新輔助化療也稱為術(shù)前化療或早期化療,即在對(duì)惡性腫瘤實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療方法,其是各種惡性腫瘤治療的新進(jìn)展,且已有臨床證實(shí),其療效優(yōu)于術(shù)后化療[1,2]。

    但腫瘤細(xì)胞對(duì)于多種化療藥物的原發(fā)性和繼發(fā)性耐受,即腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性,在一定程度上制約著新輔助化療的應(yīng)用[3]。根據(jù)中醫(yī)理論,乳腺癌屬于“乳巖”范疇,中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌病因機(jī)制多是由于肝腎不足,氣虛血弱,沖任空虛,氣血運(yùn)行失常所致,其發(fā)病以正氣虧虛為本,血瘀為標(biāo),在治療方面應(yīng)以扶正固本,活血化瘀為主[4,5]。我們對(duì)治療組患者在常規(guī)新輔助化療治療期間給予扶正合劑的應(yīng)用,方中黃芪具有使氣旺血行,瘀去絡(luò)通之功效;黨參具有通血脈、散瘀結(jié)之功效,并可補(bǔ)中益氣,兩者均為補(bǔ)氣藥物;靈芝具有補(bǔ)氣安神之功效[6];阿膠具有補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥之功效,長(zhǎng)期服用可補(bǔ)血養(yǎng)血、提高免疫力,總之諸藥合用可共奏補(bǔ)益氣血、活血化瘀之功[7]。

    在本組的資料中,我們對(duì)在常規(guī)輔助化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用扶正合劑治療的治療組和僅行常規(guī)輔助化療的對(duì)照組兩組患者的近期療效、毒副反應(yīng)、生存質(zhì)量以及乳腺癌組織中P-gp和GST-π的表達(dá)情況進(jìn)行比較,其中P-gp和GST-π兩種指標(biāo)在多種惡性腫瘤多藥耐藥中起到重要作用,兩種指標(biāo)的過度表達(dá)與多藥耐藥機(jī)制關(guān)系密切[8],因此降低兩種指標(biāo)的陽(yáng)性表達(dá)對(duì)于降低腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性具有重要作用。從本組資料結(jié)果可知,治療組患者治療后的P-gp和GST-π的陽(yáng)性表達(dá)率分別為10.0%、33.3%,明顯小于對(duì)照組(P<0.05),近期總有效率達(dá)86.7%,明顯大于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)治療組毒副反應(yīng)和生存質(zhì)量的比較,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示扶正合劑輔助化療在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果顯著,可明顯提高患者近期療效,降低毒副反應(yīng),改善患者生存質(zhì)量,同時(shí)還可改善患者的多藥耐藥性,這對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義,值得臨床應(yīng)用。同時(shí)值得一提的是,由于本組樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,對(duì)于扶正合劑在乳腺癌治療中的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步加大研究。

    [1] 孫貽安,劉曉菲.中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)及術(shù)后治療原則[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(1):180.

    [2] 邱獻(xiàn)華,王海學(xué).新輔助化療加手術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,13(9):1071-1073.

    [3] 董家輝,易嘉雯.中醫(yī)藥協(xié)同新輔助化療治療乳腺癌近況[J].光明中醫(yī),2008,23(5):689-691.

    [4] 胡金輝,袁軼峰,賀菊喬.益氣活血湯協(xié)同新輔助化療治療乳腺癌28例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(2):38-39.

    [5] 李東梅,蔣曉松,湯力昌,等.扶正解毒法配合新輔助化療治療乳腺癌33例臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(6):394-396.

    [6] 雷葉雁.扶正解毒法配合新輔助化療治療乳腺癌的臨床研究[J].甘肅中醫(yī),2010,23(12):31-33.

    [7] 周 梅.扶正抗癌湯協(xié)同化療治療乳腺癌的臨床觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2008:25.

    [8] 譚 敏,賓曉農(nóng),何青蓮.乳腺癌組織中耐藥相關(guān)基因表達(dá)的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(3):200-202.

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