補腎方治療卵巢儲備能力下降100例＊

惠雪蓮 丁紅衛(wèi) 舒 瑾 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

卵巢儲備功能低下指竇卵泡數(shù)量的減少和（或）卵子質(zhì)量的降低。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)改變及不孕。近年來，發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量。本研究通過流行病學(xué)的方法，對卵巢儲備功能低下的患者，選用中醫(yī)補腎經(jīng)方，辨證治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

臨床資料 201例2010年1月～2012年12月就診于西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診的符合卵巢儲備功能下降患者，所有患者年齡均在20～45歲，其中治療組100例，對照組101例，治療組年齡36．4±5．7歲，對照組年齡38．1±4．0歲，治療前癥狀積分，治療組為10．18±5．04，對照組9．40±4．40，診療前兩組各項指標(biāo)無顯著性差異（P＞0．05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少，月經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血其中之一診斷或符合月經(jīng)規(guī)律的不明原因不孕不育診斷者。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)周期第2～3天取靜脈血，電化學(xué)發(fā)光法測定血清激素：10mIU／mL＜FSH＜40mIU／mL［2］加以下指標(biāo)之一：FSH／LH＞3．6 ，E2＞80pg／mL［3］，月經(jīng)周期第1～3天用7Mhz彩色超聲波觀察竇卵泡數(shù)量，少于5個者，患者自行測基礎(chǔ)體溫，體溫曲線無明顯雙相。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分為腎陽虛：月經(jīng)后期，量少，經(jīng)色淡清，頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，乏力怕冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。腎陰虛：經(jīng)亂或早或遲，色紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手腳心熱或心煩，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。腎陰陽兩虛：月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，健忘，乍熱乍冷，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

治療方法 治療組：腎陰虛型用左歸飲（熟地24g，炒山藥、山萸肉、枸杞、茯苓各12g，炙甘草3g）；腎陽虛型用右歸飲（熟地24g，炒山藥、山萸肉，枸杞、杜仲各12g，炙甘草3g，肉桂、制附子先煎各6g）；腎陰陽兩虛型用二仙湯（仙茅6g，仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸各15g，黃柏9g，知母12g），若夜休差，可加夜交藤15g，炒棗仁20g；納差，加用焦三仙各12g，心煩，加合歡皮20g，炙五味子15g。以上3型，均于月經(jīng)干凈后口服中藥至下次月經(jīng)來潮。西醫(yī)對照組：月經(jīng)第5天始服戊酸雌二醇每日1mg，共21d，于月經(jīng)第16天加服醋酸甲羥孕酮 每日6mg，共10d，同時停藥，等待月經(jīng)來潮，于下次月經(jīng)來潮第5天開始第2療程用藥。以上兩組均每月為1治療周期，連續(xù)3個治療周期，即1個月經(jīng)周期為1個療程，共3個療程。此后停藥，到第4次月經(jīng)來潮3d內(nèi)，復(fù)查實驗室指標(biāo)，并記錄臨床癥狀表現(xiàn)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計軟件SPSS16．0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，進(jìn)行方差齊性檢驗、t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：月經(jīng)規(guī)律，臨床表現(xiàn)消失且實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：月經(jīng)基本規(guī)律，臨床表現(xiàn)減輕或?qū)嶒炇抑笜?biāo)有所改善。無效：月經(jīng)紊亂無明顯改善或加重，實驗室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或加重。

治療結(jié)果 兩組患者癥狀積分療效判定 治療組痊愈15例，有效77例，無效8例，總有效率92．0%，對照組有效36例，無效65例，總有效率35．7%，治療組，癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

兩組治療前后激素水平比較 見表1。

表1 治療前后激素水平比較

兩組患者疾病療效改善情況比較 治療組痊愈9例，有效85例，無效6例，總有效率94．0%，對照組有效77例，無效34例，總有效率76．2%，治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

討 論 卵巢儲備功能低下（DOS），是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降即卵巢皮質(zhì)卵泡生長、發(fā)育形成可受精的卵母細(xì)胞的能力減弱，而導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、性激素的缺乏及生育能力下降也稱卵巢儲備功能下降（DOR）。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀少、經(jīng)量減少、閉經(jīng)及不孕。當(dāng)卵巢儲備功能下降時卵巢抑制素生成減少，對垂體的抑制作用減弱使FSH分泌增加，而內(nèi)源性FSH的持續(xù)升高可加速竇卵泡的消耗。如不積極干預(yù)最終將導(dǎo)致卵子的耗竭發(fā)生卵巢早衰，失去治療的機會。此發(fā)展過程可為0．5～6年不等。要挽救卵巢功能避免或延續(xù)卵巢早衰的發(fā)生，首先要降調(diào)節(jié)促性腺激素水平，以消除高水平的FSH對卵泡無排卵的消耗過程的促進(jìn)作用和降調(diào)節(jié)卵泡FSH的自身受體，達(dá)到保護(hù)殘存卵泡的目的［4］。雌孕激素序貫治療臨床療效確切［5］中醫(yī)認(rèn)為卵巢儲備功能低下的病因多與婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)乳明顯相關(guān)，房勞多產(chǎn)月經(jīng)先期量多手術(shù)等都會導(dǎo)致婦女傷氣耗血，多臟受累。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機主要以腎虛為本，《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故行壞而無子也?！蹦I氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮，腎氣衰，天癸竭，月經(jīng)閉絕?？梢娔I氣的盛衰，表示整個機能的發(fā)育和衰老，天癸的至與竭，表示月經(jīng)的來潮和閉絕。所以腎氣、天癸是月經(jīng)來潮與否的前提。陰陽來源于腎，腎為陰陽之宅。其發(fā)病之本在腎由于腎為水火之宅，內(nèi)寓元陰元陽，腎中精氣虛衰則陰陽平衡失調(diào)，必然累及其他臟腑 婦女原本陰血不足，若再加腎氣衰 天癸竭，致使腎中陰精更虛，不能上濟(jì)心火和涵養(yǎng)肝木，機體則會處于陰虛火旺和陽氣偏亢的病理狀態(tài)中，據(jù)此將本病分為腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛三型，并對應(yīng)的給予口服右歸飲、左歸飲、二仙湯，經(jīng)觀察，中醫(yī)治療組在改善臨床癥狀方面總體療效明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組，且沒有西醫(yī)對照組出現(xiàn)的惡心嘔吐、淋漓出血等臨床不良反應(yīng)，安全，依從性好，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252．

［2］ 朱小明，蔡 婕，黃何鳳．卵巢低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)測［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：388-390．

［3］ Smotrich DB，Widra EA，Gindoff PR，etal．Prog nosticvalue of day 3estradiol on in vitro fertilization outcome［J］．Fertil Steril，1995，64（6）：1136-1140．

［4］ 葉瑩心，王秀霞，趙冬妮，等．高促性腺激素不孕癥49例治療探討［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：493．

［5］ 陳如鈞，江 魚．不孕不育治療學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：47．

（收稿2014-02-15；修回2014-03-08）