病房整體搬遷中的安全管理

□費益君FEI Yi-jun

為改善醫(yī)療環(huán)境，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，很多醫(yī)院興建了新病房樓，但在搬運過程中，面臨著老病房病人和內(nèi)部設(shè)施轉(zhuǎn)運至新病房樓的安全問題。我院新建了一棟19層新病房樓，也面臨著搬遷過程的安全問題。我科在病房整體搬遷過程中，加強了安全管理措施，保證了病人的安全轉(zhuǎn)運，杜絕了醫(yī)療儀器設(shè)備的損壞，有效縮短了轉(zhuǎn)運時間，避免了醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生，安全完成了從老病房樓5層向新病房樓13層的搬遷工作，現(xiàn)將搬遷過程中的安全管理體會介紹如下。

安全管理實施方法

1.搬遷前的安全管理

1.1 制定搬遷計劃。全科醫(yī)護人員尤其是科主任、護士長應(yīng)仔細(xì)評估本病房病人的病情，重點做好危重病人的病情評估。對本病房物品設(shè)施認(rèn)真做好清點登記工作，并根據(jù)工作的需要制定詳細(xì)的搬遷計劃。

1.2 全科醫(yī)療安全意識教育。病房搬遷前一周，科室召開全科醫(yī)護人員會議，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護理部安排的搬遷計劃內(nèi)容?？浦魅巍⒆o士長向大家逐一介紹本科搬遷的計劃安排，并就搬遷過程中的安全重點問題和環(huán)節(jié)詳細(xì)向大家宣講，使每一位醫(yī)護人員加強搬遷中的安全意識，大家還就搬遷中的一些可能遇到的問題進行認(rèn)真地分析和討論。由于新病房樓病室及床位的設(shè)置與老病房樓完全不同，會議上大家統(tǒng)一了老病房樓病室及床位移入新病房樓相對應(yīng)的病室及床位號，每人人手一張。為保證病人的安全，規(guī)定住院病人及病人的個人物品先搬，醫(yī)護人員個人用品及值班房用品后搬，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的思想。

1.3 熟悉新病房大樓的環(huán)境。科主任、護士長分批組織本科醫(yī)護人員到新病房大樓熟悉環(huán)境，新病房大樓各種中心管道，如中心吸引、中心吸氧頭與老病房大樓不相符，要求每一位護理人員提前掌握中心吸引、中心吸氧的操作，掌握新病房呼喚器的使用方法。要求在新病房各種物品放置要規(guī)范化管理，并在柜門外貼上全院統(tǒng)一醒目的標(biāo)簽。搬入新病房后，我科將使用全新的進口床，醫(yī)護人員還需掌握病床的使用方法?？浦魅?、護士長分批進行培訓(xùn)考核，檢查醫(yī)護人員對急救操作技能掌握情況及對新病房樓環(huán)境的熟悉情況。

1.4 充分尊重病人的知情權(quán)，實現(xiàn)轉(zhuǎn)運風(fēng)險醫(yī)患共擔(dān)。目前醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛，不是醫(yī)院醫(yī)療過失引起的，而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識、不承擔(dān)的反映[1]。醫(yī)護人員應(yīng)從法律的高度尊重病人的知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知病人及家屬，使他們有充足的思想準(zhǔn)備，以利于建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生[2]。搬遷前兩天我科召開了工休座談會介紹醫(yī)院搬遷情況，醫(yī)護人員也充分利用查房時間，詳細(xì)地向每一位病人及家屬介紹搬遷計劃，病人轉(zhuǎn)運時間的安排，轉(zhuǎn)運途中安全注意事項，請每一位病人及家屬配合搬遷工作。同時充分聽取病人及家屬的意見，盡量滿足病人的合理要求，穩(wěn)定病人的情緒。由于神經(jīng)內(nèi)科以老年人、生活不能自理、活動障礙、意識障礙、感覺障礙病人居多，轉(zhuǎn)運時更需要家屬的大力配合。告知每一位病人及家屬轉(zhuǎn)運至新病房樓后新的病室、床位號碼。為保證轉(zhuǎn)運的安全，請病人佩帶寫有病人姓名、診斷、原科室病房樓層、床號、欲轉(zhuǎn)往新病房樓層及床位的手腕識別帶。

1.5 做好新病房樓的接收準(zhǔn)備。在搬遷的前兩天，組織人員做好新病房樓層的衛(wèi)生清掃工作。準(zhǔn)備床單位，每一張床鋪成備用床，準(zhǔn)備迎接轉(zhuǎn)入的病人。檢查水電設(shè)施是否完好備用，電話、電腦網(wǎng)絡(luò)是否暢通。搬遷當(dāng)日，在新病房樓病區(qū)為病人大輸液做準(zhǔn)備工作，搬遷前一天早上查房生成醫(yī)囑處理后，如病人病情無特殊變化，盡量減少更改醫(yī)囑，以減少搬遷中的醫(yī)療護理風(fēng)險。

2.搬遷當(dāng)日的安全管理

2.1 搬遷時間選擇的安全管理。考慮到電梯使用問題，當(dāng)日搬入19層新病房樓有10個科室，醫(yī)院原計劃我科12點開始搬遷。全科會議上，大家考慮到我科疾病的特殊性，12點我科病人大多輸液未完成，在運送過程中輸液，易引起差錯的不安全因素大大增加?？浦魅巍⒆o士長及時與院領(lǐng)導(dǎo)溝通聯(lián)系，更改時間為早上7點，此時既不影響病人睡眠，病人轉(zhuǎn)運入新病房樓后又能及時得到各項治療護理措施。

2.2 備齊轉(zhuǎn)運工具，科室人員各司其職。搬遷當(dāng)日，準(zhǔn)備充足的病人轉(zhuǎn)運工具如輪椅、平車。全科醫(yī)護人員提前一小時上班，做好充分的搬遷準(zhǔn)備。科室人員分工明確，分別成立由一名醫(yī)生和護士組成的3個病人轉(zhuǎn)運組和3個接收組，成立突發(fā)意外事件處理組、聯(lián)絡(luò)組、電梯管理組、物品整理組、新病房樓的治療操作組等，真正做到每一位病人有一名醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運和接收，每一位病人轉(zhuǎn)運到新病房樓后能得到及時的治療和護理，遇到突發(fā)事件能得到及時的處理，出現(xiàn)難題能得到及時的聯(lián)系和解決。

2.3 病人轉(zhuǎn)運順序安排的安全管理。根據(jù)我科疾病的特點，首先轉(zhuǎn)運能自行行走的病人，其次轉(zhuǎn)運需要輪椅或平車護送的病人，最后轉(zhuǎn)運意識障礙的危重病人。這樣的安排能在短時間內(nèi)把大多數(shù)病人轉(zhuǎn)運至新病房樓病區(qū)，不延誤大部分病人的治療和護理，又能使醫(yī)護人員集中精力轉(zhuǎn)運危重病人，且能在一定程度上減輕醫(yī)護人員因轉(zhuǎn)運危重病人時發(fā)生意外事件而影響后續(xù)病人的轉(zhuǎn)運壓力。

2.4 危重病人轉(zhuǎn)運的安全管理。意識障礙病人轉(zhuǎn)運時由一名主管醫(yī)生和責(zé)任護士負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運前做好病人的病情評估，充分吸盡呼吸道分泌物，轉(zhuǎn)運時注意頭偏向一側(cè)，攜帶手提式吸引器以備轉(zhuǎn)運過程中吸痰，準(zhǔn)備氧氣枕，備便攜式血氧飽和度監(jiān)護儀。搬遷當(dāng)日，我科還有一位使用呼吸機的危重病人，搬遷前及時向院領(lǐng)導(dǎo)、護理部匯報，請求共同轉(zhuǎn)運。該病人意識狀態(tài)清楚，搬遷前兩天，反復(fù)以手語、提板書寫等交流方式與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮心理。為安全搬遷使用呼吸機的危重病人，科內(nèi)人員模擬轉(zhuǎn)運時的情況，在病情允許的條件下，每天脫機訓(xùn)練3次，每次15分鐘，改用氣管切開處呼吸囊加壓人工呼吸。轉(zhuǎn)運當(dāng)日，吸除呼吸道分泌物，再次評估病人病情，新病房呼吸機連接處于備用狀態(tài)，原病房電梯、新病房電梯處于待命狀態(tài)，搶救車跟隨，全體轉(zhuǎn)運人員迅速轉(zhuǎn)運該病人。大多數(shù)危重病人身上還有各種管道，轉(zhuǎn)運途中注意妥善固定各種引流管，防止發(fā)生扭曲、折疊、滑脫等現(xiàn)象發(fā)生。

2.5 取得外援的支持。院領(lǐng)導(dǎo)、護理部非常重視本次搬遷工作，多次召開搬遷科室科主任、護士長協(xié)調(diào)會，互相溝通搬遷工作。本院與共建單位溝通，共建單位積極支持我院的搬遷工作，派出大量部隊官兵支援我院的新病房樓搬遷工作。非搬遷科室的科主任和護士長也參與搬遷科室科主任和護士長的搬遷工作。本院團委發(fā)出團員義務(wù)協(xié)助搬遷科室的倡議書。

2.6 財物轉(zhuǎn)運的安全管理。貴重儀器、設(shè)備專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運路途中防止震動、摔破損壞等意外；搬運時動作要輕巧，并做好保護措施，如使用原包裝箱裝置搬運。各設(shè)備、儀器放入新病房樓指定位置，并做好調(diào)試工作?？剖冶环闷?、醫(yī)療文件紙張等不易損壞的物品可以打包轉(zhuǎn)運新病房樓。

3.搬遷后的安全管理

3.1 轉(zhuǎn)運后病人的評估。搬入新病房大樓后，醫(yī)護人員應(yīng)及時做好病人的各系統(tǒng)評估。很多病人由于環(huán)境改變后，病人的心理狀態(tài)、生活方式、尤其是睡眠發(fā)生異常改變，還容易產(chǎn)生便秘、焦慮不安的心理。醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心病人，指導(dǎo)合理的飲食攝入，多與病人交流溝通，減輕焦慮心理。為減少夜間睡眠的干擾因素如噪音、強烈的光線刺激，可使用柔和的地?zé)?，夜查房時動作輕巧，指導(dǎo)病人睡前用熱水泡腳，聽輕音樂，以助入睡。避免飲用咖啡、濃茶等使人興奮不易入睡的飲料和食物。遵醫(yī)囑給予失眠病人使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程。搬入新病房樓后，醫(yī)護人員同病人一樣，也需要一個熟悉、習(xí)慣的過程。尤其是搬入后的第一周，物品放置地點不熟悉，容易造成使用時四處尋找的現(xiàn)象，而搶救病人時易耽誤搶救時間，易產(chǎn)生不安全因素。為此，要求每一位醫(yī)護人員搬入后當(dāng)天掌握新病房樓病區(qū)搶救物品的放置地點，熟知治療室、化液室、護士站物品的規(guī)范化放置，各抽屜、柜門外各項標(biāo)識正確醒目，使大家一目了然。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，提前15-30分鐘上班，做好病人評估及物品的清點工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、搶救工作、消毒隔離等制度，各項操作規(guī)程落實到實處?？浦魅?、護士長應(yīng)定期與不定期檢查相結(jié)合，了解新病房樓病區(qū)各項制度及操作落實情況，及時消除各種不安全隱患，保證新病房樓病區(qū)工作的順利進行。

3.3 確保物品設(shè)備功能處于完好備用狀態(tài)。護士長與物品整理組人員及時做好物品清點、整理工作，并與老病房樓清點前的數(shù)目一一核對，在財產(chǎn)清點本上做好新病房樓放置地點的標(biāo)記。檢查每一件儀器的性能狀態(tài)，做好調(diào)試工作，使之處于完好備用狀態(tài)。對于新病房樓病區(qū)出現(xiàn)的設(shè)施問題，及時與后勤相關(guān)部門聯(lián)系，及時解決。

通過全科醫(yī)護人員和6名外來人員的緊密配合，通力協(xié)作，我科僅用3個小時完成45名病人和科室所有財產(chǎn)物品安全轉(zhuǎn)運至新病房樓的任務(wù)。由于采取了嚴(yán)格的安全管理措施，無1例病人發(fā)生意外，也未影響病人的治療和護理，病人及家屬表示滿意，社會效應(yīng)明顯得到提高。同時病房未發(fā)生任何物品設(shè)備損壞現(xiàn)象，圓滿完成搬遷任務(wù)。

眾所周知，醫(yī)院是一個高危人群聚集的地方，在病房整體搬遷的過程中，存在著易發(fā)意外事件的危險性。謝苗榮等指出目前醫(yī)院內(nèi)保證病人安全的措施不足，大力加強醫(yī)院內(nèi)安全迫在眉睫，須加強醫(yī)院內(nèi)安全意識的教育和培訓(xùn)[3]。本科此次搬遷中，始終把安全管理放在首位，安全管理貫穿搬遷始終，有效地預(yù)防了意外事件的發(fā)生，各種不安全因素有效地得到預(yù)防，全科醫(yī)護人員增強了安全管理意識，提高了防范風(fēng)險的行為和能力，保證了老病房樓人、財、物的安全轉(zhuǎn)運。同時，科室搬遷人員和外來人員的有效配合，科室人員的凝聚力是此次搬遷工作取得成功的關(guān)鍵所在，院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、后勤相關(guān)部門的配合為此次搬遷提供了有力的安全保障作用。

1 姜國和．醫(yī)療風(fēng)險與風(fēng)險轉(zhuǎn)移[J]．中國醫(yī)院，2002,6(3):16

2 高琳，王世榮，劉靜．護理風(fēng)險管理在病人集體轉(zhuǎn)運中的運用[J]．中華護理雜志，2006,41(5):441

3 謝苗榮，王宇，揚立佩，等．醫(yī)院內(nèi)就診患者的安全及急救不容忽視[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(1):48-49