彩色多普勒超聲在偶發(fā)性腎癌中的診斷價(jià)值

羅美文 岺凱怡 朱蘭惠女 湛江中心人民醫(yī)院，廣東省湛江市 524037

腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，多發(fā)病于近曲小管的上皮細(xì)胞，屬于泌尿系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤之一，約占原發(fā)腎臟惡性腫瘤的80%～90%，約占全身腫瘤的1%～3%。偶發(fā)腎癌（SRC）屬于腎癌發(fā)展的一個(gè)階段，由于臨床缺乏相應(yīng)的表現(xiàn)及體征，往往導(dǎo)致漏診、誤診，導(dǎo)致大部分患者隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征（腰痛、腫塊、血尿），此期屬于腎癌的晚期，已失去臨床最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，不斷提高早期診斷水平，提高偶發(fā)腎癌的檢出率，對(duì)于延長腎癌患者的生存期，提高3年、5年生存率意義重大。近年來，隨著高分辨率彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和在臨床的常規(guī)應(yīng)用，大大提高了偶發(fā)腎癌的檢出率［1］。筆者回顧性分析了2013年1月－2014年1月在我院診治的偶發(fā)性腎癌患者30例，對(duì)其彩色超聲影像特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月－2014年1月在我院診治的偶發(fā)性腎癌患者30例，所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)為腎癌，其中男17例，女13例；年齡23～77歲，平均年齡（56.41±1.35）歲；病程2～150d，平均（26.57±1.64）d；1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)者23例，1個(gè)月外發(fā)現(xiàn)者7例；27例為常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 儀器為Aloka－5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。探頭掃查時(shí)患者取仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，充分暴露腹部或者背部，從縱向、橫向及冠狀面對(duì)腎臟各個(gè)切面做系統(tǒng)掃查，若發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊后實(shí)施多個(gè)切面掃查，在獲得清晰的二維聲像圖后仔細(xì)觀察腫物的形態(tài)特征，獲取腫物的最大直徑切面，停幀后測(cè)量腫瘤大小，動(dòng)態(tài)觀察腫物的輪廓、邊界、腫物的內(nèi)部回聲強(qiáng)度，注意觀察腎臟腫物是否伴有向腎邊界外突出；同時(shí)應(yīng)用CDFI觀察并記錄腫物邊緣及內(nèi)部的血流信號(hào)，包括分布范圍及強(qiáng)度；血流信號(hào)的判定：少量為腫瘤內(nèi)部僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)；豐富為腫物邊緣及內(nèi)部能見較多的條狀血流信號(hào)，或周邊見類似于“抱球”狀或“樹枝分叉”狀的血流信號(hào)。檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組腎臟腫物均為單發(fā)病灶，腎靜脈均無血栓形成。28例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為腎癌的腫物與手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果相符合，診斷符合率93.33% （28／30）。其中2例誤診為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。二維聲像圖提示17例腫物內(nèi)部回聲強(qiáng)度偏高或呈高回聲，7例為等回聲表現(xiàn)，5例為低回聲表現(xiàn)，1例為混合性回聲。本組25例腫物因突出腎外導(dǎo)致腎臟輪廓改變；30例腫物內(nèi)部均未見鈣化灶。彩色多普勒血流顯像提示7例腫物內(nèi)部無明顯的彩色血流信號(hào)，23例腫物內(nèi)部均能探測(cè)到彩色血流信號(hào)，其中12例彩色血流信號(hào)豐富，與正常血流分布顯著不同，呈數(shù)條、抱球狀或樹枝分叉狀伸入腫物內(nèi)部，11例僅見內(nèi)部少量血流信號(hào)。

3 討論

腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中具有極高的發(fā)病率和死亡率，僅次于膀胱腫瘤位居第二位。目前，臨床上關(guān)于偶發(fā)腎癌的定義尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在行健康體檢或因其他疾病進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的腎癌為偶發(fā)腎癌。本組患者30例，其中27例為常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道約2／3的腎腫瘤是偶然檢查發(fā)現(xiàn)的。偶發(fā)性腎癌在病理上不屬于腎癌的一種類型，只是腎癌發(fā)生發(fā)展的初期，此時(shí)患者尚無相關(guān)的臨床癥狀和體征，另外偶發(fā)性腎癌也并非均為早期癌，與臨床上的小腎癌和微小腎癌存在明顯的不同。腎癌的篩查及診斷主要依靠影像學(xué)手段。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，廉價(jià)、便捷、重復(fù)性好等操作優(yōu)點(diǎn)使得其在臨床上廣泛應(yīng)用于常規(guī)檢查，特別對(duì)于偶發(fā)性腎癌的早期診斷，彩色多普勒超聲在其中發(fā)揮著巨大的臨床作用，使得偶發(fā)性腎癌的檢出率及正確率有了顯著地提高，在檢測(cè)腫瘤的大小、回聲、形態(tài)、邊界等方面優(yōu)勢(shì)顯著，而且彩色多普勒還能觀察腫瘤內(nèi)部、周圍的血管及血流情況，通過應(yīng)用頻譜多普勒對(duì)腫瘤內(nèi)部及周邊血流進(jìn)行頻譜測(cè)量，能進(jìn)一步提高偶發(fā)腎癌的診斷率［2］。

腎癌的聲像特征缺乏特異性，大多呈現(xiàn)多樣性的臨床改變，一般超聲顯示腫塊處的腎結(jié)構(gòu)欠清晰，伴有局部隆起，回聲常缺乏均一性，其中以內(nèi)部回聲強(qiáng)度偏高或呈高回聲者多見，可能與腫塊內(nèi)部出血、鈣化密切相關(guān)，同時(shí)也與腫塊體積過大、內(nèi)部壞死、液化而形成暗區(qū)有關(guān)。本組中17例腫物內(nèi)部回聲強(qiáng)度偏高或呈高回聲，7例為等回聲表現(xiàn)，5例為低回聲表現(xiàn)，1例為混合性回聲。彩色多普勒超聲可見腎癌內(nèi)及周邊呈現(xiàn)多樣性的血流信號(hào)，如抱球型，該類型主要表現(xiàn)為腫瘤周邊彩色血流信號(hào)較為豐富，而內(nèi)部僅散在點(diǎn)狀或條狀的彩色血流信號(hào)；星點(diǎn)型主要表現(xiàn)為腫瘤周邊的彩色血流信號(hào)少，僅腫瘤內(nèi)部存在少數(shù)星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，不呈抱球型［3］。本組中僅7例腫物內(nèi)部無明顯的彩色血流信號(hào)，23例腫物內(nèi)部均能探測(cè)到彩色血流信號(hào)，其中12例彩色血流信號(hào)豐富，呈數(shù)條、抱球狀或樹枝分叉狀伸入腫物內(nèi)部。一般情況下，腫物內(nèi)若檢出動(dòng)脈血流，尤其是高速豐富的血流對(duì)診斷腎惡性腫瘤的參考價(jià)值較大，靜脈血的呈現(xiàn)也對(duì)良、惡性的鑒別有指導(dǎo)意義，一般情況下良性腫瘤不顯示靜脈血流。盡管病理上腎細(xì)胞癌包括透明細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌等，且各種細(xì)胞類型可單獨(dú)或同時(shí)存在，但腎癌的聲像特征似乎與其關(guān)系不大，而主要與其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，由于腎癌其間質(zhì)成分多，部分伴有出血、鈣化，導(dǎo)致其超聲回聲增強(qiáng)或缺乏均一性；腎癌內(nèi)可含有脂肪組織，與腫瘤內(nèi)骨化生、脂性骨髓和鈣化等有關(guān)，但與其回聲關(guān)系不大［4］。值得注意的是錯(cuò)構(gòu)瘤由于富含血管、平滑肌以及脂肪組織，聲像圖多表現(xiàn)為高回聲，因此應(yīng)注意與之鑒別，一般情況下體積小的錯(cuò)構(gòu)瘤周圍無壓迫征象，腎臟輪廓無明顯改變；小錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部血流速度緩慢，超聲幾乎探測(cè)不到血流信號(hào)。本組2例誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤的病例主要與其高回聲、腎臟輪廓無改變、內(nèi)部未見明顯的彩色血流信號(hào)等聲像特征有關(guān)。良性、惡性腫瘤的血管生成和分布有其不同的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其血流分布特征有助于腫瘤良性、惡性的鑒別診斷，如良性腫瘤生長較為緩慢，表面血管偏少，腫瘤內(nèi)血管少，而惡性腫瘤由于細(xì)胞生長活躍形成大量的新生血管。肥大的腎柱和腎囊腫也可呈現(xiàn)等回聲和低回聲型，應(yīng)與偶發(fā)腎癌相鑒別，若為肥大的腎柱其內(nèi)彩色血流信號(hào)應(yīng)與周圍正常腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流分布相一致，呈延續(xù)；而腎囊腫邊緣及內(nèi)部均無彩色血流信號(hào)［5］?？傊噬嗥绽粘曉谠\斷偶發(fā)性腎癌中意義重大，臨床技師應(yīng)不斷提高超聲診斷水平，提高檢出率及診斷正確率，為臨床早期診療提供依據(jù)。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：249.

［2］張亞雄，楊璐，黨笑坤，等.彩色多普勒超聲對(duì)小腎癌的診斷價(jià)值〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）：553－554.

［3］伍琴琴.55例小腎癌的超聲表現(xiàn)分析〔J〕.中國中醫(yī)藥指南，2013，11（14）：172－173.

［4］蔡勝，姜玉新，李建初，等.小腎癌的聲像圖征象及臨床價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（10）：421－423.

［5］彤丹，劉會(huì)昭.偶發(fā)性腎癌的超聲檢查7例〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（3）：212－213.