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    針灸治療頸椎病頸痛療效研究

    2014-03-06 21:03:15黃江艷
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2014年21期
    關(guān)鍵詞:頸痛灸法臟腑

    黃江艷

    (重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶 400030)

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    針灸治療頸椎病頸痛療效研究

    黃江艷

    (重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶 400030)

    對(duì)現(xiàn)階段采用針灸治療頸椎病頸痛的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié),并對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析,探討臨床治療中出現(xiàn)的不足,提出合理的對(duì)策予以改進(jìn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療頸椎病頸痛的不足主要是重針輕灸與重筋絡(luò)輕臟腑。根據(jù)心主血脈、藏神,腎主骨的理論對(duì)頸椎病頸痛患者進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)腎治療,能明顯改善患者的遠(yuǎn)期療效。采用灸法祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)固本可有效防止疾病復(fù)發(fā),結(jié)合臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證對(duì)該病的治療具有重要意義。

    頸椎病頸痛;針灸近期療效;遠(yuǎn)期療效

    頸椎病是骨科常見(jiàn)的多發(fā)病,發(fā)病率為3.8%~17.6%[1],且目前的發(fā)病趨勢(shì)逐漸年輕化。頸痛是頸椎病常見(jiàn)的臨床癥狀,多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病,患者多以根性痛為主?,F(xiàn)階段對(duì)于頸椎病的治療方式較多,其中最常見(jiàn)的為針灸治療。針灸治療不僅操作簡(jiǎn)單、起效迅速,同時(shí)無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)適用,已成為多數(shù)患者的首選治療方式。雖然采用針灸治療能迅速且有效緩解疼痛,但其遠(yuǎn)期療效較低,復(fù)發(fā)率高。本文將近幾年來(lái)采用針灸治療頸椎病的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了總結(jié),并提出了相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)將其綜述如下。

    1 頸椎病頸痛發(fā)病機(jī)制

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)將頸痛歸為“項(xiàng)痹”范疇,該病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),包括正氣虧虛(本),風(fēng)寒濕邪(標(biāo))?!鹅`樞·五變》中提到“粗理而肉不堅(jiān)者,喜病痹”,說(shuō)明機(jī)體由于某種元素出現(xiàn)虧虛后,容易受到風(fēng)寒濕邪的侵襲,引發(fā)痹癥。而頸痛的發(fā)作機(jī)理同樣如此,其本在于正氣不足,由于長(zhǎng)期勞累或是肝腎虧虛或精血虧虛造成筋骨失其濡養(yǎng);其標(biāo)在于頸部遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲造成氣滯血瘀,不通則痛[2]?!豆沤襻t(yī)鑒·痹痛》中也曾提及 “夫痹者……蓋由元精內(nèi)虛,而為風(fēng)寒濕三氣所襲,不能隨時(shí)祛散,流注經(jīng)絡(luò),入而為痹”;《濟(jì)生方·痹》亦有云“皆因體虛,腠理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。關(guān)于頸椎病中痹癥的認(rèn)知,各個(gè)學(xué)者的認(rèn)知雖然不盡相同,但其相同之處均為正氣虧虛、外衛(wèi)不固,造成機(jī)體受風(fēng)寒濕熱所侵襲,引發(fā)經(jīng)絡(luò)不通、血瘀氣滯。

    2 采用針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效

    國(guó)外學(xué)者對(duì)頸痛的研究進(jìn)行了系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[3],結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)針灸治療頸痛的療效是在不斷地質(zhì)疑與否定中逐漸得到認(rèn)可的。外國(guó)學(xué)者對(duì)針灸治療頸椎病頸痛的效果從最初的否定到對(duì)近期效果的肯定,再到對(duì)遠(yuǎn)期效果的質(zhì)疑。

    21世紀(jì)初國(guó)外學(xué)者就對(duì)針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效提出了質(zhì)疑,目前已經(jīng)解決了針灸治療該病的近期療效,而遠(yuǎn)期治療又成了主要問(wèn)題。有學(xué)者[4]采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法對(duì)患者局部痛閾值進(jìn)行評(píng)定,讓患者將自身疼痛感通過(guò)VAS進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示采用針刺壓痛點(diǎn)對(duì)于肩頸僵硬與疼痛的效果明顯,但無(wú)法證實(shí)針刺的遠(yuǎn)期效果就優(yōu)于假針刺組。國(guó)內(nèi)學(xué)者申成功等[5]研究指出,針刺對(duì)于頸椎病的中長(zhǎng)期效果良好,但并未得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。有國(guó)外學(xué)者[6]采用保守療法對(duì)非特異性頸痛患者進(jìn)行了近期療效研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)包括針灸在內(nèi)的33個(gè)隨機(jī)對(duì)照組中,保守治療的近期效果均較明顯,但并沒(méi)有證實(shí)該類保守治療的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    3 針灸治療頸椎病頸痛的不足

    3.1 重針輕灸

    知網(wǎng)2000-2009年數(shù)據(jù)庫(kù)中采用刺灸法治療頸椎病頸痛的研究文獻(xiàn)不足百篇,且均為針刺為主,其中部分文章提及治療采用的針灸順序?yàn)闇鼐摹⑨槾?、電針。在?duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療時(shí),提及最多的刺灸操作分別為單純針刺、電針、穴位注射、溫針灸、經(jīng)皮電刺激;其中采用針刺治療的比例高達(dá)79%,電針治療比例為11%,而采用溫灸的比例僅為2%,并沒(méi)有采用單純的灸法。由此可以看出在治療頸椎病頸痛時(shí)主要以針刺為主,其次是采用電針治療,而采用灸法進(jìn)行治療的少之又少。然而灸法祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)固本可有效防止疾病復(fù)發(fā)。

    3.2 重經(jīng)絡(luò)輕臟腑

    對(duì)知網(wǎng)2000-2009年數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療頸椎病頸痛的穴位選取的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療神經(jīng)根型頸椎病常用的6種穴位包括:夾脊穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴。對(duì)于采用針灸治療頸型頸椎病的報(bào)道較少,其常用的6種穴位包括:夾脊穴、風(fēng)池穴、后溪穴、背俞穴、大椎穴、阿是穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn),不論是哪種類型的頸椎病,取穴的重點(diǎn)均在頸項(xiàng)部位,且均以疏通頸部的氣血為主,對(duì)于機(jī)體的整體調(diào)節(jié)相對(duì)缺乏。在大量古書(shū)記錄中發(fā)現(xiàn),頸椎病與五臟六腑具有密切關(guān)系,采用針灸治療時(shí)對(duì)患者的取穴較為廣泛,不僅涉及到太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、督脈,同時(shí)還涉及到心經(jīng)(少海穴)、心包經(jīng)(天池穴)、肝經(jīng)(肝腧穴)、脾經(jīng)(太白穴)、肺經(jīng)(列缺穴)、腎經(jīng)(涌泉穴)、大腸經(jīng)(合谷穴)、胃經(jīng)(大迎穴)、任脈(天突穴、承漿穴)等[7]。說(shuō)明古人在治療頸椎病頸痛的取穴時(shí),并不是只局限于經(jīng)絡(luò),更多的是結(jié)合臟腑辨證共同取穴,為現(xiàn)代臨床的治療提供了借鑒。

    因此,現(xiàn)階段臨床對(duì)于頸椎病頸痛的治療主要是以針刺局部穴位以疏通經(jīng)絡(luò),其近期效果毋庸置疑,但遠(yuǎn)期療效仍然無(wú)法得到肯定,說(shuō)明單純對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺治療存在不足,應(yīng)當(dāng)結(jié)合臟腑辨證治療。

    4 針灸治療頸椎病頸痛遠(yuǎn)期療效欠佳的對(duì)策

    以頸椎病的病機(jī)作為基礎(chǔ),再對(duì)針灸治療的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),針灸的主要作用是疏通局部經(jīng)絡(luò)與氣血、驅(qū)寒散瘀,針對(duì)的是頸椎病頸痛病機(jī)的標(biāo)證(風(fēng)寒濕邪);而忽略了對(duì)于本證的治療(正氣虧虛)。但頸椎病的病因若無(wú)法根除,疾病則容易復(fù)發(fā)。所以對(duì)于頸椎病頸痛的治療主要是要標(biāo)本結(jié)合,本虛兼治,從整體觀念出發(fā),將經(jīng)絡(luò)與臟腑相結(jié)合,以針刺為基礎(chǔ)結(jié)合灸法,祛邪的同時(shí)注重固本,才能既達(dá)到近期療效又能鞏固遠(yuǎn)期療效。

    4.1 針灸并重

    針灸是由針刺法與艾灸法兩種治療方式結(jié)合,以達(dá)到治療的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)針灸的認(rèn)識(shí)本來(lái)就是針不離灸,灸不離針。采用針刺治療疾病的近期療效已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外臨床的認(rèn)可,而遠(yuǎn)期效果仍然未被肯定,這歸結(jié)于長(zhǎng)時(shí)間重針輕灸的后果[8]?!肚Ы鸱健分杏性啤搬樁痪幕蚓亩会樥撸橇坚t(yī)也”,不僅孫思邈有此認(rèn)知;在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早就有古人強(qiáng)調(diào)疾病的治療必須針灸并重。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中提及“今風(fēng)寒客于人……盛痹不仁腫病,當(dāng)是之時(shí),可湯熨及火灸刺而去之”,《靈樞·官能》亦有云“針?biāo)粸?,灸之所宜”?說(shuō)明灸法的重要地位,同時(shí)也看出灸法相比針刺的效果更為明顯,灸法也能解決部分針刺無(wú)法解決的病證[9]。

    灸法不僅能祛風(fēng)散寒,同時(shí)還能疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、培腎固本,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?!侗静菥V目》中提及“艾葉苦辛、性溫、熟熱,純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng)……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病”,說(shuō)明艾灸能有效疏通經(jīng)絡(luò),起到針刺功效的同時(shí),還能將其純陽(yáng)之性輸注到機(jī)體內(nèi)部,達(dá)到祛風(fēng)散寒的功效?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“陷下則灸之、虛則補(bǔ)之”,對(duì)于陰陽(yáng)均出現(xiàn)虛弱的患者,采用灸法的效果良好,從針灸的治療原則中可看出灸法的重要作用。灸法可將艾葉的藥性溫和地傳入體內(nèi),通過(guò)局部經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)直達(dá)病變處,達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛固本的作用?,F(xiàn)代研究[10]發(fā)現(xiàn),艾灸具有溫陽(yáng)固本、緩解疼痛的功效,能有效防止脊柱出現(xiàn)退行性病變,且艾灸不僅祛邪,同時(shí)扶正,在治療疾病的同時(shí)還能防病。

    4.2 經(jīng)絡(luò)臟腑并重

    最早對(duì)于治療頸椎病頸痛的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中突出的是以五臟為中心的藏象理論,并創(chuàng)建了經(jīng)絡(luò)理論,目前常用的循經(jīng)取穴也來(lái)源于此?!端貑?wèn)·至真要大論》中有云“諸痛瘡瘍,皆屬于心”,而《素問(wèn)·痿論》中也提及“腎主身之骨髓”。且《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于五臟的描述對(duì)于頸痛的治療具有明顯的幫助,其中提到與頸痛關(guān)系最為密切的是心與腎,所以在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以“強(qiáng)心補(bǔ)腎”為主,輔以其它經(jīng)絡(luò)治療,即可經(jīng)絡(luò)臟腑并重,獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

    5 結(jié)語(yǔ)

    對(duì)于針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效,關(guān)鍵在于對(duì)該病的病因以及病機(jī)的認(rèn)識(shí),在治療虛證的同時(shí),不忘固本。同時(shí)將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合,通過(guò)強(qiáng)心補(bǔ)腎來(lái)增強(qiáng)治療效果;采用針刺疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí),結(jié)合灸法進(jìn)行溫陽(yáng)固本,針灸并重,能明顯起到標(biāo)本兼治的效果,不僅獲得了近期療效,同時(shí)能鞏固遠(yuǎn)期療效。

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    (責(zé)任編輯:宋勇剛)

    2014-07-12

    黃江艷(1967-),女,重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

    R255.6

    A

    1673-2197(2014)21-0037-02

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