中醫(yī)療法治療慢性咳嗽研究進(jìn)展

顧東亞，姜 娜，張 煜

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

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中醫(yī)療法治療慢性咳嗽研究進(jìn)展

顧東亞，姜 娜，張 煜

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過3周且無明顯肺部癥狀，臨床上尤見于老年群體出現(xiàn)感冒癥狀后。西醫(yī)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)慢性咳嗽患者普遍有氣道慢性炎癥，臨床以抗炎對(duì)癥治療為主，但療效并不理想。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽有“頑固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“內(nèi)傷咳嗽”等多種不同的表述，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，治療應(yīng)注重整體入手，多臟同調(diào)，每獲良效。對(duì)中醫(yī)治療慢性咳嗽的內(nèi)外治法進(jìn)行綜述。

慢性咳嗽；中醫(yī)；內(nèi)治法；外治法

慢性咳嗽多為內(nèi)傷咳嗽，由其它臟器犯肺或肺病累及其它臟器所致。因該病久病遷延，多耗氣傷陰，以致臟腑多虛或虛實(shí)錯(cuò)雜。若臟腑標(biāo)本治療失宜，病因不除，則久咳難愈。中醫(yī)治療該病經(jīng)驗(yàn)豐富，治療方法多樣?，F(xiàn)從中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法兩個(gè)方面綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治

吳瑤等[1]從中醫(yī)臟腑論治慢性咳嗽，從肺論治需以利肺為本兼顧氣陰，多以沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯等方劑化裁運(yùn)用；從肝論治多治其氣火，以疏肝瀉火為要；從脾論治常以六君子湯、沙參麥冬湯等方劑脾肺同治，“培土生金”；從腎論治則強(qiáng)調(diào)肺腎“金水相生”，常予以金匱腎氣丸、金水六君煎等方劑隨證化裁；從心論治，補(bǔ)肺養(yǎng)心，宣肺益氣而止咳；六腑論治則隨邪之所在而施治，其效甚佳。張樹芳[2]采用中醫(yī)辨證論治慢性咳嗽，臨床多獲良效，清肺化痰，治痰熱咳嗽郁肺；滋陰潤肺，治肺燥久咳；清肺平肝，治肝火咳嗽；培土生金，治痰濕咳嗽；健脾益腎，治久咳勞嗽。安效先教授[3]將兒童慢性咳嗽分為風(fēng)伏肺絡(luò)型、肺熱久咳型、陰虛肺燥型、氣陰兩虛型和肺脾氣虛型等五種類型強(qiáng)調(diào)分型論治。

1.2 經(jīng)方驗(yàn)方

余燕[4]將74例寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組(n=38)與對(duì)照組(n=36)，治療組給予苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療，對(duì)照組給予橘紅痰咳顆粒聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，兩組患者均治療2周為1個(gè)療程；經(jīng)治療，治療組總有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組的52.8%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。戴克敏[5]研究總結(jié)姜春華教授治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，初步歸納為解表透邪、解表清肺、和胃化飲、清泄痰熱、潤肺化痰、宣肅并進(jìn)、寧肺截咳、溫肺補(bǔ)腎、止咳祛痰、清肝護(hù)肺、補(bǔ)肺寧絡(luò)、降逆開結(jié)、瀉肺通腑、解表寬胸等十四法。方和謙教授[6]認(rèn)為無論內(nèi)外寒熱虛實(shí)，凡以咳嗽癥狀為主癥者，臨床多以調(diào)和肺氣為法，強(qiáng)調(diào)肺氣宜宣宜降，靈活運(yùn)用宣肅二法謂之調(diào)和肺氣；選用止嗽散治療，臨證加減應(yīng)用，療效顯著。

2 外治法

2.1 針刺

袁志榮[7]采用針刺加天灸療法治療慢性支氣管炎150例，針刺選取大椎、定喘、大桿、風(fēng)門、肺俞、膏育、脾俞、腎俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、尺澤等穴，選藥甘遂、白芥子、炮附子、細(xì)辛，施藥選取大椎、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏育、膻中等穴位；療效顯示，痊愈23例，有效110例，無效17例，治療總有效率為88.67%。楊曉波[8]采用針刺配合天灸療法治療慢性支氣管炎，將169例慢性支氣管炎患者辨證分型，選用針刺相應(yīng)穴位及配合天灸療法等綜合治療；經(jīng)治療，痊愈98例(58.0%),顯效42例(24.0%)，有效19例(11.2%)，無效10例(5.9%)，總有效率為94.1%。

2.2 推拿按摩

潘分喬等[9]將慢支遷延期患者116例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予以西醫(yī)治療加穴位按摩，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示：治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)25例，未愈5例，治療總有效率為91.4%；對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)21例，未愈15例，治療總有效率為74.1%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 灸法

崔霞等[10]采用艾條加用溫經(jīng)散寒、清肺化痰、活血化瘀等中藥，實(shí)施雷火灸，分別取灸天突、膻中、肺俞、定喘及合谷等穴，隨證加減穴位，時(shí)間為15～20min；每天1次，9次為1個(gè)療程，根據(jù)病情輕重和病程長短治療1～2個(gè)療程；經(jīng)治療，68例慢性咳嗽患者治愈54例(79.2%)，好轉(zhuǎn)13例(19.3%)，未愈1例(1.5%)，總有效率為98.5%。周慶偉[11]將150例慢支患者分為對(duì)照組(65例)與治療組(85例)，分別予以西藥與西藥加臍灸法，臍灸藥物主要有蒼耳子、蒼術(shù)、肉桂等，經(jīng)3個(gè)月后療效顯示，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且肺功能明顯改善。

2.4 拔罐

江紅等[12]采用循經(jīng)拔罐法治療慢支急性肺部感染，將100例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合療法，觀察組加循經(jīng)拔罐法，主要取督脈、足太陽膀胱經(jīng)。治療后，兩組患者的心率、呼吸、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效明顯高于對(duì)照組。

2.5 埋線

楊玉霞等[13]采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療慢性咳嗽49例，對(duì)照組44例采用枸緣酸噴托維林片配合養(yǎng)陰清肺口服液治療；經(jīng)治療，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)11例，未愈8例，治療總有效率為83.7%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，未愈12例，治療總有效率為72.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。郭艷波[14]采用穴位埋線法治療慢性支氣管炎60例，取肺俞、膈俞、膻中、腎俞等穴，氣喘者加定喘穴，體弱者加足三里、膏育俞等穴，痰多者加豐隆穴，每次選1～3個(gè)穴位，每20天治療1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。經(jīng)治療，臨床控制40例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，治療總有效率為91.7%。

2.6 耳穴貼壓

陳慶華[15]將肺脾兩虛型慢支患者分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組給予一般治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，選取肺、腎、脾、氣管、支氣管、內(nèi)分泌、平喘、過敏點(diǎn)等耳穴給予王不留行籽穴位壓貼。經(jīng)治療，治療組總有效率為98.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曾寶珠[16]采用內(nèi)服祛痰寧嗽湯結(jié)合耳壓綜合療法治療慢性支氣管炎68例，對(duì)照組63例采用西藥口服治療：單純型口服咳必清片，喘息型口服咳必清片及氨茶堿片，合并感染者根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏加用抗生素治療。治療1個(gè)療程，治療組總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組的74.6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.7 穴位貼敷

宋南昌[17]根據(jù)“冬病夏治”中醫(yī)理論，采用“天灸膏”治療慢性支氣管炎314例，總有效率達(dá)95.9%，臨床療效顯著。俞紅等[18]將938例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=150)和對(duì)照組(n=788)，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)子午流注法于15-17點(diǎn)進(jìn)行穴位貼敷，對(duì)照組于其它時(shí)間進(jìn)行貼敷，觀察評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效；經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.8 穴位注射

倪衡如等[19]將61例肺脾氣虛型慢性支氣管炎遷延期患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=31)和對(duì)照組(n=30)，對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組采用華佗夾脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，結(jié)果顯示:華佗夾脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸治療脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者效果明顯，可顯著改善患者臨床癥狀，且可預(yù)防該類型患者急性發(fā)作次數(shù)。郭艷明[20]將60例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用三伏天穴位敷貼治療，每伏貼敷2次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位注射，共注射4周，研究結(jié)果表明：三伏天穴位敷貼聯(lián)合穴位注射療法治療慢性支氣管炎療效顯著，可預(yù)防感冒，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.9 針刀療法

陳明濤等[21]采用針刀療法結(jié)合痹通藥酒治療慢性支氣管炎，選用針刀松解刺激穴位壓痛硬結(jié)，佐用溫經(jīng)比痛、活血驅(qū)風(fēng)類型藥酒，僅治療10天即達(dá)到咳止痰凈、體健神爽之效果。孫堆倉等[22]采用內(nèi)服外敷、針灸及小針刀等治療慢支患者486例，結(jié)果表明：治愈50例，好轉(zhuǎn)357例，無效79例，治療總有效率為83.7%。

2.10 中藥薰藥

陶瑋[23]將87例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組43例給以抗感染、止咳平喘、氧氣吸入等常規(guī)治療，治療組44例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏藥治療，每日1次，治療7天為1療程。治療3個(gè)月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等主要癥狀改善所需平均時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，肺通氣功能得到提高。

2.11 中藥霧化吸入

聶微萱等[24]采用隨機(jī)對(duì)照單盲分組方法將96例患者隨機(jī)分為治療組(熱毒寧注射液超聲霧化治療)和對(duì)照組(熱毒寧注射液靜脈滴注治療)各48例,觀察用藥前后兩組患者癥狀及體征改善情況。治療后，治療組臨床總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王志偉[25]選取256例感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組128例給予酮替芬(1mg，每日2次)、羅紅霉素(0.15mg，每日2次)口服，治療1周；治療組128例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合復(fù)方鮮竹瀝液20mL超聲霧化吸入30min，每日2次，治療1 周。結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.12 中藥離子導(dǎo)入

李君君[26]選取慢性咳嗽鼻后滴漏綜合征患兒60例，采用香丹注射液經(jīng)皮穴位離子導(dǎo)入佐治鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽，療效較好，治療過程無不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)皮穴位離子導(dǎo)入操作簡便，患兒無痛苦，依從性好，大大提高臨床療效。

2.13 中藥提取物靜滴

徐文麗[27]采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期34例，臨床療效明顯。童利亞[28]選取慢性支氣管炎患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組患者給予抗感染治療，同時(shí)根據(jù)患者情況給予祛疾、吸氧、平喘等對(duì)癥治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，兩組患者均治療10天，結(jié)果表明：治療組總有效率為93.6%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)臨床采用內(nèi)治、外治等方法治療慢性咳嗽，取得顯著的臨床療效，尤其在西醫(yī)采用抗生素治療無效的情況下，中醫(yī)仍具有較好療效。同時(shí)中醫(yī)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)治病求本，減少咳嗽癥狀的反復(fù)遷延，具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。因此，臨床上應(yīng)大力開展確實(shí)有效的中藥復(fù)方和經(jīng)驗(yàn)方及其有效成分的作用機(jī)制、途徑和靶點(diǎn)等實(shí)驗(yàn)研究，從而深入揭示中醫(yī)藥治療該病的病理學(xué)實(shí)質(zhì)，同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，推進(jìn)中藥劑型改革，不斷為臨床提供更多療效確切的新藥。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

Research Progress of TCM Therapy in The Treatment of Chronic Cough

Gu Dongya,Jiang Na,Zhang Yu

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530200，China)

The chronic cough refers to cough lasting more than three weeks with no obvious evidence lung disease cough, which saw more at old people after a cold in the clinic.Western medicine research, found that for patients with chronic cough is common airway chronic inflammation, so the claim is given priority to with anti-inflammatory symptomatic treatment. But its curative effect is not very ideal.In Traditional Chinese Medicine, we called it “intractable cough”,“l(fā)ong-lasting cough”,“internal injury cough”wait for a variety of different expression,doctor of Traditional Chinese Medicine believes that cough was caused by external evil invasion and viscera function disorder.From a holistic point of view when treating,and meanwhile recuperate a plurality of Zang Fu organs,and gained good effects.

Chronic Cough；Traditional Chinese Medicine；Internal Therapy；External Therapy

2014-07-24

顧東亞(1986-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)辨證體系。

R256.11

A

1673-2197(2014)21-0031-03