老年婦科腫瘤116例臨床分析

何雪蓮，王曉銀，莊 琳

(四川省婦幼保健院婦科，成都 610031)

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年婦科病腫瘤患者也日益增多，嚴(yán)重的威脅著老年婦女的身心健康。老年婦科腫瘤除了具有老年腫瘤的一般特點(diǎn)外，還擁有自身特點(diǎn)。為提高老年婦科腫瘤的診治水平，加深對(duì)老年婦科腫瘤臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)116例60歲以上老年婦科腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年5月至2012年5月四川省婦幼保健院收治的年齡>60歲的老年婦科腫瘤患者116例，年齡61～89(69.6±6.8)歲，其中61～69歲76例、70～79歲33例、≥80歲7例。患者所患疾病均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為婦科腫瘤。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床病歷資料，包括患者的絕經(jīng)年齡、腫瘤病理類型、術(shù)前并發(fā)癥、手術(shù)結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1腫瘤病理類型 116例老年婦科腫瘤中，良性腫瘤55例(47.4%)，惡性腫瘤61例(52.6%)，良惡之比為0.9/1(55∶61)。惡性腫瘤中卵巢癌21例(34.4%)、宮頸癌15例(24.6%)、子宮內(nèi)膜癌17例(27.9%)、輸卵管癌3例、外陰癌3例、子宮肉瘤2例；良性腫瘤中子宮肌瘤39例、卵巢良性腫瘤8例、輸卵管良性腫瘤5例、子宮腺肌瘤3例。

2.2腫瘤與絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年限的關(guān)系 116例老年婦科腫瘤患者的絕經(jīng)年齡為39～57(49.6±5.5)歲，其中年齡≥55歲絕經(jīng)的15例，其中11例為惡性腫瘤；年齡<55歲絕經(jīng)的13例，僅1例為惡性腫瘤，不同絕經(jīng)年齡的惡性腫瘤發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.25，P<0.01)。絕經(jīng)年限為3～37年，絕經(jīng)15年后發(fā)現(xiàn)腫瘤的有56例，其中惡性腫瘤40例；絕經(jīng)15年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者60例，其中惡性腫瘤僅為11例，不同絕經(jīng)年限惡性腫瘤發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.15，P<0.01)。

2.3主要臨床癥狀 絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血和腹部包塊是老年婦科腫瘤最常見的臨床癥狀。其中以無(wú)痛性陰道出血為首發(fā)癥狀者65例(56%)，診斷為宮頸癌者22例，子宮內(nèi)膜癌者25例；以腹部包塊就診者35例(30.2%)，其中診斷為卵巢癌者22例。

2.4術(shù)前合并癥 本組患者術(shù)前有合并癥者70例，占60.3%，其中合并心血管系統(tǒng)疾病最多，為38例，其次為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者18例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他系統(tǒng)疾病4例，同時(shí)合并有2 種或2 種以上疾病者33例，占47.1%。

2.5手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥 根據(jù)腫瘤部位與性質(zhì)選擇手術(shù)方式。116例患者全部接受了手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)71例、腹腔鏡手術(shù)21例、經(jīng)陰道切除腫瘤22例、有2例惡性腫瘤晚期患者采取姑息手術(shù)方式。67例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，49例采用全身麻醉。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者32例，其中電解質(zhì)紊亂14例、肺部感染6例、尿路感染3例、尿潴留3例、切口愈合不良5例、下肢深靜脈栓塞1例。所有患者均順利完成預(yù)定手術(shù)，有1例患者因術(shù)前合并糖尿病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，搶救無(wú)效死亡，其余患者均痊愈出院。

3 討 論

婦科常見的惡性腫瘤，如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌和宮頸癌的發(fā)病高峰年齡均>60歲[1]。隨著老年人口的增多，老年婦科腫瘤患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，其發(fā)病率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期其他腫瘤的發(fā)病率[2]。近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率逐漸下降，但子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)病率有所上升，惡性卵巢腫瘤的發(fā)病率在60歲以后呈明顯上升趨勢(shì)[3]。本研究結(jié)果表明，在老年婦科惡性腫瘤中，卵巢癌所占比例最高(34.4%)，其次為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌(分別為27.9%和24.6%)，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的不一致[1]，這可能與經(jīng)濟(jì)條件改善，老年婦女保健意識(shí)提高，絕經(jīng)后陰道出血得到了及時(shí)診斷以及壽命的延長(zhǎng)，使更多婦女達(dá)到子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的“危險(xiǎn)”年齡有關(guān)。因此，絕經(jīng)后婦女需定期進(jìn)行婦科檢查，一旦懷疑應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷、早期治療，以期獲得更好的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血和腹部包塊是老年婦科腫瘤最常見的臨床癥狀；絕經(jīng)越晚、絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越高。絕經(jīng)后出血和腹部包塊是老年婦科惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)。

由于老年患者組織器官的衰老和退化，機(jī)體抵抗力降低，生理功能下降，常合并多種內(nèi)科疾病，本組患者合并心血管系統(tǒng)疾病最多，其次為糖尿病等內(nèi)分泌疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，合并2種及以上疾病者的比例達(dá)47.1%。本組合并有內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前均請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，共同制訂了嚴(yán)密的治療方案，待內(nèi)科疾病相對(duì)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)患者的身體狀況決定麻醉方式。術(shù)后給予了嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，患者均安全渡過了手術(shù)危險(xiǎn)期，并獲得了較好的治療效果。年齡并不是手術(shù)治療的禁忌證，也不影響手術(shù)方式的選擇，各器官功能狀態(tài)能否耐受手術(shù)才是關(guān)鍵，尤其是婦科的根治性手術(shù)[4]。

術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)合并癥。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后有6例患者出現(xiàn)肺部感染，可能與患者下床活動(dòng)晚有關(guān)，因此應(yīng)幫助患者勤換體位，鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)。由于老年人血流速度緩慢，術(shù)后臥床更易發(fā)生下肢深部靜脈血栓，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患肢腫脹或局部壓痛需高度懷疑栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)行血管超聲檢查以確診，必要時(shí)行下肢深靜脈造影證實(shí)。

本研究有5例患者出現(xiàn)切口愈合不良，后經(jīng)支持治療后均完全愈合，因此對(duì)老年婦女，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。本組出現(xiàn)尿路感染的3例，患者術(shù)前均合并有糖尿病，出現(xiàn)感染可能與糖尿病患者免疫能力低有關(guān)。因此，術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、控制血糖及鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以減少傷口愈合不良的發(fā)生率。

[1] 徐嘉文,葉海燕,陳建國(guó).老年婦科腫瘤277例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1261-1263.

[2] 韓素萍.老年婦科腫瘤的診治特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(6):365-367.

[3] 朱華,胡燕,鄭飛云,等.老年婦科手術(shù)特點(diǎn)及其圍手術(shù)期處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(8):482-485.

[4] Gardner GJ.Ovarian cancer cytoreductive surgery in the elderly[J].Curr Treat Options Oncol,2009,10(3/4):171-179.