益氣活血化痰法治療中風(fēng)臨床研究進展*

郜 莉，唐 巍，郜 巒

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

中風(fēng)病屬腦血管病范疇，和腫瘤、心血管疾病并為人類3 大死因，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，導(dǎo)致氣血逆亂，直沖犯腦，致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而導(dǎo)致的以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語不利或失語、偏身麻木為主癥的疾病。本病具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點，按其有無出血又分為出血和缺血中風(fēng)兩種類型。中風(fēng)臨床表現(xiàn)的描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其病名則首見于《金匱要略》，病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等。朱丹溪從“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”出發(fā)，認為“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血；或?qū)偬搾短蹬c濕，又須分氣虛、血虛”。又說“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之理”。古有以四物湯，吞活絡(luò)丹愈者，正是此意。

張海燕[1]等認為中風(fēng)病位在腦，根于五臟，中醫(yī)學(xué)具有“五神臟”的理論。五臟藏神，相互聯(lián)系，相互為用。只有五臟的生理生理功能正常，人體的氣血津液才能夠正常生成、舒布，排泄，才能保證人體精神活動的正常，腦主神明的作用才能得以保障。若五臟功能失調(diào)，氣血津液不足，不能濡養(yǎng)清竅，則髓海不足；或氣血運行失常，痰濁血瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)則腦失卻榮養(yǎng)，而發(fā)為腦病。

韓為[2]等經(jīng)過長期臨床觀察和實驗研究認為在缺血性中風(fēng)形成過程中，氣虛為本，瘀血、痰濁的形成是其結(jié)果，作為病理產(chǎn)物的痰瘀又加重氣虛的程度。因此認為氣虛、痰瘀互結(jié)為中風(fēng)病的主要病機特征之一。近年來，益氣活血化痰法在治療中風(fēng)病方面取得了舉足輕重的作用，下面就益氣活血化痰治療中風(fēng)病的臨床研究詳細綜述。

1 分期論治

1.1 先兆期

須進[3]采用益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥，方藥組成：生黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，丹參30 g，川芎10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，葛根30 g，石菖蒲10 g，制南星10 g。結(jié)果：61 例中緩解11 例，顯效32 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效3 例，總有效率為95.1%.袁有才[4]觀察益氣活血化痰方聯(lián)合西藥治療中風(fēng)先兆證的臨床療效。對照組西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加益氣活血化痰方（黨參、丹參、姜半夏、三七粉、生大蔥等）治療。結(jié)果顯示益氣活血化痰方聯(lián)合西藥治療中風(fēng)先兆療效確切。古代醫(yī)家李中梓謂：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)之先兆，須防治之。”對中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因，有“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”之說。筆者認為當(dāng)以益氣活血化痰法首選治療。

1.2 發(fā)作期

韓玉晶等[5]探究熄風(fēng)化痰活血通絡(luò)方治療缺血性中風(fēng)的臨床療效，將符合條件的急性腦梗死患者170 例分為治療組和對照組，各85 例，治療組口服熄風(fēng)化痰活血通絡(luò)方治療，對照組靜脈滴注胞二磷膽堿治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.29%，對照組為74.11%，治療組明顯高于對照組。呂祥龍等[6]采用自擬中藥方劑平肝熄風(fēng)化痰湯治療缺血性中風(fēng)并對臨床療效進行觀察，從神經(jīng)功能缺損和日常生活能力進行評分。中醫(yī)認為“風(fēng)為百病之長”。缺血性中風(fēng)乃正氣虛損，風(fēng)瘀互結(jié)所致。治則以益氣祛風(fēng)通絡(luò)、通府泄?jié)?。滌痰開竅、活血化瘀，以整體推動氣血排除濁痰和激活腦細胞生機，說明平肝熄風(fēng)化痰湯治療缺血性中風(fēng)有明顯療效。

1.3 后遺癥期

梁元[7]觀察益氣活血化痰法治療中風(fēng)后遺癥的療效。將確診的98 例中風(fēng)后遺癥患者隨機分為治療組和對照組各49 例，治療組采用中藥益氣活血化痰法治療，對照組采用西藥維腦路通注射液或胞二磷膽堿注射液治療。治療組療效（93.88%）優(yōu)于對照組（85.71%）。馮學(xué)功等[8]探究在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中，在補腎培元的基礎(chǔ)上，祛瘀化痰，散風(fēng)通絡(luò)，并酌加行氣之品以調(diào)暢氣機，使精充氣足，痰瘀得清，虛風(fēng)得散，絡(luò)脈得通，氣血暢行，則諸癥自愈。亦曾據(jù)此組方腦絡(luò)寧（藥物組成：淫羊藿、制何首烏、生黃芪、川芎、水蛭、郁金、僵蠶、羌活、炒桑枝、薟草、陳皮），治療缺血性中風(fēng)，總有效率達97.62%.因此，補腎培元，化痰祛瘀，散風(fēng)通絡(luò)應(yīng)為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的重要治法。

2 不同劑型

2.1 方劑（湯劑）治療

徐光華等[9]認為痰瘀交阻是形成中風(fēng)的主要病機，自擬活血化痰湯（丹參、山楂、菖蒲、遠志）治療中風(fēng)68 例，總有效率91.2%，闡明了活血化痰法是治療中風(fēng)的有效治法。李記存[10]研究自擬益氣活血化痰湯治療中風(fēng)44 例，其中缺血性中風(fēng)39 例，效果顯著，湯劑中主要含有黃芪﹑黨參﹑當(dāng)歸﹑川芎﹑赤芍﹑紅花﹑丹參﹑地龍﹑膽南星，在辨證不同的基礎(chǔ)上加減變化方劑組成。單大玲等[11]采用黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花﹑川芎、膽南星、石菖蒲、竹茹﹑法半夏等治療中風(fēng)60 例并與西醫(yī)常規(guī)處理作對照。結(jié)果總有效率88.36%優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)處理組，因此，益氣活血化痰法對中風(fēng)偏癱有較好的療效。潘婭等[12]研究應(yīng)用化痰逐瘀湯對缺血性中風(fēng)減少復(fù)發(fā)率的影響。根據(jù)半年，1 年復(fù)發(fā)率及發(fā)生心腦血管疾患的情況評定它的治療效果，對照組發(fā)生危險性為41.43%，治療組發(fā)生危險性為28.79%，說明了化痰逐瘀湯治療缺血性中風(fēng)疾患對減少復(fù)發(fā)率及發(fā)生心腦血管疾患的危險性的遠期效果顯著。祝玉清[13]針對中風(fēng)急性期痰濕瘀阻、腦竅閉塞之病機特點，擬定化痰通腦飲治療急性缺血性中風(fēng)臨床療效及作用機制探討，該實驗選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例60 例，隨機分為2組，對照組30 例，西藥常規(guī)治療，治療組30 例在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加化痰通腦飲?；低X飲由澤瀉、半夏、天竺黃、豬苓、石菖蒲﹑茯苓﹑藿香、赤芍、蒲黃、薏苡仁、白術(shù)、陳皮組成。結(jié)果表明：化痰通腦飲對缺血性中風(fēng)急性期有很好的臨床療效，能明顯改善患者的高黏、高脂血癥狀態(tài)。李志忠[14]探討缺血性中風(fēng)應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯的臨床治療療效，選取140 例滿足標(biāo)準(zhǔn)入選的患缺血性中風(fēng)的病人隨機進行分組治療，對照組患者進行常規(guī)治療，治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯，進行臨床療效觀察，結(jié)果治療組總有效率高于對照組，臨床應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯治療缺血性中風(fēng)有確切的療效，臨床癥狀有顯著改善，可靠安全，有助于患者康復(fù)。張海燕[15]等通過動物實驗考察五臟溫陽化瘀湯對血管性癡呆大鼠海馬組織Nrf2 蛋白通路的影響。結(jié)果表明，五臟溫陽化瘀湯可以激活Nrf2-ARE通路，使Nrf2 由細胞質(zhì)轉(zhuǎn)入細胞核，在細胞核內(nèi)表達增強，同時Nrf2 磷酸化，移動到胞核內(nèi)可誘導(dǎo)HO-1 基因的表達。HO-1 是腦細胞對抗應(yīng)激反應(yīng)和抗氧化損傷的重要組成部分，可以對抗氧化應(yīng)激和外來有害物質(zhì)損傷細胞的作用，從而保護腦細胞。

2.2 丸劑（膠囊）治療

馬謙等[16]觀察熄風(fēng)通絡(luò)膠囊治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究，將符合條件的缺血性中風(fēng)患者分為2 組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予熄風(fēng)通絡(luò)膠囊口服，治療組具有明顯改善中醫(yī)證候和臨床神經(jīng)功能缺損程度的作用，臨床總療效明顯優(yōu)于對照組?？傊?，熄風(fēng)通絡(luò)膠囊以平肝熄風(fēng)，活血化痰通絡(luò)為主，是缺血性中風(fēng)急性期的有效治療藥物。王愛云等[17]通過動物實驗考察通塞脈微丸對缺血性中風(fēng)大鼠血液流變學(xué)的影響，結(jié)果通塞脈微丸對全血粘度有較好的降低作用，對血小板聚集也有一定的抑制作用，總之，通塞脈微丸能通過降低血粘度和血小板最大聚集率，使中風(fēng)大鼠血瘀狀態(tài)明顯恢復(fù)。李在望等[18]研究分析了在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用天丹通絡(luò)膠囊治療輕中度急性腦梗死與腦梗死常規(guī)治療的療效差異。將90 例腦梗死（輕中度）患者隨機分為治療組與對照組，每組45 例，兩組均予常規(guī)治療，治療組加服天丹通絡(luò)膠囊。結(jié)果顯示天丹通絡(luò)膠囊治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果證實天丹通絡(luò)膠囊是治療輕中度急性腦梗死的有效中成藥制劑。

2.3 外用液治療

毛淳[19]總結(jié)邵念方教授中藥外用救治缺血性中風(fēng)的特色，以腦通滴鼻液為經(jīng)驗方，由川芎、皂角、水蛭、膽南星、麝香、石菖蒲組成，并認為痰瘀互結(jié)、痹阻腦絡(luò)、壅塞腦竅是中風(fēng)病急性期的主要病機；活血化痰、通絡(luò)開竅是缺血性中風(fēng)的主要治法。鼻與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，尤其與腦在生理解剖結(jié)構(gòu)和經(jīng)脈走行上有密切關(guān)系，因此，鼻腔給藥是治療缺血性中風(fēng)的有效途徑之一。

2.4 針刺法治療

李夢等[20]觀察了針刺對缺血性中風(fēng)相關(guān)危險因子的干預(yù)作用。將符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機分為針刺干預(yù)組30 例采用針刺百會、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、華佗夾脊、委中、曲池、內(nèi)關(guān)、列缺、合谷、氣海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖進行干預(yù)和常規(guī)治療組30 例，采用阿司匹林75 mg，每日1 次，1 個月為1 個療程，共3 療程。結(jié)果顯示針刺對缺血性中風(fēng)的高危因子具有良性干預(yù)作用，可以作為缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防手段之一。

3 療效指標(biāo)

對于中風(fēng)病的治療轉(zhuǎn)歸可以從宏觀和微觀兩個指標(biāo)分析論證。宏觀上可以觀察患者的肢體運動、顏面表情、語言表達等來鑒別；在微觀上則是通過神經(jīng)細胞、基因水平、血脂蛋白等來分析。但宏觀與微觀又不是絕對的，例如血流運動的改善相對于基因調(diào)控又是宏觀的，應(yīng)根據(jù)實驗指標(biāo)具體分析。陳世宏等[21]通過對益氣活血化痰方治療缺血性中風(fēng)病人的臨床研究，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)病人59 例隨機分為兩組，對照組給予缺血性中風(fēng)常規(guī)治療，實驗組加上益氣活血化痰方治療，結(jié)果實驗組有效率為90.32%明顯優(yōu)于對照組78.57%，并認為其可能的機理與神經(jīng)元內(nèi)皮細胞保護作用有關(guān)。馬巖梅等[22]探討益氣活血化痰法在急性缺血性中風(fēng)病治療中的作用及該法對缺血性中風(fēng)的癥狀﹑血漿纖維蛋白原、血脂的影響，將所選入的缺血性中風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組，分別給予益氣活血化痰法和活血化瘀法治療，結(jié)果益氣活血化痰法治療急性缺血性中風(fēng)明顯優(yōu)于單純的活血化瘀法。韓為[23]觀察益氣活血化痰方對中風(fēng)患者sICAM-1 的影響及康復(fù)作用的療效觀察，并探討其治療中風(fēng)氣虛、痰瘀互結(jié)證患者的作用機制。選用發(fā)病1個月以內(nèi)，并符合氣虛、互結(jié)痰瘀證候的中風(fēng)患者，作為中藥組給予益氣活血化痰方口服1 個療程，并與按常規(guī)治療的常規(guī)組患者對比sICAM-1 的變化及療效之間的差異，得出益氣活血化痰方是通過降低sICAM-1 水平而發(fā)揮對中風(fēng)痰瘀互結(jié)證的治療和康復(fù)作用的。張林[23]用自擬益氣活血化痰方對38 例住院中風(fēng)患者進行了血液流變學(xué)變化的觀察。從治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化分析，患者的全血低切粘度和紅細胞聚集指數(shù)增高是引起中風(fēng)的主要異常指標(biāo)，其血液表現(xiàn)為高粘滯狀態(tài)、血小板粘附率增加和微血栓形成，而應(yīng)用益氣活血化痰方治療后，患者的全血低切粘度等四項指標(biāo)均有顯著改善。

4 總結(jié)體會

益氣活血化痰法在近年來中風(fēng)的治療及研究中得到了廣泛的應(yīng)用。中風(fēng)的證候是復(fù)雜的，臨床治療應(yīng)根據(jù)不同的證候采取多種不同的治療方法，益氣活血化痰僅可做為其中一種治法而已。筆者認為，就臨床全過程而言，氣虛痰瘀在中風(fēng)的發(fā)病與病機轉(zhuǎn)化中起著主導(dǎo)作用，故把益氣活血化痰放在首要位置。中醫(yī)診治疾病沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)病更是如此，這樣給疾病的確診和治療方面帶來很大的麻煩，不利于科學(xué)的研究和他人的重復(fù)利用。筆者在整理資料的同時發(fā)現(xiàn)研究者所選擇的病人比較隨意，實驗人數(shù)較少不具普遍性，所以科學(xué)性較低。在此，筆者有幾點拙見僅供參考，首先應(yīng)加大對益氣活血化痰類中藥的動物實驗，探索發(fā)現(xiàn)更有效的不同劑型對臨床實驗的效果；其次，還應(yīng)探尋一些其他的新的方法，如針刺，電針療法等，配合中藥制劑可能會有新的發(fā)現(xiàn)；最后，在疾病的治療方面不能保守，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其有清楚的病機分析，應(yīng)很好的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，從中找到更具中醫(yī)特色的療法。因此，對于益氣活血化痰法治療中風(fēng)病只有堅持不懈的探索和研究才能取得更好的進展。

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