血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

姚孝明 江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇省南京市 210028

臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果具有最直接的影響。但是往往會(huì)因?yàn)椴杉绞讲划?dāng)、時(shí)間不對(duì)、檢驗(yàn)系統(tǒng)存在誤差以及標(biāo)本送檢方式不當(dāng)?shù)仍?，?duì)其檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，從而對(duì)醫(yī)生的臨床診斷可靠性產(chǎn)生誤導(dǎo)。因此，必須要對(duì)血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行減少，提高其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。本文回顧性分析我院檢驗(yàn)科2012年4月－2013年4月化驗(yàn)的64例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的3個(gè)主要影響原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2012年4月－2013年4月的64例臨床血液生化檢驗(yàn)，對(duì)其中存在的不合格問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，所有標(biāo)本均由臨床護(hù)士送檢。

1.2 方法 對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，將不合格的標(biāo)本記錄下來(lái)，詳細(xì)分析導(dǎo)致不合格的原因，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，64例檢驗(yàn)標(biāo)本中，出現(xiàn)7例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本，不合格率為10.9%。不合格原因主要包括：標(biāo)本采集方法不當(dāng)4例（6.3%），血液標(biāo)本保存不當(dāng)1例（1.6%），抗凝劑和血量比例不合理2例（3.1%）。

3 討論

3.1 標(biāo)本采集方法 首先，采血時(shí)間。早晨空腹6～12h后是合理的采血時(shí)間。如果空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，人體內(nèi)一些成分就會(huì)過(guò)度下降，同時(shí)一些代謝產(chǎn)物也會(huì)過(guò)度升高。如果空腹時(shí)間在16h以上，人體血清中的蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等含量就會(huì)下降，同時(shí)膽紅素會(huì)上升。在早晨進(jìn)行空腹采血的時(shí)候，還需要進(jìn)行一些特殊要求，例如抽血前需要靜臥1h，不能吸煙喝酒，在抽血前48h，禁食水果、咖啡及茶，尤其是茄子、香蕉，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等。其次，止血帶的使用。通常情況下，肘正中靜脈是主要的采血部位，不應(yīng)該選擇太細(xì)的靜脈，這樣極易導(dǎo)致血量不足[1］。使用止血帶時(shí)應(yīng)保證壓迫時(shí)間在1min以?xún)?nèi)，如果止血帶結(jié)扎時(shí)間在2min以上，大靜脈血流就會(huì)受阻，提升毛細(xì)血管內(nèi)的壓力，造成血管內(nèi)液和組織液交流，從而使具有較小相對(duì)分子量的物質(zhì)向組織液逸入；隨著壓迫時(shí)間的延長(zhǎng)，血液成分會(huì)在局部組織缺氧的情況下逐漸變大，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果在正常水平上增高或減低。再次，采血量。血液和抗凝劑的比例決定采血量，如果血量過(guò)多，血液就無(wú)法凝固，血漿量和凝血因子就會(huì)相對(duì)增加；而如果血量過(guò)少，血漿量和凝血因子則會(huì)相對(duì)減少。最后，采血者的采血技術(shù)。要想讓所獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，關(guān)鍵是應(yīng)該正確采集血液標(biāo)本。如果采血時(shí)缺乏準(zhǔn)確的定位針，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)探來(lái)探去，極易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血、凝血等，會(huì)加大采集的難度[2］。同時(shí)，為了增加血流而對(duì)穿刺部位進(jìn)行直接的擠壓也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血。因此，采血時(shí)采血者應(yīng)該對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真的選擇，并對(duì)穿刺技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，盡量做到“一針見(jiàn)血”。上述情況均會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

另外一些臨床用藥，也會(huì)對(duì)患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，其影響因素主要可以分為藥理學(xué)因素和化學(xué)性因素，其作用機(jī)制相當(dāng)?shù)膹?fù)雜。例如右旋糖酐對(duì)蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生一定的干擾；利尿劑會(huì)對(duì)血鉀濃度產(chǎn)生影響；頭孢菌素的代謝物會(huì)對(duì)測(cè)定的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生一定的影響等。在以上不合格標(biāo)本中，有2例是因?yàn)樵跇?biāo)本采集前，患者服用利尿類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物，從而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。受試者采血體位，也會(huì)對(duì)高分子物質(zhì)的濃度以及蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)產(chǎn)生影響。例如站立式會(huì)導(dǎo)致ACP、TP、Aib以及鐵蛋白等至少升高5%。如果患者從仰臥式轉(zhuǎn)為站立式，那么激素的含量也就會(huì)增加數(shù)倍。因此在進(jìn)行采血之前，一定要囑咐患者要注意飲食問(wèn)題，停止服用藥物，以防出現(xiàn)藥物影響，同時(shí)還要盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于檢驗(yàn)科人員來(lái)說(shuō)，也要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行詳細(xì)地分析和了解，以能夠最大化地提高報(bào)告的準(zhǔn)確性。

3.2 抗凝劑和血量比例 血液凝固是一系列生化反應(yīng)，有多種凝血因子參與，因此說(shuō)抗凝劑的作用機(jī)制是終止血液凝固某些環(huán)節(jié)的生化反應(yīng)。血液標(biāo)本不同，所使用的抗凝劑也不同。比如，含Na＋、K＋、NH4＋的鹽類(lèi)抗凝劑血樣不能用來(lái)檢驗(yàn)Na＋、K＋、氨及一些含氮化合物；去鈣凝血?jiǎng)┎荒苡脕?lái)檢驗(yàn)多價(jià)金屬離子；如果抗凝血樣含有少量凝塊，就不能用作凝血酶原測(cè)定等。血液標(biāo)本受到抗凝劑的深刻影響，抗凝劑和血液的比例只有呈恰當(dāng)?shù)谋壤拍鼙ＷC準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，過(guò)高或過(guò)低都不行。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)溶血和抗凝血凝固進(jìn)行有效的預(yù)防，這就要求采血人員具有專(zhuān)業(yè)的技能[3，4］。本文中，有1例患者由于采血人員缺乏過(guò)硬的技術(shù)，加入的抗凝劑過(guò)多而導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤。

3.3 血液標(biāo)本保存 采集完血液標(biāo)本后，首先應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)標(biāo)本。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)該將其在4℃的條件下保存。隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿K＋會(huì)升高，血糖會(huì)降低。有研究表明，全血標(biāo)本存放于室溫下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板平均容積會(huì)逐步增高，和即刻檢測(cè)相比，4h后的檢測(cè)結(jié)果差異就具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等也會(huì)逐步下降，和即刻檢測(cè)相比，2～5d后的檢測(cè)結(jié)果差異就具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文中，有1例患者由于血液標(biāo)本保存不當(dāng)而導(dǎo)致檢查結(jié)果錯(cuò)誤。保留標(biāo)本以備檢查是國(guó)際慣例，也是實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)重要工作，更是有關(guān)工作人員對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。所有生化標(biāo)本都應(yīng)該在溫度為4℃時(shí)長(zhǎng)為1周的條件下被良好地保存[5，6］。

綜上所述，標(biāo)本采集方法、抗凝劑和血量比例及血液標(biāo)本保存都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)該對(duì)臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響原因進(jìn)行科學(xué)合理的分析，以將最為可靠準(zhǔn)確的依據(jù)提供給臨床醫(yī)生。

[1]任國(guó)慶.影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析及質(zhì)量控制〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（3B）：90－91.

[2]劉忠實(shí).血液生化檢驗(yàn)中標(biāo)本誤差的成因及應(yīng)對(duì)措施探討〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30（3）：182.

[3]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：645－647.

[4]趙恒麗.血液臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本的分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（7）：2329.

[5]胡禮儀.分析前各因素對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：80－82.

[6]李惠玉，祈靜，楊琛.366例不合格血標(biāo)本原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：76－77.