慢性肺心病并發(fā)冠心病62例診治分析

錢群飛 石 勇 張 鸚 江蘇省常熟市海虞衛(wèi)生院福山分院內(nèi)科 215522

肺心病最常見為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病[1］。冠心病為冠狀動脈性心臟病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上，產(chǎn)生一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，導(dǎo)致心絞痛。慢性肺心病和冠心病均是中老年人的常見病、多發(fā)病，且易伴發(fā)。目前慢性肺心病并發(fā)冠心病無統(tǒng)一診斷標準，常出現(xiàn)漏診、誤診?，F(xiàn)對我院收的慢性肺心病并發(fā)冠心病62例患者進行診治分析，將臨床報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男33例，女29例，年齡57～86歲，平均年齡（69.5±5.8）歲。

1.2 診斷標準 本組慢性肺心病均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)修訂的診斷標準，同時依據(jù)冠心病的診斷標準包括病史、癥狀、體征，如高血壓病史、典型或不典型心絞痛癥狀，心電圖的動態(tài)演變及超聲心動圖檢查等。

1.3 臨床表現(xiàn) 62例慢性肺心病并發(fā)冠心病患者均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、心悸、胸悶、呼吸困難，（典型或非典型）心絞痛32例（51.61%），突然氣短胸悶、呼吸困難30例（48.39%），左心室擴大18例（29.03%），心尖部2／6級以上收縮期雜音55例（88.71%），A2＞P29例（14.52%）。（1）心電圖表現(xiàn)：心電軸左偏27例（43.55% ），左心室肥厚（含心肌勞損）21例（33.87%），T波低平9例（14.52%），缺血性S－T改變Ⅰ、Ⅱ、avF、V1導(dǎo)聯(lián)3例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、V5導(dǎo)聯(lián)3例，心房顫動2例，心肌梗死1例，室性早搏1例。（2）超聲心動圖檢查：10例左心室增大肥厚，46例左室后壁運動幅度下降，38例左室舒縮末期內(nèi)徑差約＜10mm。

1.4 治療方法 62例患者均用有效抗生素控制感染，祛痰，改善通氣功能，并持續(xù)低流量給氧，糾正缺氧、酸堿平衡紊亂等治療，并改善心肌缺血，聯(lián)合強心、利尿，改善心功能。

2 結(jié)果

62例患者中，好轉(zhuǎn)出院54例（87.10%），死亡5例（8.06%），死于呼吸衰竭合并心力衰竭2例，急性左心衰竭、肺水腫1例，嚴重心律失常2例。未愈自動轉(zhuǎn)院或出院3例（4.84%）。

3 討論

慢性肺心病、冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病，其中兩病并存比例甚高，據(jù)國外文獻報道，兩者并存占肺心病16.5%～32.7%[2］，國內(nèi)尸檢證實肺心病并冠心病率約25%～70%[3］。由于肺心病與冠心病臨床表現(xiàn)相似，且無統(tǒng)一診斷標準，易誤診和漏診。部分患者表現(xiàn)乏力、胸悶、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，通常誤診為肺心病所致，增加了診斷難度。故對于慢性肺心病并發(fā)冠心病的診治分析，根據(jù)我院的臨床實踐體會，作如下診斷：（1）由于長期缺氧及阻塞性肺氣腫存在，心絞痛癥狀（典型）少，如有心前區(qū)疼痛，胸悶加重，經(jīng)舌服用硝酸甘油3～5min緩解者；（2）心尖部出現(xiàn)Ⅱ級以上收縮期雜音，可能心功能不全；（3）X線顯示左右室增大，以左心室增大為主，并常見主動脈弓異常如迂曲、延長、鈣化等；（4）心電圖改變：左心室肥厚，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯者，室性早搏或勞損，電軸重度左偏等排除無高血壓病或者高血壓病史者；（5）超聲心動圖示：左心室增大肥厚，左心室后壁運動幅度下降，左心室舒縮末期內(nèi)徑差＜10mm[4］。對慢性肺心病并發(fā)冠心病患者積極進行有效抗生素控制感染、給予持續(xù)低流量給氧、祛痰、止咳、平喘，擴張支氣管，改善通氣功能，糾正缺血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療及擴冠、強心、利尿等治療措施。對有心絞痛、心肌缺血者，常聯(lián)用鈣離子拮抗劑改善心肌缺血、降低肺動脈高壓，增強心功能[5］。當出現(xiàn)冠心病并發(fā)肺心病特別是勞力型心絞痛時，使用具有選擇性的受體阻滯劑，能取得較好療效。

[1]周薇，馮俐.老年肺心病患者并發(fā)心律失常相關(guān)危險因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2010，5（7）：594－595.

[2]譚清武，李慶華，王春英，等.老年慢性疾病對肺部感染并發(fā)老年多器官功能不全綜合征的早期預(yù)測價值〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（3）：222－225.

[3]劉疆豪，張璐.慢性肺源性心臟病并發(fā)肺部真菌感染52例臨床分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）：3452－3453.

[4]公愛武.老年肺心病并發(fā)冠心病70例分析〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：76.

[5]陶海莉，梅俊華.老年肺心病95例護理體會〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（6）：621－622.