某高校急診癔癥患者29例臨床分析及體會(huì)

張 雪 中國(guó)民航飛行學(xué)院醫(yī)院，四川省廣漢市 618307

已有許多研究探討了普通社區(qū)人群中的急診癔癥的發(fā)病情況、治療方法和效果。急診癔癥涉及各個(gè)年齡層次的人群，誘發(fā)因素和臨床癥狀多種多樣。本文著重對(duì)高等院校本科學(xué)生18～25歲這一年輕群體的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、急診處置、60min治療效果等進(jìn)行分析探究，以便對(duì)這一特殊群體癔癥患者采取更有效的預(yù)防和治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例急診癔癥患者中男8例，女21例；年齡18～25歲，平均年齡20.5歲。臨床表現(xiàn)類型：癔癥性感覺(jué)障礙（感覺(jué)麻木與感覺(jué)喪失）8例；癔癥性抽搐發(fā)作7例；過(guò)度換氣、呼吸困難、心悸6例；突發(fā)性暈厥6例，木僵1例；胃腸道癥狀1例。多數(shù)患者存有兩種或兩種以上的臨床癥狀。所有病例均有不同程度的情緒刺激，其中以戀愛(ài)矛盾占首位為10例，同學(xué)矛盾居次為6例，以后依次為學(xué)習(xí)考試壓力、找工作壓力、家庭變故等其他因素。29例中有1例被首診醫(yī)師診為支氣管哮喘，3例診為低血糖。所有患者經(jīng)心電圖、胸片、腦CT排除了心臟、肺和大腦等內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷。

1.2 方法 患者均在急診搶救室進(jìn)行治療。首先予以持續(xù)吸氧，立即建立靜脈通道。給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖液250ml中滴注；按壓或者針刺患者雙側(cè)合谷穴、曲池穴、太沖穴，留針15min，按摩雙足底及小腿腓腸??；告知患者血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征正常，基本可以排除器質(zhì)性病變，并暗示患者醫(yī)師治療這個(gè)疾病很有經(jīng)驗(yàn)，有可以很快緩解癥狀的特效藥，只要相信醫(yī)師，配合醫(yī)師治療，馬上就可以康復(fù)出院，不會(huì)有后遺癥。并充分和患者溝通，詢問(wèn)是否和同學(xué)吵架或?qū)W習(xí)壓力大等原因，當(dāng)?shù)玫交颊呋蚺阃蠋?、同學(xué)等的肯定答復(fù)后，給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，在患者積極配合的時(shí)候給予充分的鼓勵(lì)與肯定，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能活動(dòng)，通過(guò)說(shuō)：“啊呼吸好多了”、“心率也不錯(cuò)哦”，“手腳可以動(dòng)了哦‘、”知道疼了哦“等語(yǔ)言暗示患者病情正在康復(fù)。讓過(guò)度換氣患者保持鎮(zhèn)靜，跟著醫(yī)師調(diào)整呼吸頻率。必要時(shí)給予紙筒罩住口鼻呼吸，以吸入適量的二氧化碳，緩解呼吸性堿中毒引起的胸悶等癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療，21例患者在60min內(nèi)明顯緩解，于2h內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，6例經(jīng)住院觀察24h后好轉(zhuǎn)出院，2例因病情未能在1h內(nèi)明顯緩解，經(jīng)家人要求轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

癔癥也叫分離性障礙又稱分離（轉(zhuǎn)換）障礙，或歇斯底里癥。多在精神因素的促發(fā)下急性起病，可表現(xiàn)多種精神障礙和軀體功能異常。癥狀具有夸大做作或富有感情色彩等特點(diǎn)，可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作傾向，是常見(jiàn)急癥之一。有報(bào)道認(rèn)為98.44%的急診患者發(fā)病前均有明確的精神刺激因素［2］，臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD－3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的轉(zhuǎn)換障礙。在醫(yī)師檢查患者的時(shí)候，患者的瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生命體征均正常，或偶有心率加快超過(guò)100次，過(guò)度換氣患者有呼吸加快變淺，聽(tīng)診心臟和雙肺均無(wú)其他異常。感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙均表現(xiàn)為雙側(cè)肢體，有的患者雙手呈鷹爪樣，同學(xué)和老師的過(guò)度關(guān)注、緊張或驚慌會(huì)加重患者的病情。醫(yī)師應(yīng)盡快向陪伴的同學(xué)解釋病情，讓他們不要過(guò)度關(guān)注，但最好不要給他們說(shuō)明患者的診斷為癔癥，以避免可能產(chǎn)生的歧視給患者帶來(lái)不良的情緒刺激，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，而只應(yīng)向患者的父母或者老師說(shuō)明醫(yī)師的診斷，囑咐其多多關(guān)注患者的情緒變化，給予必要的關(guān)愛(ài)和保護(hù)。暗示治療配合必要的中西醫(yī)治療，可以幫助患者的癥狀快速緩解。

社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師特別是高校醫(yī)院的臨床醫(yī)師，應(yīng)提高對(duì)該病的診治水平，避免誤診，比如有1例過(guò)度換氣患者被社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師診斷為花露水過(guò)敏引起的過(guò)敏性哮喘，因此每當(dāng)聞到花露水味道便會(huì)發(fā)病。但實(shí)際上，該患者在發(fā)病時(shí)雙肺聽(tīng)診并無(wú)哮鳴音，呼吸音正常，雙手呈鷹爪，雙腿痙攣，感覺(jué)麻木。故診為癔癥，經(jīng)上述治療后2h就明顯緩解，觀察24h后癥狀消失好轉(zhuǎn)出院。醫(yī)師在接診癔癥患者時(shí)應(yīng)遵守診療規(guī)范，仔細(xì)做體格檢查，避免不良的暗示刺激，給予患者有效的暗示治療。通過(guò)對(duì)患者耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)年P(guān)愛(ài)，正確的解釋，以及及時(shí)與老師或父母做充分的溝通，得到他們的理解和支持，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，防止復(fù)發(fā)或遷延。

作為青年學(xué)生集中的高等院校，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年學(xué)生的心理健康教育，幫助他們提高人際關(guān)系處理能力，學(xué)生工作者更應(yīng)多關(guān)注學(xué)生的心理健康，有責(zé)任引導(dǎo)學(xué)生積極克服，及時(shí)、正確宣泄不良情緒，以防患于未然。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：91－95.

［2］張群力.急診256例癔癥患者臨床資料分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：112，115.