婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的探討

顏素華

(三峽大學(xué) 仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性、操作性、實踐性極強的學(xué)科。新時期的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，要求臨床教師能培養(yǎng)出更具臨床思維能力的醫(yī)學(xué)生。當(dāng)今社會的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)院校的擴招與有限的醫(yī)學(xué)教育資源、資源分配之間的矛盾越來越突出，臨床教學(xué)受到巨大沖擊；而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得患者對醫(yī)療需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，維權(quán)意識越來越強，由于婦產(chǎn)科學(xué)涉及女性患者的隱私，許多患者不愿意配合臨床教學(xué)的操作，為減少醫(yī)患糾紛，臨床教師不得不減少醫(yī)學(xué)生臨床操作的機會，使得醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)。在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，如何根據(jù)學(xué)生需要選擇合適的臨床教學(xué)方法, 提高臨床教學(xué)實踐的效率,是提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果的重要舉措[1]。

1 大力推廣多媒體教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺引入腔鏡教學(xué)

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)往往采用教師授課，學(xué)生聽課的被動形式，教師授課往往局限于教材，是單純的理論講授，而學(xué)生由于從未進(jìn)入過臨床實踐，對理論知識往往感到很抽象，僅僅停留于字里行間，枯燥而乏味，無法留下深刻印象，難以調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。而臨床教師在理論講授中運用多媒體教學(xué)，將傳統(tǒng)的掛圖、標(biāo)本模型，轉(zhuǎn)變?yōu)樵赑PT幻燈片中插入圖片、動畫、錄像、聲音，并且同步輸出，給予視覺、聽覺多感官刺激，使學(xué)生的大腦皮層處于興奮狀態(tài)，在愉快的環(huán)境中觀察、思考，從不同層次、角度加深對講授內(nèi)容的認(rèn)識，從而使教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果得以提高[2]。利用網(wǎng)絡(luò)引入腔鏡教學(xué)，手術(shù)室與臨床教學(xué)處可聯(lián)合配置用于手術(shù)轉(zhuǎn)播的錄像系統(tǒng)，既可將腹腔鏡、宮腔鏡攝像的手術(shù)實況進(jìn)行同步直播，也可將腔鏡手術(shù)實況錄像后轉(zhuǎn)播，通過數(shù)字化傳播系統(tǒng)傳輸?shù)綄Ｓ媒淌遥湟耘R床教師的講解。這樣，醫(yī)學(xué)生坐在直播教室就能對婦產(chǎn)科學(xué)中的女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，異位妊娠、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)，形成一個更為直觀的認(rèn)識；通過觀看手術(shù)操作及過程，了解疾病的臨床診療原則和手術(shù)方法。如此形象生動的臨床教學(xué)方法，更有利于學(xué)生對理論知識的理解和記憶，從而加深印象，達(dá)到非常好的教學(xué)效果。

2 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中問題為基礎(chǔ)(Problem-based Learning，PBL)的教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是1969年由美國學(xué)者Howard Barows創(chuàng)立的教學(xué)模式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作，解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[3]。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo)者，臨床教師通過充分的課前準(zhǔn)備，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)各部分理論章節(jié)的特點，設(shè)計相關(guān)的PBL課件，根據(jù)課件的重點及難點，安排學(xué)生自學(xué)和查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生編寫具有代表性的典型病例，設(shè)計出臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，通過團(tuán)隊協(xié)作解決問題。在探索問題，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的過程中，對臨床知識點加深理解，對基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科進(jìn)行融合，從而增強學(xué)生的思維辨別能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、綜合理解、口頭表達(dá)等多方面的能力，更有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，科學(xué)研究能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。因此，PBL教學(xué)法是一種以解決臨床實際問題為導(dǎo)向，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)理論知識和臨床實踐相結(jié)合和培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的方法[4]。

當(dāng)然，PBL教學(xué)法也有一定的局限性，并不是所有的婦產(chǎn)科學(xué)理論章節(jié)均適合作為PBL課件，因而限制其廣泛運用；由于PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，教師做引導(dǎo)，在課堂上缺乏一定的可控性，這就要求臨床教師具有豐富的臨床經(jīng)驗和組織協(xié)調(diào)能力；同時也只有學(xué)生充分地自學(xué)各個知識點，查閱大量文獻(xiàn)，才能使PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，而目前對PBL教學(xué)效果還沒有一個有效的評價體系。

3 案例為基礎(chǔ)(Case-based Learning，CBL)的討論式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨諸多的問題，一方面是患者維權(quán)意識的增強，患者對隱私的保護(hù)，醫(yī)患矛盾的升級等等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)教學(xué)中無法得到更多的實踐操作機會，使得臨床見習(xí)教學(xué)無法達(dá)到良好的教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)生很難將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來；另一方面婦產(chǎn)科理論課學(xué)習(xí)與臨床工作的思維方式不同,許多學(xué)生在臨床實習(xí)中無法學(xué)以致用，缺乏臨床思維。CBL教學(xué)法是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生可充分利用所掌握的理論知識，按照臨床工作的思維方式,自主地進(jìn)行分析和決策。通過模擬患者和醫(yī)生的角色，從真實病例給出的臨床資料中找出特征性的癥狀和體征, 得出初步的診斷, 然后根據(jù)該疾病的發(fā)生機制推理其能否解釋病案中的各種臨床表現(xiàn)。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、綜合、推理的能力,使學(xué)生更好的掌握臨床技能、形成良好的臨床思維，較快的適應(yīng)臨床工作。

CBL教學(xué)法要求臨床教師具有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的課堂駕馭能力。通過對臨床真實案例的收集、分類及整理，建立系統(tǒng)的病案庫，更有利于同一疾病診斷，不同臨床表現(xiàn)的討論式教學(xué)，豐富醫(yī)學(xué)生的臨床視野及思維，提高醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)對能力。

4 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心內(nèi)容是將當(dāng)今所能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)生個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及病人的價值和愿望，進(jìn)行系統(tǒng)全面的綜合評價，為臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育提供可靠的科學(xué)依據(jù)[5]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，往往以講授臨床經(jīng)驗為主，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)引導(dǎo)，而婦產(chǎn)科學(xué)是一門專業(yè)性及實踐性極強的學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展也是與日俱新，這就要求臨床教師不能依據(jù)單一的臨床經(jīng)驗，而是要站在一定的高度，找尋最好的研究證據(jù)，評價證據(jù)的可靠性、缺點和可用性，指導(dǎo)臨床決策，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生除了需要掌握臨床基礎(chǔ)知識和技能，更需要提高循證醫(yī)學(xué)意識，在實踐中實施循證醫(yī)學(xué)，才能不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展并使自己不斷提高和進(jìn)步。

總之，在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，決不能運用單一的、單調(diào)的教學(xué)方法，而需要將多種教學(xué)方法相結(jié)合，根據(jù)各個教學(xué)課題的特點，運用不同的教學(xué)方法，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，創(chuàng)造主觀能動性，建立科學(xué)的臨床思維，在教與學(xué)的互動中，教學(xué)相長，提高臨床教師的教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

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