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    探究蒼辛湯對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后療效的影響

    2014-03-06 12:52:21李美平江蘇省句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科212400
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2014年23期
    關(guān)鍵詞:蒼耳子內(nèi)窺鏡鼻竇

    李美平 江蘇省句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科 212400

    近年來由于空氣環(huán)境污染嚴(yán)重,鼻竇炎的發(fā)生率逐年上升。目前對于鼻竇炎多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療,整個治療中最重要的環(huán)節(jié)就是手術(shù)治療,然而治療后的恢復(fù)階段為病情改善最重要的階段。因此對患者術(shù)后的恢復(fù)方式進(jìn)行探討是非常有必要的。我院在2010年4月-2013年4月間選取120例鼻竇炎患者,對其術(shù)后恢復(fù)方式進(jìn)行分析討論。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年4月-2013年4月間120例鼻竇炎患者,年齡(34±13)歲,男49例,女61例。將患者分為兩組,每組60例,1組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療,2組患者在1組患者的基礎(chǔ)上輔助中藥治療,兩組患者的一般情況無顯著差異。120例患者中病程最長者為13年,最短者為5個月。

    1.2 治療方法 兩組患者均在局麻下進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,有息肉者先行切除息肉,而后進(jìn)行手術(shù)?;颊咝g(shù)后48h抽出凡士林油紗條,以麻黃素棉片收縮鼻腔,并對鼻腔內(nèi)的積血和分泌物進(jìn)行清理,用生理鹽水進(jìn)行沖洗,局部用伯克鈉鼻噴霧劑噴鼻,2次/d;全身用藥,兩組患者術(shù)后均給予生理鹽水250ml加青霉素800萬U、地塞米松5mg,靜脈滴注,1次/d,連用5d[1]。2組患者在此基礎(chǔ)上配合中藥蒼辛湯(當(dāng)歸15g、赤芍15g、生地15g、蒼耳子15g、川芎12g、紅花12g、桃仁12g、黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、辛夷10g)進(jìn)行治療,600ml水煎煮45min,取汁450ml,口服,3次/d,1周為1個療程,共4周[2]。

    1.3 術(shù)后隨訪 患者出院后仍要按時進(jìn)行復(fù)查,并根據(jù)患者的病情進(jìn)行處理,按時進(jìn)行收縮、沖洗鼻腔,若出現(xiàn)增生肉芽或水腫樣囊泡等病變組織要及時用刮匙進(jìn)行刮除,或者采用微波進(jìn)行碳化,治療7周改為每2周進(jìn)行復(fù)查1次,直到治療后6個月。

    1.4 療效觀察 對兩組患者的治療效果以及術(shù)腔清潔時間進(jìn)行觀察比較,治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:患者治療后病情恢復(fù),鼻腔內(nèi)無滲血滲液,無痛感。顯效:患者治療后效果顯著,鼻腔內(nèi)情況明顯改善,對生活無影響。有效:患者治療后病情有所改善,黏膜無明顯滲血狀況。無效:患者治療后病情無明顯改善,甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以率(%)表示,卡方檢驗比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鼻腔內(nèi)清潔時間比較 1組患者鼻腔內(nèi)清潔時間<10d的僅有7例,占11.7%,清潔時間<20d的有27例,占45.0%,清潔時間<30d的有26例,占43.3%。2組患者清潔時間<10天的有37例,占61.7%,清潔時間<20d的為14例,占23.3%,清潔時間<30d的為9例,占15.0%。兩組比較,χ2=6.24,P=0.019<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 兩組治療效果比較 1組患者痊愈11例,占18.3%,顯效13例,占21.7%,有效26例,占43.3%,無效10例,占16.7%。2組患者痊愈21例,占35.0%,顯效32例,占53.3%,有效5例,占8.3%,無效2例,占3.3%。兩組比較,χ2=5.74,P=0.0026<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后,鼻竇黏膜的轉(zhuǎn)歸即黏膜上皮結(jié)構(gòu)和功能修復(fù),關(guān)系著手術(shù)的成功率。術(shù)后鼻竇黏膜呈現(xiàn)腫脹、纖毛運(yùn)動紊亂、分泌物增多滯留、病理組織(囊泡、肉芽等)增生現(xiàn)象、微生物感染及伴有變態(tài)反應(yīng)等影響鼻竇黏膜的康復(fù)。因此術(shù)后系統(tǒng)換藥及局部合理用藥成為治療的重要組成部分。有研究表明對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者采用中藥輔助治療能夠有效地提高患者術(shù)后恢復(fù)效果,在本院的調(diào)查中可以看出,采用中藥輔助治療的患者術(shù)后鼻腔清潔時間要明顯快于1組患者,且治療后恢復(fù)的效果也要明顯好于1組患者[3]。

    本院選用的蒼辛湯中君藥為蒼耳子,蒼耳子與辛夷均為治療鼻淵的要藥,且兩者均為疏風(fēng)散熱解表藥,入肺經(jīng),宣肺通鼻竅。黃芪為補(bǔ)氣要藥,能大補(bǔ)肺脾之氣,托毒排膿,消毒生肌,益氣固表,扶正祛邪,旨在固表實衛(wèi)。藥理證實,黃芪還能興奮中樞神經(jīng),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,提高機(jī)體抗病能力。當(dāng)歸、川芎能夠活血行氣、破淤消腫,配伍紅花消腫散淤,白術(shù)可以補(bǔ)脾益胃,利水除濕。此外本方還具有辛熱解表等功效,能夠有效調(diào)節(jié)人體的抵抗力和免疫力。因此口服蒼辛湯不僅能有效減少鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后鼻腔清潔的時間,還能有效的對感染進(jìn)行控制,減小病灶的面積,消除術(shù)后水腫,防止術(shù)后創(chuàng)面形成痂皮以及炎性滲出情況,減輕術(shù)后變態(tài)反應(yīng),有效阻止粘連和肉芽增生組織出現(xiàn),加快了創(chuàng)面愈合的時間[4]。

    筆者認(rèn)為口服蒼辛湯對鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用,但也有學(xué)者認(rèn)為采用蒼辛灌洗液對術(shù)腔直接作用亦有良好的轉(zhuǎn)歸。蒼辛灌洗液具有良好的收斂止血作用,能夠使創(chuàng)面產(chǎn)生凝固蛋白,對機(jī)體免疫力起到很好的調(diào)節(jié)作用,此外還能促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,控制炎性反應(yīng)。當(dāng)本院認(rèn)為,蒼耳子本身具有一定的毒性,目前對其毒性的分析尚未明確,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為蒼耳子中毒的主要原因是由于其所含有的毒蛋白類物質(zhì)引起。而且蒼耳子中毒首要的表現(xiàn)就是皮膚損害,主要表現(xiàn)在接觸性皮膚炎癥方面,因此筆者認(rèn)為,患者術(shù)后創(chuàng)面未愈,皮膚較為脆弱,因此口服效果要好于沖洗效果。

    總的來說,蒼辛湯對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的治療效果良好,其能夠有效的對炎癥進(jìn)行控制,并能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,減輕患者痛苦。

    [1] 曹磊.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后加味蒼耳子散煎劑鼻腔沖洗25例療效觀察〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,10(3):79-80.

    [2] 李玉杰.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后經(jīng)鼻外用復(fù)方蒼辛液臨床分析〔J〕.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(16):38-39.

    [3] 董國華,朱艷菊,任登霄.加味蒼耳子散煎劑鼻竇灌注治療鼻竇炎臨床觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志,2008,11,35(11):1716.

    [4] Francisco J Soto,Basil Varkey.Evidence-based approach to acute exacerbations of COPD〔J〕.Curr Opin Pulm Med,2010,9(2):117.

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