中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤的MRI診斷分析

趙昕

（廣東省佛山市南海人民醫(yī)院，佛山528200）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤的MRI診斷分析

趙昕

（廣東省佛山市南海人民醫(yī)院，佛山528200）

目的：探究中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤的MRI特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：以某院收治并行手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤患者共14例作為研究對(duì)象，對(duì)其MRI診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：14例患者彌漫1例，局限者13例；累及全腦脊膜1例，椎管內(nèi)頸段軟脊膜1例，顱內(nèi)腫瘤12例；顱內(nèi)腫瘤12例中腫瘤位于顱腦外2例，顱底腦實(shí)質(zhì)6例。10例實(shí)性，2例為囊實(shí)性。6例MRI表現(xiàn)典型，T1WI信號(hào)高、T2WI信號(hào)低，腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為散點(diǎn)狀T1、T2長信號(hào)，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化；8例患者M(jìn)RI表現(xiàn)不典型，6例T1、T2信號(hào)較短或短信號(hào)分布不均，增強(qiáng)掃描后仍呈現(xiàn)明顯不均勻特征；2例呈現(xiàn)囊實(shí)性特征，信號(hào)分布不均勻、長短不一，血腫邊緣呈現(xiàn)局部實(shí)性化表現(xiàn)為T1信號(hào)長于T2信號(hào)。結(jié)論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤MRI不典型比例較高，以惡性腫瘤為主，對(duì)于黑色素聚集密集區(qū)域，T1與T2信號(hào)混雜應(yīng)提高警惕。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；原發(fā)性；黑色素腫瘤；MRI

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤是一種罕見的腫瘤，其MRI表現(xiàn)具有一定典型性，但惡性腫瘤MRI呈現(xiàn)不典型表現(xiàn)比例較高，給診斷帶來了困難，本次研究就14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤作為研究對(duì)象，對(duì)其MRI診斷特征進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2003年1 月至2012年12月某院收治并行手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤患者共14例，其中男9例，女5例，年齡28至62歲，平均（38.8± 10.2）歲。伴有頭痛10例，惡心、嘔吐4例，行走不穩(wěn)3例，肢體局部麻木3例，視線下降1例，聽力下降1例，記憶力下降1例，癱瘓1例，脖頸痛1例。所有患者腫瘤均為原發(fā)，未有惡性黑色素瘤病史。

1.2 方法

采用菲利普超導(dǎo)MRI磁共振掃描儀，頭部檢查行頭部正交線圈，常規(guī)檢查行軸位TSE序列，采用T1WI（TR=400至458，TE=9至14）、T2WI（TR=3600至3780, TE=100至110）、RLAIR成像，掃描數(shù)據(jù)選擇5mm層厚、1.5mm層間距、200×320mm視野（FOV），130帶寬，以矢狀位或冠狀位運(yùn)作，平掃之后，行增強(qiáng)T1WI掃描，為加強(qiáng)成像效果可對(duì)比劑Gd-DTPA，使用標(biāo)準(zhǔn)0.1mmol/kg體重［1］。選用協(xié)調(diào)線圈行脊柱檢查，T1WI（TR=471，TE=10）常規(guī)矢狀、T2WI（TR=2680，TE= 100）成像，3mm層厚、0.4mm層間距，平掃后T1WI增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑使用與頭顱神經(jīng)檢查相同［2］。

2 結(jié)果

2.1MRI掃描結(jié)果

病灶范圍：彌漫1例為腫瘤累及全腦脊膜，局限者13例。腫瘤位置：累及全腦脊膜1例；椎管內(nèi)頸段軟脊膜1例；顱內(nèi)腫瘤12例，其中額葉3例、小腦半球2例、腦實(shí)質(zhì)4例、鞍部2例、橋小腦角區(qū)1例；顱內(nèi)腫瘤12例中3例顱腦外2例，顱底腦實(shí)質(zhì)6例。

10例患者腫瘤為實(shí)性，2例為囊實(shí)性。6例MRI表現(xiàn)特異性較強(qiáng)，T1WI信號(hào)警信高、T2WI低信號(hào)較強(qiáng)，對(duì)腫瘤內(nèi)部造影可見分散點(diǎn)狀T1、T2長信號(hào)，增強(qiáng)掃描后散點(diǎn)狀趨于均勻，信號(hào)強(qiáng)化。8例患者M(jìn)RI表現(xiàn)不典型，6例T1、T2信號(hào)較短或短信號(hào)分布不均，增強(qiáng)掃描后仍呈現(xiàn)明顯不均勻特征；2例呈現(xiàn)囊實(shí)性特征，信號(hào)分布不均勻、長短不一，囊腫內(nèi)可見平液，血腫邊緣呈現(xiàn)局部實(shí)性化表現(xiàn)T1信號(hào)長于T2信號(hào)。

14例患者，5例為偏良性，其中2例腫瘤周邊伴有水腫特征，9例惡性腫瘤有6例病灶周變出現(xiàn)水腫，其中4例合并瘤體囊變、出血。2例患者行彌散加權(quán)成像，DWI檢查信號(hào)呈現(xiàn)等或等、稍低混雜特征。1例行頭顱MRA，可見右大腦動(dòng)脈受侵、包繞，腫瘤從腦底實(shí)質(zhì)彌漫至右上部。彌漫性黑色素瘤1例，全腦脊膜上T1WI為等、稍高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，信號(hào)為多發(fā)粟狀，增強(qiáng)掃描后，病灶局部出現(xiàn)強(qiáng)化，局部結(jié)節(jié)呈斑塊狀分布，強(qiáng)化區(qū)域呈條帶狀分布。

2.2 手術(shù)病理確診

患者均行外科手術(shù)腫瘤切除，9例術(shù)中可見數(shù)厘米結(jié)節(jié)甚至是腫瘤塊，呈灰白色，質(zhì)地不一，或軟、或硬，腫瘤內(nèi)血流較豐富，部分腫瘤境界清晰，手術(shù)過程順利，部分腫瘤境界不清晰，侵犯附近腦細(xì)胞，中有大小不等的囊腔，局部有血腫，1例為界限清晰灰紅色球形腫塊，位于額葉，伴有囊性、出血表現(xiàn)，局部呈現(xiàn)鈣化。

術(shù)后行組織細(xì)胞切片鏡檢，惡性黑色素瘤8例，偏良性黑色素瘤6例，膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤3例。

3 討論

3.1 黑色素腫瘤概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤按照發(fā)病原因分為繼發(fā)與原發(fā)，不明原因者多為原發(fā)，若有顱外位置如皮膚、粘膜病發(fā)惡性黑色素瘤既往史，便應(yīng)考慮其為繼發(fā)，可能為腫瘤轉(zhuǎn)移，顱外惡性黑色素腫瘤死亡率較高便在于其轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)幾率較高［3］。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤一般分為黑色素細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、腦膜黑色素瘤病三種，均可能為良性、惡性，病發(fā)可能局限也可能彌漫，理論上只要有黑色素細(xì)胞存在的組織如皮膚、粘膜、腦實(shí)質(zhì)、軟腦膜，都可能病發(fā)黑色素腫瘤，其良惡性質(zhì)與腫瘤類型關(guān)聯(lián)性較弱，良惡性具有相對(duì)性，侵犯部位關(guān)鍵、對(duì)患者影響較大便可視為惡性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤原發(fā)與繼發(fā)在病因上具有差異，但影響基本相同，患者癥狀也與其他顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)相似，據(jù)腫瘤侵犯的部位與程度，患者會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀如癲癇、記憶認(rèn)知功能損傷、局部或范圍癱瘓、視功能下降等功能性損傷。

3.2MRI診斷黑色素腫瘤

MRI使用對(duì)比劑利用磁共振原理從人體獲得電磁信號(hào)，通過斷層成像回饋信息成像反應(yīng)人體內(nèi)部特征，而腫瘤具有其與正常組織系統(tǒng)不同的物理化學(xué)特點(diǎn)，通過MRI磁共振成像，可以較為清晰的判斷其分布范圍、病情程度，可作為手術(shù)入路、術(shù)式的選擇的重要依據(jù)。

對(duì)原發(fā)黑色細(xì)胞腫瘤來說，多發(fā)于后顱窩、腦基底附近，此區(qū)域分布有腦干、大腦額、大腦顳、大腦枕葉等組織，腫瘤多生發(fā)于這些組織的表面、側(cè)面，也是黑色素細(xì)胞在顱腦內(nèi)集中區(qū)域。此次研究中顱底及腦實(shí)質(zhì)腫瘤患者6例，占42.85%，此外顱外中樞脊神經(jīng)上端頸髓側(cè)面也是黑色素集中區(qū)域，病發(fā)黑色素腫瘤幾率相對(duì)較高。原發(fā)性顱內(nèi)黑色素細(xì)胞瘤多為良性，手術(shù)治療預(yù)后較好，惡性腫瘤復(fù)發(fā)幾率較高，可能轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，因其生長速度較快，腫瘤內(nèi)黑色素極其豐富，細(xì)胞密度高，具有顯著的特異性，常出現(xiàn)、壞死并侵犯中樞神經(jīng)癥狀。

黑色素顆粒通過結(jié)合生成螯合物能夠增加瘤細(xì)胞內(nèi)順磁性金屬順磁性，MRI對(duì)其敏感性增加，因此大部分黑色素瘤具有典型MRI特征，平掃T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈均勻或不均勻的強(qiáng)化，本次研究6例較典型。不典型黑色素細(xì)胞瘤MRI信號(hào)復(fù)雜多樣，T1、T2信號(hào)長短有較大差別，可能與瘤體內(nèi)富含的黑色素比例與分布有關(guān)，本次研究有8例不典型。有研究表明，黑色素細(xì)胞比例＜10%，才表現(xiàn)出特異性，黑色素細(xì)胞占瘤體細(xì)胞比例越少T1WI信號(hào)越高，增強(qiáng)掃描后對(duì)比更加顯著。此外，黑色素腫瘤易出血、水腫，特別是邊緣水腫，水腫內(nèi)部黑色素細(xì)胞比例較少也影響MRI信號(hào)［4］。

良性黑色素瘤一般生長緩慢，組織邊緣清晰，出現(xiàn)水腫、出血、壞死等合并病變的幾率較低，而惡性腫瘤一般伴有邊緣水腫、出血、壞死及大囊變，本次研究中7例惡性腫瘤出現(xiàn)邊緣水腫癥狀，惡性腫瘤者3例出現(xiàn)大囊變。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素腫瘤MRI不典型比例較高，以惡性腫瘤為主，對(duì)于黑色素聚集密集區(qū)域行MRI，若T1與T2信號(hào)混雜應(yīng)提高警惕。

［1］張振光，李仲夏，田偉等.椎管內(nèi)惡性黑色素細(xì)胞瘤1例報(bào)道［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（9）：137-138.

［2］朱蔚林，黃垂學(xué)，漆松濤等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性黑色素瘤1 0例臨床分析［J］.國際神經(jīng)病學(xué)生機(jī)外科學(xué)雜志［J］. 2013，32（3）：226-230.

［3］車管，烏梅.先天性皮膚巨大黑色素痣伴腦膜黑色素瘤3例尸檢報(bào)告［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，13（3）：34-36.

［4］陳星榮，沈天真.原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，32（4）：201-207.

The Diagnostic and Analysis of the Primary M elanoma Tumors MRIon the Central Nervous System

ZHAO Xin
(Foshan People's Hospital of the Guangdong,Foshan 528200,China)

Objective:To explore the MRI features of primary melanoma tumors of the central nervous system,summarizes the experience in diagnosis.Methods:In a hospital was parallel operation pathology confirmed primarymelanin,a total of 14 patientswith tumors of the central nervous system as the research object,to analyze the MRI diagnosis.Results:14 cases of patients with diffuse in 1 case, limited 13 cases,Involving the wholemeninges in 1 case,1 case of spinal canal internal jugular period of soft backbone,12 cases of intracranial tumors.12 cases of intracranial tumors in the tumor located in the brain in 2 cases,6 cases of the brain parenchyma of the skull base.A solid 10 cases,2 cases of cystic or solid.6 cases of typical MRI performance,T1WI high,T2WI signal and low signal,tumor characterized by scattered point T1and long T2signal,characterized by uniform after enhancement scanning reinforcement,8 cases of patientswith a typicalMRIperformance,6 cases of T1and T2signals short or short distribution,enhanced scan still has obvious uneven characteristics,2 cases presented cystic or solid features,uneven distribution of signal,length is differ,hematoma edge presents the local solid performance for T1signal is longer than T2signal.Conclusion:MRI is not typical of primary central nervous system tumors melanin ratio is higher,give priority to with malignant tumor,for the dense regions ofmelanin aggregation,T1and T2signalmixed should be vigilant.

the Central Nervous System;Primary;Melanin Tumour;Magnetic Resonance Imaging (MRI)

R739.5;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.10

2014-01-17