加強口腔醫(yī)學教育中人文關(guān)懷理念的對策

劉利軍，扈 梅，馬 軍

（新疆醫(yī)科大學 口腔醫(yī)學院：A.頜面外科教研室；B.教學科，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著現(xiàn)代社會與醫(yī)學模式的不斷進步，人文關(guān)懷理念在醫(yī)學教育中的培養(yǎng)也越來越受到重視。人文關(guān)懷一般的理解是指對人性的尊重和理解，從人的自身需要和欲望出發(fā)，進而滿足人的自身需求，維護人的根本利益，達到對人權(quán)的基本尊重，其目的在于造就人、養(yǎng)成人健全的人格，核心在于肯定人性和人的價值［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的關(guān)注疾病與醫(yī)療技術(shù)本身，轉(zhuǎn)向注重患者的心理健康狀態(tài)、患者與環(huán)境及社會的適應(yīng)能力。因此，在以培養(yǎng)醫(yī)療從業(yè)者為目標的醫(yī)學教育中，對醫(yī)學生人文素質(zhì)，如心理學、醫(yī)學心理、醫(yī)學“以人為本”理念以及在工作中與患者有效交流素質(zhì)的培養(yǎng)，逐漸獲得醫(yī)學教育者的共識。為了培養(yǎng)適應(yīng)新世紀醫(yī)學發(fā)展要求的高素質(zhì)的口腔醫(yī)學復(fù)合型人才，作為培養(yǎng)口腔醫(yī)學人才的醫(yī)學院校，開展口腔醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，顯得尤為重要。而如何將人文關(guān)懷這一重要理念加入口腔醫(yī)學教育仍然處于不斷的探索之中。本文就加強口腔醫(yī)學教育中學生人文關(guān)懷的培養(yǎng)進行了一些研究。

1 醫(yī)學人文關(guān)懷的理念與意義

醫(yī)學人文關(guān)懷是指重視在醫(yī)療行為過程中關(guān)注人精神心理方面的訴求，關(guān)注自我與他人心理精神的發(fā)展，尊重他人的價值，理解他人的心理需求，是人文關(guān)懷在醫(yī)學中的具體體現(xiàn)［2］。現(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)心理、環(huán)境及社會等因素對人類生理及心理健康的影響，肯定了人文關(guān)懷對健康的意義［3］。而注重人文素質(zhì)對人健康的影響因素，體現(xiàn)出了醫(yī)學人文關(guān)懷的精髓。所以，醫(yī)學文關(guān)懷的實質(zhì)是尊重人的主體地位和個體差異，關(guān)注患者多樣的個體需求，維護人在醫(yī)學活動中的積極性、能動性和創(chuàng)造性。

醫(yī)學人文關(guān)懷的意義主要體現(xiàn)在以下四個方面：①對患者軀體疾病的關(guān)懷能有效減輕其生理方面的痛苦，有利于其疾患的康復(fù)；②對患者心理的關(guān)懷可以樹立患者對疾病康復(fù)的信心，從而減輕患者心理壓力，促進患者生理上的完全康復(fù)；③對患者環(huán)境與社會適應(yīng)性的關(guān)懷，可以使患者在疾病康復(fù)后迅速回歸或重新適應(yīng)家庭、社會，減輕疾患對其社會適應(yīng)性的影響；④對患者生命的臨終關(guān)懷，可以使無法治愈的患者在生命的終點前減少痛苦。在醫(yī)學教育過程中培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)了醫(yī)學“以患為本”的宗旨，同時也適應(yīng)了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。

2 口腔醫(yī)學中人文關(guān)懷教育現(xiàn)狀

做為醫(yī)學教育的重要組成部分，口腔醫(yī)學人文關(guān)懷與其它醫(yī)學教育中人文關(guān)懷情況相似，一直重視醫(yī)學技能培訓(xùn)而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重在對口腔醫(yī)學生醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床操作和實習操作能力的教育和學習，而忽略了口腔教學中對學生尊重患者心理及精神需求的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致口腔醫(yī)學教育中人文關(guān)懷教育的缺失，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

口腔醫(yī)學教育課程中醫(yī)學知識和人文關(guān)懷不聯(lián)貫。在口腔醫(yī)學課程設(shè)置中，有關(guān)醫(yī)學人文關(guān)懷的課程，如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學美學等大多設(shè)置在醫(yī)學基礎(chǔ)課期間并且大多作為選修課而非必修課，而這部分內(nèi)容的講授教師很多不參與臨床工作，沒有切身與患者及家屬的交流經(jīng)驗。在后期專業(yè)課時，卻沒有相應(yīng)醫(yī)學人文關(guān)懷的課程設(shè)置，在口腔醫(yī)學專業(yè)課中，教師主要講授所涉及疾病的病因?qū)W、診斷標準、臨床癥狀，治療方法和并發(fā)癥等，在教學過程中對患者社會、心理方面的問題涉及相對較少。所以在口腔醫(yī)學生在學習過程中，無法將兩者有效結(jié)合學習，從而導(dǎo)致人文關(guān)懷素質(zhì)和醫(yī)學專業(yè)知識培養(yǎng)的脫節(jié)。

口腔醫(yī)學教育者對人文素質(zhì)的重視程度不足。在口腔醫(yī)學教學實習過程中，教師多重視對口腔醫(yī)學生基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)技能的培養(yǎng)，而忽視了如何更好的理解患者、解決患者心理需求與人格尊重的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教育模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學教師，對醫(yī)學人文關(guān)懷的理解不足，所以在教學過程中，教師會以傳授專業(yè)知識為主，認為人文關(guān)懷等素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)由講授醫(yī)學基礎(chǔ)課的教師完成。這就導(dǎo)致在教學或?qū)嵙曔^程中，有些學生以患者的疾病為笑料，并以見過的各式患者的面部畸形為談資的情況出現(xiàn)。

口腔醫(yī)學生對人文關(guān)懷方面素質(zhì)培養(yǎng)的理解不全面?，F(xiàn)行的口腔醫(yī)學教育模式，多以患者的病癥的診斷和冶療為教育目標，在專業(yè)課和實習課的考核中，以學生掌握多少疾病的表現(xiàn)及治療方法為考核指標，而與患者的交流能力、人文關(guān)懷的能力、對待患者的態(tài)度、言語表達以及表情動作等多方面卻沒有具體的量化指標。這些導(dǎo)致了口腔醫(yī)學生認為只要能解決患者疾病就能達到治療的目的，而患者心理訴求是患者自已的問題，這方面的問題不應(yīng)做為醫(yī)療的目的。所以在實習過程中，不注重患者心理的保護，如在對面部畸形患兒解釋病情時，直接說明患兒面部畸形的嚴重和復(fù)雜程度，而這樣做可能導(dǎo)致患兒心理上的不適；如自悲、自閉，不愿意與家屬或醫(yī)生接觸和交流，長期可能導(dǎo)致患兒心理發(fā)育上的人格障礙。

3 口腔醫(yī)學人文關(guān)懷教育的重要性

口腔醫(yī)學專業(yè)課程中的口腔修復(fù)學、口腔內(nèi)科學、口腔正畸學、口腔頜面外科學等教育都強調(diào)學生操作能力的培養(yǎng)，而口腔醫(yī)學專業(yè)以治療和預(yù)防口腔和頜面部生理疾病和提高人體自身完美為目的。口腔醫(yī)學所涉及的部位多與人體面貌與美容有關(guān)，如口腔修復(fù)學所治療的人體牙體缺失、牙列缺失等疾患是人每天與人語言交流的重要感觀部位。口腔頜面外科與口腔正畸科所處理的一些患者是頜面部牙列或面部畸形，這與每個人的面容息息相關(guān)。隨著社會與人民生活水平的發(fā)展，人們追求生活質(zhì)量的要求也隨之提高，而對自我面貌形象的要求也在不斷上升。所以在解決口腔疾病的同時，醫(yī)師同時也需要實現(xiàn)患者對心理、生理和自我價值的需求［5］。以培養(yǎng)合格的口腔從業(yè)醫(yī)師為教學目標的醫(yī)學院校，在口腔醫(yī)學教育中有目的的對學生進行人文關(guān)懷素質(zhì)就顯得十分重要。這將長期影響學生將來在從業(yè)中人文關(guān)懷的素養(yǎng)。這也突顯出了口腔醫(yī)學生在學習過程中人文關(guān)懷教育的重要性。

4 加強口腔醫(yī)學人文關(guān)懷教育的對策

口腔醫(yī)學教育專業(yè)課程設(shè)置中，加入人文關(guān)懷相關(guān)學科的教育。在高校口腔醫(yī)學教育課程設(shè)置中，為構(gòu)建醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程體系有針對性地設(shè)置相關(guān)基礎(chǔ)文化課，如醫(yī)學哲學、醫(yī)學史、社會學、美容學、醫(yī)學辯證法、醫(yī)患溝通方法及技巧等課程。同時，構(gòu)建多層次公共基礎(chǔ)課課程、醫(yī)學基礎(chǔ)課課程、口腔醫(yī)學專業(yè)課課程的立體課程體系，加入人文基礎(chǔ)課程，并在口腔基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程授課過程中，將各門課程有機整合，不斷向?qū)W生傳授人文關(guān)懷理念，全面充實口腔醫(yī)學生的人文關(guān)懷教育。

口腔醫(yī)學教師要加強自身人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)。教師是教育活動的實施和指導(dǎo)者，在某種程度上講，教師的自身人文關(guān)懷素質(zhì)直接影響學生對人文關(guān)懷的理解和學習，教師在教學過程中結(jié)合人文關(guān)懷理念會加深學生對人文關(guān)懷的認識。所以，口腔專業(yè)教師同樣應(yīng)加強人文關(guān)懷科學知識的訓(xùn)練，只有高素質(zhì)的具有良好人文素質(zhì)的口腔教師隊伍才能將人文關(guān)懷的理念順利地傳授給學生。因此，對教師進行定期的人文素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷增強師資隊伍對人文關(guān)懷的理解也是十分必要的。

教師在教學方法中以身示教，潛移默化的熏陶學生人文關(guān)懷理念。在口腔醫(yī)學的課堂與實習教學方法中，授課教師多有目的讓學生參與患者的診療過程，并可通過多種形式的學習，如醫(yī)患交流、志愿者義診活動、病例討論、步驟設(shè)置［6］等讓學生在實際工作中受到教師人文關(guān)懷的影響。而這也需要教師在后期的專業(yè)課授課時，有意識的加入對患者年齡、職業(yè)、工作情況、經(jīng)濟情況、疾病情況、心理需求的綜合考慮并以此制定適合患者的治療方式，以身示教的方式讓學生學會“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念，從而培養(yǎng)口腔醫(yī)學生在將來的從業(yè)中形成良好的人文關(guān)懷素質(zhì)。

在實習教育中，設(shè)立多種的考核體系。在當前的課堂教學和實習教學中，學生依據(jù)考核體系的指向進行學習，考核體系中多為對學生技術(shù)掌握能力及對基礎(chǔ)理論的記憶。所以，建立諸如患者交流能力、理解與體諒患者的能力、表情及言語表達能力、待人接物等的表現(xiàn)都應(yīng)該是醫(yī)學人文關(guān)懷的考核范疇。在口腔醫(yī)學中，建立多樣的考核量表。如在與患者交流時尋找一個為患者心理及生理情況下最佳的治療方法、在口腔中能夠保留的牙體組織盡量保存、在制備洞形前解除患者的緊張情緒、患者手術(shù)前將手術(shù)可能的問題及患者的要求相結(jié)合等，這些都可以成為學生的考核指標。多種的考核方法能有效促進學生的學習人文關(guān)懷方面知識的積極性。

總之，在口腔醫(yī)學教育中融入和加強醫(yī)學人文關(guān)懷，提高學生對人的尊重，對生命的敬畏，在學習專業(yè)技能的同時掌握人文科學的素質(zhì)，有利于他們將來成為優(yōu)秀的口腔醫(yī)務(wù)工作人員。同時，在口腔醫(yī)學教育中努力開展醫(yī)學人文關(guān)懷教育，也能幫助口腔醫(yī)學生、教師和醫(yī)務(wù)人員建全、豐富現(xiàn)代醫(yī)學模式知識體系，從而進一步的把醫(yī)學人文關(guān)懷理念根植于廣大醫(yī)務(wù)工作者中，能更好的培養(yǎng)為廣大人民健康服務(wù)的醫(yī)療隊伍。

［1］杜珍媛.醫(yī)學教育中科學精神和人文精神的交融 ［J］.高等教育研究，2009，26（4）：43－46.

［2］楊 詠.文化自覺：醫(yī)學人文素質(zhì)教育發(fā)展的價值資源 ［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30（7）：65－66.

［3］World Health Organization.2006.Constitution of the World Health Organization：Basic Documents，F(xiàn)orty－fifth edition，Supplement，October 2000.

［4］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30（10）：66－68.

［5］C.Loignon，P.Allison，A.Landry.Providing Humanistic Care：Dentists’Experiences in Deprived Areas［J］.Journal of Dental Research，2010，89（9）：991－995.

［6］F.Catherine，P.Haidet，T.Branch et al.Precepting Humanism：Strategies for Fostering the Human Dimensions of Care in Ambulatory Settings［J］.Academic Medicine，2005，80（1）：21－28.