城市低收入育齡婦女生殖道感染及相關(guān)知識和需求分析

劉 靜 張 謙 李 麗 馮 蕾 李艷姿 石 霞 吳尚純，＊

1.國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所（北京，100081）；2.北京市海淀區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)中心；3.北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會

生殖道感染（RTI）是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的一組感染性疾病，可造成婦女不孕、宮外孕、流產(chǎn)、宮頸癌、早產(chǎn)等［1］，并可增加艾滋病、性傳播疾病感染的危險性，已成為全球特別是發(fā)展中國家非常重要的生殖健康和公共衛(wèi)生問題。北京地區(qū)2000～2005年婦女病普查結(jié)果顯示，常見婦女疾病譜中RTI仍然是最常見的5種婦女疾病之一［2］。為進一步了解北京市育齡婦女RTI現(xiàn)狀，特別是城市低收入、農(nóng)村及在京居住半年以上的流動人口育齡婦女RTI現(xiàn)況及需求，提出針對弱勢人群RTI防治的政策建議，《北京市生殖道感染綜合干預(yù)研究》課題組選擇北京市6個區(qū)縣作為項目點開展研究。本文旨在了解其中海淀區(qū)低收入育齡婦女RTI現(xiàn)狀、知識和需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2008年4～5月間在海淀區(qū)計劃生育服務(wù)站“查環(huán)查孕”的本市低保、低保邊緣及由所在街道確認為家庭經(jīng)濟困難的低收入育齡婦女作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員使用統(tǒng)一設(shè)計的問卷對調(diào)查對象進行面對面問卷調(diào)查。由經(jīng)過以我國《RTI診治和預(yù)防常規(guī)》為依據(jù)進行規(guī)范化培訓(xùn)的、具有豐富臨床經(jīng)驗的婦科醫(yī)生和實驗室人員進行婦科及實驗室檢查。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員、臨床醫(yī)生、實驗室人員事先均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)；使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷；使用統(tǒng)一的臨床檢查、實驗室檢測及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)據(jù)由專人錄入計算機。

1.4 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析

調(diào)查問卷經(jīng)統(tǒng)一審核、編碼后，采用EpiData 3.01軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對整理后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。答題正確率＝答對此題的人數(shù)／回答此題的總?cè)藬?shù)×100%，其他各項構(gòu)成比均以實際參加此內(nèi)容的人數(shù)為總體進行計算。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共調(diào)查1241人，回收有效問卷1081份（有效率87.1%）。除去正處月經(jīng)期或不愿參加婦檢者外，實際參加篩查896人。調(diào)查婦女年齡為44±6.98歲，93.7%為漢族，已婚或同居者91.2%，97.7%的人具有初中及以上文化，37%的人無業(yè)或職業(yè)不穩(wěn)定。

2.2 生育及避孕情況

2.2.1 生育史 調(diào)查婦女初次性生活年齡最小10歲，最大38歲。71.5%的婦女≥1次陰道分娩史，25.7%有剖宮產(chǎn)史；63.4%的人有人工流產(chǎn)史，31.6%的人有重復(fù)流產(chǎn)史。

2.2.2 避孕情況 73.8%的婦女已采取避孕措施，方法使用排前3位的依次為：避孕套50.7%、宮內(nèi)節(jié)育器33.5%、女性絕育術(shù)6.3%。

2.3 生殖道感染史

2.3.1 RTI癥狀分布 近6個月內(nèi)有41.7%的人曾有生殖道不適癥狀，其中陰道分泌物增多、有異味和外陰瘙癢癥狀占比例較高。

2.3.2 就醫(yī)比例、時機及機構(gòu) 出現(xiàn)RTI癥狀后僅有46.8%的人就醫(yī)。其中立即就診者51.2%，≤1周就診者27.5%，2～4周內(nèi)就診者11.5%，1個月后就診者9.8%。選擇到正規(guī)綜合醫(yī)院診治者71.8%，18.7%選擇婦產(chǎn)醫(yī)院或保健院者，8.2%選擇社區(qū)衛(wèi)生中心／衛(wèi)生站，1.3%選擇計劃生育服務(wù)站。

2.3.3 診斷結(jié)論 就醫(yī)者中，被確診為滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病的比率依次為8.7%、6.5%、3.3%，另有40.2%的就診者被診斷為未明確病原微生物的陰道炎，8.7%為盆腔炎，26.6%為慢性宮頸炎。

2.3.4 未就醫(yī)原因 未就醫(yī)者中39.3%的人認為“每個婦女都會有，沒關(guān)系”，25.3%的人認為“這不是病”，17%的人“沒時間就醫(yī)”，15%的人認為“治療費太高”。

2.4 本次篩查情況

常見的下生殖道急性感染疾病總檢出率為19.5%。細菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道炎、滴蟲性陰道炎的患病率分別為9.4%、1.3%、1.1%，暫時未查明病原微生物的陰道炎占7.7%；慢性宮頸炎占24.7%，其中中、重度者占52.9%。

2.5 RTI相關(guān)知識與行為

2.5.1 RTI相關(guān)知識 RTI相關(guān)知識回答正確率為1.8%～96.4%。表1所示，調(diào)查對象對RTI癥狀、危害、傳播途徑等正確知曉較差，認為“外陰癤腫”、“小便急、痛、次數(shù)增多”和“痛經(jīng)”是RTI癥狀的比例較低。

2.5.2 RTI相關(guān)行為 被調(diào)查婦女的個人衛(wèi)生及夫妻雙方性生活相關(guān)衛(wèi)生行為普遍較好。97.4%的人淋浴洗澡，81.1%的人每天清洗下身，93.1%的人有單獨且專用于清洗下身的盆和毛巾。77.1%的婦女和75.2%的配偶每次同房前都清洗外陰。

表1 RTI相關(guān)知識與態(tài)度

2.6 RTI防治需求和意愿

2.6.1 信息 88.7%的婦女表示“需要”和“非常需要”得到RTI相關(guān)信息。最受歡迎的信息獲得方式是 報 紙、雜 志、書 籍 （36.9%），發(fā) 放 宣 傳 材 料（18.8%），舉辦講座（16.4%），廣播、電視（12.3%），咨詢（8.8%），板報宣傳（6.8%）。

2.6.2 就診 當(dāng)出現(xiàn)RTI癥狀時73.1%的人首選到正規(guī)醫(yī)院就診，10%的人首選到婦產(chǎn)醫(yī)院或保健院就診，8.6%的人首選到藥店買藥自己治療，3.3%的人首選打電話咨詢，2.4%的人首選網(wǎng)上咨詢。

2.6.3 預(yù)防 “杜絕婚外性生活”（32.9%）、“不到非法 診 所 就 醫(yī) ”（20.2%）、“堅 持 使 用 避 孕 套 ”（15.5%）、“少去公共浴池洗澡”（10.6%）、“避免濫用抗生素”（9.3%）、“不使用公共坐便器”（7.3%）、“經(jīng)常使用陰道清潔劑”（3.6%）、“不知道”（0.6%）。2.6.4篩查 無RTI癥狀時是否希望定期篩查：“希望，如果全部免費”（76.3%）、“希望，如果花費在20元內(nèi)”（9.7%）、“希望，如果花費在50元內(nèi)”（9.4%）、“說不清楚”（3.8%）、“不希望，如果需要交費”（0.8%）。

3 討論

本次篩查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中RTI總患病率（19.5%）高于陶楓等同年調(diào)查獲得的北京地區(qū)16個區(qū)縣醫(yī)院門診女性 RTI總患病率（6.03%）［3］。提示城市低收入育齡婦女RTI感染情況值得重點關(guān)注。

3.1 調(diào)查對象人群特點

3.1.1 收入低 本次調(diào)查對象多來自經(jīng)濟困難家庭，37%的人為下崗、無業(yè)或沒有穩(wěn)定收入的婦女，5.2%的本人或家人有病殘情況，2.8%為城市低保人員，17.6%為低保邊緣人員。部分婦女因“治療費高”不就醫(yī)，僅有19.1%的人表示能接受自費篩檢，但花費不超過50元。

3.1.2年齡偏大 調(diào)查對象年齡多集中在30～49歲，正是性生活及生育力旺盛期。由于40～49歲婦女已接近或處于更年期，激素分泌水平的改變，客觀上使女性生殖道的內(nèi)環(huán)境抵御外部侵襲的能力降低。

3.1.3 避孕節(jié)育率偏低 調(diào)查婦女已采取避孕措施的比率（73.8%）偏低于同年北京市育齡人群（86.8%）。

3.1.4 重復(fù)流產(chǎn)率偏高 63.4%的調(diào)查婦女有人工流產(chǎn)史，其中≥2次占49.9%，個人最高達10次。在如郭瑛［4］、易念華［5］等國內(nèi)多項對城市婦女的生殖道感染相關(guān)因素調(diào)查分析中均顯示，經(jīng)歷過人工流產(chǎn)特別是有多次人工流產(chǎn)史的婦女RTI患病率顯著增加。

3.1.5 RTI知識缺乏，健康保護意識差 調(diào)查婦女對RTI知識判斷的總體正確率只有60.1%，無全部答對者。少數(shù)人誤認為“經(jīng)常使用陰道清洗劑”是預(yù)防RTI最有效的方法。說明調(diào)查婦女對RTI缺乏基本的認知，且在某些方面存在誤區(qū)。近半年內(nèi)出現(xiàn)RTI癥狀后選擇就醫(yī)者不到50%，有癥狀即刻就醫(yī)者更少，足見其健康保護意識的欠缺。另外，調(diào)查對象有多個性伴者中RTI檢出率（32.7%）遠高于總患病率（19.5%）。

3.1.6對RTI相關(guān)信息及服務(wù)需求強烈 多數(shù)婦女希望能獲得更多的RTI相關(guān)信息，最受歡迎的信息獲得方式是報紙、雜志、書籍，其次是發(fā)放宣傳材料。在尋求RTI服務(wù)時大多數(shù)人更愿到“正規(guī)醫(yī)院”就醫(yī)，并希望得到免費或花費較少的定期篩查。

3.2 相關(guān)建議

首先，建議政府相關(guān)部門及衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)機構(gòu)能夠把城市低收入育齡婦女的RTI防治和生殖健康知識宣教列入工作重點，進一步加強。

3.2.1 定期開展RTI篩查 充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)資源，采用簡便、有效的檢測方法，為低收入育齡婦女提供優(yōu)質(zhì)、低價或免費的RTI篩查，盡量做到RTI的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.2.2 建立生殖健康檔案 對檢出RTI的患者提供質(zhì)優(yōu)、價廉的治療和服務(wù)。

3.2.3 加強健康教育，提高認識并改善就醫(yī)行為開展適宜城市低收入育齡婦女的生殖健康相關(guān)知識宣傳。例如，考慮到這些婦女年齡大、家庭負擔(dān)重、自由支配時間有限等因素，可以街道或社區(qū)為單位，就近開設(shè)生殖健康大講堂，開講時間視情況靈活掌握；也可通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒，定期舉辦RTI系列專題講座；在居民區(qū)建立RTI相關(guān)知識宣傳欄、展板；由街道居委會上門分發(fā)相關(guān)書籍、宣傳冊；開通RTI咨詢熱線等。通過宣傳干預(yù)，從知識和意識層面提升低收入婦女對RTI的認知度，樹立正確的性觀念，增強健康保護意識。

其次，建議計劃生育服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)加強城市低收入育齡人群避孕措施的落實。將各種避孕方法的知情選擇逐步細化，強化避孕套既能避孕又可預(yù)防和減少RTI發(fā)生雙重作用的宣傳，健全避孕藥具發(fā)放渠道，進一步提高避孕套在育齡人群中的使用率。

此外，建議政府及衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)機構(gòu)自上而下大力推進規(guī)范的流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)工作，促使避孕措施在人工流產(chǎn)后即刻落實，提高續(xù)用率，最大程度的降低育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)率，從而降低RTI發(fā)生的風(fēng)險。

（本研究工作得到了北京市人口和計劃生育委員會資助及耿玉田主任、李曉滬處長的大力支持；海淀區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)中心相關(guān)工作人員及國家人口計生委科研所董敬、李來寶等老師的工作幫助，在此一并表示感謝）

1 武秋林，黎秀芳 .廣州市已婚職業(yè)婦女生殖道感染及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，21（7）：864-865.

2 劉麗，丁輝 .北京地區(qū)2000～1005年婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（15）：1275-1280.

3 陶楓，丁輝 .北京地區(qū)婦女生殖道感染現(xiàn)狀及分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2009，23（3）：160-165.

4 郭瑛，張玉蓮.8569例女性生殖道感染相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（3）：343-344.

5 易念華，時俊新 .武漢市部分城區(qū)婦女生殖道感染現(xiàn)狀及危險因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（3）：47-50.