中老年皮膚瘙癢如何用藥

潘衛(wèi)利

皮膚瘙癢癥多見于60歲以上的老年人，男性的發(fā)病率比女性高，晚間瘙癢比白天嚴重。主要表現(xiàn)為皮膚干燥變薄，表面有糠秕狀脫屑，長期搔抓，皮膚上會出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著，甚至為苔蘚樣變、皮革樣變等增厚表現(xiàn)，抓破、表皮剝脫嚴重者可以發(fā)生皮膚感染。

無皮疹，但是癢

中老年皮膚瘙癢在臨床上比較常見，這里所說的皮膚瘙癢癥與皮炎濕疹等過敏性疾病引起的瘙癢不同。它們最大的區(qū)別，是后者皮膚上有原發(fā)性的紅斑、丘疹、斑塊等皮損，而瘙癢癥的患者皮膚上往往看不到什么皮疹，突出的癥狀就是癢。

皮膚瘙癢癥雖然說不是什么大病，但是也很影響生活質(zhì)量，若遷延不愈時輕時重，久而久之會影響老人情緒，造成失眠，甚至于變得脾氣暴躁，煩躁不安，反過來又可加重病情。

出現(xiàn)皮膚瘙癢癥，說明皮膚受外界氣候影響，缺水了，所以，我們要做的第一件事是停止使用堿性重的肥皂來洗浴，最好改用溫和的沐浴露；第二是最好用溫水洗澡；第三便是要多用保濕潤膚劑來保持和修復(fù)皮膚屏障。

用藥原則：保濕+抗炎

保濕潤膚劑林林總總有很多，最好選擇藥妝類的。對老人來說，保濕潤膚劑并不是可有可無的東西。很多老年人特別是老年男性認為，保濕護膚產(chǎn)品是女人用的，年輕人用的，自己皮膚已嚴重干燥，麥麩樣脫屑極為明顯，皮膚屏障破壞嚴重，不愿意使用，這種觀點是要不得的。

如果單純通過加強保濕不解決問題，那么就需要用一些外用抗炎止癢藥物。

但是外用藥的種類有很多，需要辨別使用。如爐甘石洗劑，雖說是常用的安撫止癢藥物，但在皮膚干燥的情況下是不適合使用的；含有樟腦、薄荷的外用藥，止癢很快，但是藥效持續(xù)時間短，沒多久就可能沒效了，需要多次涂抹。

達克寧，不止癢

達克寧乳膏是知名度很高的藥物，很多老年人，不論得了什么皮膚病都用它來涂抹，這是錯誤的。其實該藥是一種外用抗真菌藥物，治腳氣不錯，治皮膚瘙癢癥就南轅北轍了，最多就是乳膏的基質(zhì)有一定保濕滋潤作用，可以稍稍緩解一些癥狀，切勿對其抱有過高期望。

用激素，要小心

而像皮炎平這類激素類乳膏，對于緩解瘙癢是有效的，但是不同類型的激素乳膏，抗炎作用強度不一樣。像皮炎平乳膏里面含有地塞米松，抗炎效價比較弱。而丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏和鹵米松乳膏，其抗炎止癢強度是依次遞增的。

激素類乳膏的使用要注意其局部的不良反應(yīng)，大面積使用還可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，但是也大可不必談激素色變。

一般來說，在皮膚增厚的部位，時間使用不長（幾周），面積小，問題都不大。在腋下、腹股溝、生殖器或頭皮等皮膚薄嫩處使用要更短些，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。對于瘙癢皮膚，如果沒有原發(fā)皮疹，可以用激素強度較弱的乳膏來涂，如丁酸氫化可的松乳膏或軟性激素?？匪崮姿扇楦?、丙酸氟替卡松乳膏，雖然它們的抗炎止癢作用比氫化可的松強，但是它們的不良反應(yīng)卻與氫化可的松相當(dāng)，即所謂的軟性激素。

非激素，也給力

除了激素類乳膏，非激素類的外用制劑在瘙癢癥治療上也是比較受歡迎的。這類制劑的代表是他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，它們有抗炎止癢作用，卻沒有激素的不良反應(yīng)，可以使用得時間長一些。

以往這類藥膏是進口的，價格比較昂貴，1支藥膏的價格一般在150～180元人民幣，好在現(xiàn)在有國產(chǎn)的了，價格也降低了很多。

復(fù)方藥，短期用

此外，還有一些含有激素的復(fù)方類外用軟膏可供選擇，如無極膏、皮康王等，要注意的是，這些復(fù)方制劑中的激素強度也比較強，不能長期使用。

中藥類乳膏也是一種好的選擇，如除濕止癢乳膏、冰黃膚樂乳膏、丹皮酚乳膏等，都可以用來止癢。在各家零售藥店，類似的中藥復(fù)方外用乳膏種類還有不少，多數(shù)不含有激素，可以放心使用。

但是，中藥類乳膏也有3個潛在問題需要注意，一是可能隱瞞激素成分，二是夸大宣傳，三是多數(shù)有一定顏色，使用后易污染衣物。

治療皮膚瘙癢的外用藥有很多，患者在選擇用藥時除了單選以外，還可以選擇不同類型的制劑聯(lián)合應(yīng)用，以增加療效，減少不良反應(yīng)。

出現(xiàn)皮膚瘙癢時，首先不要急躁，避免因精神因素加重瘙癢；其次，可以先采取一些措施，用些外用藥物、保濕潤膚制劑來改善。如果病情持續(xù)發(fā)展，自行用藥不能緩解癥狀，就應(yīng)該到醫(yī)院皮膚科就診，進一步查找皮膚瘙癢的根源。

（編者注：除作者介紹的治療方法外，還可試用超市里賣的護膚霜——爆拆靈，既可潤膚，亦可止癢）