重慶市某院近5年傳染性疾病譜分析

丁 靜，田文廣，王世偉，周 智

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院感染科，重慶永川402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科400010）

隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，尤其是疫苗與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，威脅人類健康的經(jīng)典傳染性疾病已得到有效的控制。但是，在局部地區(qū)，甚至全國出現(xiàn)新發(fā)傳染病，其流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸等與傳統(tǒng)的傳染病不一樣。因此，了解這些新發(fā)傳染病的發(fā)生、發(fā)展，以及發(fā)病率居高不下的傳染病的發(fā)生情況，有利于進(jìn)一步采取有效的防控措施，可以最大限度減少傳染病對社會、家庭和患者本人帶來的危害。本研究回顧性分析2008～2012年重慶市某院感染病科出院患者的疾病譜變化，以了解傳染性疾病在重慶永川地區(qū)的發(fā)病情況、死亡原因及變化趨勢等，為本地區(qū)傳染性疾病防控工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2012年12月本院感染科出院患者的病歷資料共4632例，對疾病種類、患者性別、年齡等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料來源于本院病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，資料完整，數(shù)據(jù)可靠。

1.2 方法按照ICD-10 國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，以第一診斷及其相關(guān)性疾病進(jìn)行病種分類統(tǒng)計(jì)，包括乙型肝炎及其相關(guān)性疾?。ㄒ韵潞喎Q乙型肝炎）、丙型肝炎及其性相關(guān)疾病、甲型肝炎、戊型肝炎、結(jié)核病、艾滋病及機(jī)會性感染、麻疹及其并發(fā)癥、水痘及其并發(fā)癥、流行性腮腺炎及其并發(fā)癥、流行性乙型腦炎及其并發(fā)癥、手足口病及其并發(fā)癥、小兒腹瀉病、狂犬病、流行性感冒、猩紅熱、敗血癥及感染性休克、傷寒、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉、破傷風(fēng)、其他疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院患者一般資料統(tǒng)計(jì)2008年1月至2012年12月本院感染科出院患者共4632例。其中，2008年657例，月均54.75例；2009年795例，月 均66.25例；2010年945例，月 均78.75例；2011年1122例，月均93.50例；2012年1113例，月均92.75例。其中，男3021例，女1611例，男女比例為1.88∶1.00。最小年齡4 個(gè)月，為小兒腹瀉病患者；最大年齡87 歲，為肺結(jié)核患者。乙型肝炎出院例次為1772例（38.26%），結(jié)核病出院例次為692例（14.94%）。死亡92例，其中肝病46例（占死亡總例數(shù)的50.00%），結(jié)核病20例（占死亡總例數(shù)的21.74%）。感染性休克11例，狂犬病6例，流行性乙型腦炎1例，其他8例。平均治愈好轉(zhuǎn)率為86.9%。

表1 2008～2012年感染科出院患者疾病譜構(gòu)成［n（%）］

表2 2008～2012年感染科出院患者例數(shù)逐月分布（n）

2.2 出院患者疾病譜構(gòu)成 從疾病譜構(gòu)成順位來看，每年前2 位疾病均是乙型肝炎、結(jié)核病。2008年麻疹及其并發(fā)癥居第3 位。2009年流行性感冒上升至第3 位。2010年流行性腮腺炎及其并發(fā)癥發(fā)病率增加，居第3 位。2011年手足口病及其并發(fā)癥發(fā)病率明顯增加，上升至第3位。2012年出院患者疾病譜構(gòu)成基本同2011年，見表1。

2.3 出院患者例數(shù)逐月分布 從每年出院患者逐月分布來看，2008～2012年感染科出院患者月平均數(shù)分別為54.75例、66.25例、78.75例、93.50例、92.75例，以6、7、8月患者例數(shù)居多。采用方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，顯示不同月份出院患者例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.319，P＝0.244）。具體分布見表2。

表3 2008～2012年感染科出院患者性別構(gòu)成比（n）

2.4 出院患者性別構(gòu)成2008～2012年感染科出院患者中男3021例，女1611例，男女比例為1.88∶1.00。采用χ2檢驗(yàn)，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.445，P＝0.077），見表3。

2.5 出院患者年齡構(gòu)成2008～2012年感染科出院患者的年齡構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)，各年齡組患者數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝49.213，P＝0.000），見表4。

表4 2008～2012年感染科出院患者年齡構(gòu)成情況（n）

表5 2008～2012年病毒性疾病及細(xì)菌性疾病患者構(gòu)成情況（n）

2.6 病毒性疾病及細(xì)菌性疾病患者構(gòu)成情況2008～2012年感染科出院患者中病毒性疾病3134例，細(xì)菌性疾病1351例，病毒性疾病與細(xì)菌性疾病之比為2.32∶1.00。采用χ2檢驗(yàn)，病毒性疾病與細(xì)菌性疾病在各年度比重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.678，P＝0.046），病毒性疾病發(fā)病率高于細(xì)菌性疾病，見表5。

3 討 論

從2008～2012年感染科出院患者疾病譜構(gòu)成來看，乙型肝炎、結(jié)核病始終占出院患者順位構(gòu)成的前2 位，且死亡病例也主要為上述2 種疾病。因?yàn)檫@2 種疾病基數(shù)很大，受累人群多，可能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍然是很重要的傳染病，還需要繼續(xù)投入人力、物力，加大防控措施。

乙型肝炎始終位于疾病譜順位構(gòu)成第1 位。中國是肝病大國，具有重要公共衛(wèi)生意義的甲、乙、丙、戊4 型肝炎在本院感染科均有病例報(bào)道，其中乙型肝炎患者占絕大部分。近年來，隨著乙型肝炎疫苗的推廣普及，新生乙型肝炎人群不斷降低。乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）攜帶率由1992年的9.75%降至2006年的7.18%，HBsAg 攜帶者減少1900 萬人［1］。但由于中國原感染者基數(shù)過大，乙型肝炎仍居于疾病譜第1 位。2009年全國28 種傳染病報(bào)告發(fā)病最多、發(fā)病率最高的仍是病毒性肝炎，肝硬化、慢性重型肝炎仍居死亡首位［2］。目前，雖然通過母嬰方式傳播的乙型肝炎有所減少，但通過性傳播、醫(yī)源性傳播以及其他腸道外方式傳播有所上升［3］。所以，除了加強(qiáng)預(yù)防接種外，還需加強(qiáng)衛(wèi)生教育和管理工作，減少職業(yè)暴露，提倡一次性注射器及安全套的使用，加強(qiáng)血液制品管理，減少乙型肝炎的發(fā)生。

結(jié)核病是位于疾病譜順位構(gòu)成第2 位的疾病，且發(fā)病率逐年增加，防控工作仍需加強(qiáng)。結(jié)核病是一種古老的疾病，主要通過呼吸道傳播。由于對結(jié)核病控制工作的忽視，加上耐藥結(jié)核及HIV感染的增多，以及人口流動大，自20 世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，發(fā)病及死亡呈逐年上升趨勢。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2007年全球有927 萬結(jié)核發(fā)病病例，高于2006年的924 萬、2000年的830 萬，在所有傳染病中新發(fā)病例數(shù)排第1 位。中國是世界上22 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第2 位，僅次于印度［4］。結(jié)核病已被國家列為重點(diǎn)控制的重大疾病之一［5］。本院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病人群以中、老年人居多，發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民居多，治療很不正規(guī)，且耐藥結(jié)核病例數(shù)增多，在一定程度上反映了結(jié)核病在重慶市的流行情況［6］。因此，疾控部門對結(jié)核病的防控工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，做好結(jié)核病的知識宣傳，提高人口結(jié)核病知識的知曉率，接種卡介苗，加強(qiáng)人群免疫力，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，實(shí)行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療策略（directly observed treatment short-course，DOTS），并對特殊人群及重點(diǎn)對象實(shí)施藥物預(yù)防降低傳染性，從而減少結(jié)核病的發(fā)生。

2008年出現(xiàn)麻疹流行，與全國其他地區(qū)的發(fā)病情況基本一致［7-8］。多為小于2 歲的患兒，與全國總體上呈現(xiàn)小年齡組發(fā)病為主的模式相同，可能與嬰兒未從母體獲得保護(hù)性抗體或胎傳抗體滴度不高有關(guān)［9］。成年人麻疹發(fā)病增多，可能與幼年漏種或成年后抗體水平下降有關(guān)［10］。因此，是否可以考慮將麻疹疫苗接種時(shí)間提前、加強(qiáng)兒童基礎(chǔ)免疫工作以及成年后加強(qiáng)一次免疫等措施，以減少麻疹的發(fā)生。

2009年出現(xiàn)了新發(fā)傳染病甲型H1N1 流感的流行，與全球流行情況一致［11］。甲型H1N1 流感是一種新型呼吸道傳染病，患者是主要傳染源，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感，WHO報(bào)道顯示妊娠、伴有基礎(chǔ)疾病者、兒童等人群是甲型H1N1 流感重癥病例的高危人群［12］。本研究患者以中青年居多，男性為主，臨床表現(xiàn)與一般流感病毒感染相似，無重癥病例發(fā)生。目前，甲型H1N1 流感大流行已基本結(jié)束，但并不意味著可以放松對甲型H1N1流感的警惕，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)人群流感病原學(xué)及血清學(xué)監(jiān)測，觀察甲型H1N1流感病毒是否會出現(xiàn)基因變異及重組，警惕甲型H1N1 流感發(fā)生新的流行。

自1981年上海開始出現(xiàn)手足口病以來，隨后全國各地相繼流行。本科室于2009年開始收治手足口病患者，2011年病例數(shù)達(dá)高峰。發(fā)病年齡以1～4 歲者居多，可能與胎傳抗體滴度低、自身抗體力低下、免疫機(jī)制不完善有關(guān)。因該病流行范圍廣、重癥患者病死率高，無特效疫苗及抗病毒藥物，所以，應(yīng)加強(qiáng)手足口病的健康教育及監(jiān)測，特別是在兒童聚集地方（如幼兒園及學(xué)校），做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；同時(shí)應(yīng)加大對病毒遺傳、變異及病毒與宿主之間的關(guān)系等研究，研制有效疫苗，爭取早日控制其流行［13］。

流行性腮腺炎每年均有發(fā)生，于2010年病例數(shù)達(dá)高峰，占出院患者構(gòu)成比的第3 位?；颊叨酁橹行W(xué)生及幼托兒童，發(fā)病高峰期為冬春季及夏季，男性居多，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致，可能與2007年以前中國沒有將腮腺炎疫苗納入常規(guī)計(jì)劃免疫，采取自費(fèi)接種的原則有關(guān)［14］。所以，應(yīng)進(jìn)一步提高腮腺炎疫苗的接種率，特別是加強(qiáng)學(xué)生的疫苗接種工作，加強(qiáng)對流行性腮腺炎的宣傳教育及疫情的監(jiān)測，分析疫情動態(tài)及流行趨勢，以減少流行性腮腺炎的發(fā)生。

2011年由于本科室增加了小兒腹瀉病患者的收治，所以小兒腹瀉病的例數(shù)明顯增多。2012年感染科出院患者順位構(gòu)成前4 位分別是乙型肝炎、結(jié)核病、手足口病、小兒腹瀉病，與2011年相同。

2008～2012年感染科出院患者中，男女構(gòu)成比無顯著差異，但各年齡組構(gòu)成比例間存在顯著差異，以中年組出院人數(shù)最多，兒童組及老年組次之；所以應(yīng)提高對小兒及老年人傳染病防治的重視程度。從出院患者疾病分類來看，病毒感染性疾病的發(fā)病率高于細(xì)菌性疾病，且每年居于第3 位的傳染病及新發(fā)傳染病均為病毒感染性疾病。因此，本地區(qū)以后防控工作的重點(diǎn)應(yīng)更多地關(guān)注病毒性疾病的變化。

綜上所述，雖然目前經(jīng)典傳染病逐漸減少，但感染科的主要病種仍然是乙型肝炎及結(jié)核病。此外，已經(jīng)控制的部分傳染病有增多的趨勢，如麻疹、流行性腮腺炎；還出現(xiàn)了新發(fā)的傳染病，如手足口病、甲型H1N1 流感。

傳染病的流行受自然因素及社會因素的影響，不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同條件下流行特點(diǎn)及規(guī)律不盡相同［15］。生態(tài)的演變和人們行為的改變使得人類更容易感染急性或慢性傳染性疾?。?6］，且傳染病可感染各個(gè)年齡段的人群。雖然近幾十年來，法定報(bào)告的甲、乙類傳染病發(fā)病率顯著下降，以往高發(fā)病種發(fā)病率明顯下降甚至絕跡，中國許多傳統(tǒng)的傳染病得到有效控制，傳染病疾病譜也有了根本改變［17］。但隨著時(shí)間的推移，很多已經(jīng)基本控制或消滅的傳染病死灰復(fù)燃，且出現(xiàn)了新的傳染病病種，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如全球日益增多的艾滋病患者，耐藥結(jié)核菌株及新發(fā)傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝住5N1 禽流感等）的出現(xiàn)［18］。

因此，傳染病的防治工作仍應(yīng)作為本地區(qū)衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)。提高群眾的傳染病防范意識，增強(qiáng)專業(yè)人員的應(yīng)急能力，逐步改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施體系，加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測及已發(fā)傳染病控制，建立有效的預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，大力推廣使用疫苗，以減少傳染病的發(fā)生與流行［19］。

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