寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護(hù)理體會(huì)

寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護(hù)理體會(huì)

陳 翔，熊 巧，葉 倫，方宏洋

能譜CT；冠狀動(dòng)脈；血管成像；低劑量；護(hù)理

隨著社會(huì)的老齡化及心血管疾病的年輕化態(tài)勢(shì)，心血管疾病嚴(yán)重影響著人類(lèi)的生命健康及生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈造影(SCA)一直是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著CT設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，冠脈CT血管成像以其無(wú)創(chuàng)性、高特異性及高敏感性，已逐步成為診斷冠脈疾病的重要檢查方式[1]。寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)以其獨(dú)特的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠在較低輻射劑量水平的情況下獲得高清的冠脈血管圖像[2-3]。但冠脈血管成像的成功與否，仍受到除客觀因素以外的多種主觀因素的影響。本研究總結(jié)70例通過(guò)護(hù)理干預(yù)得到較好冠脈圖像患者檢查中的臨床操作流程及經(jīng)驗(yàn)，以提高在寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像中護(hù)理干預(yù)對(duì)成功檢查重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 搜集并回顧性分析我院2013年6月～2014年1月70例行寶石能譜CT冠脈血管成像患者資料，男54例，女16例，年齡32～85歲，平均58歲。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE公司推出的全新一代寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)，對(duì)比劑選用碘普羅胺350 mg/ml，采用雙筒高壓注射器，通過(guò)右肘靜脈小劑量團(tuán)注對(duì)比劑20 ml，流速4～5 ml/s，得到時(shí)間密度曲線，并獲得動(dòng)脈強(qiáng)化峰值時(shí)間，確定掃描時(shí)間。掃描范圍自氣管隆突下2 cm至心臟膈面，采用心電門(mén)控技術(shù)，在一次屏氣內(nèi)完成整個(gè)心臟容積的無(wú)間隔螺旋數(shù)據(jù)采集，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，管電壓100～120 kV，自動(dòng)智能管電流，層厚0.625，標(biāo)準(zhǔn)STAND重建算法，掃描顯示野13.5 cm，矩陣512×512，注射對(duì)比劑60～75 ml，所獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)ADW4.6工作站進(jìn)行后處理，重組獲取冠脈及分支的VR、MIP、Lumen圖像進(jìn)行觀察，掃描完成后，記錄Dose Report數(shù)據(jù)并分析。

1.3 護(hù)理

1.3.1 檢查前護(hù)理 冠脈CT血管成像檢查前的護(hù)理工作主要可分為：(1)患者篩選：術(shù)前應(yīng)常規(guī)行心電圖檢查，一方面可以排除心律不齊、早搏、房顫、心率過(guò)快等不適宜做此項(xiàng)檢查的患者，另一方面可以排除有房室傳導(dǎo)阻滯的患者，避免倍他樂(lè)克的錯(cuò)誤服用；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有甲亢、腎功能衰竭等碘造影劑使用禁忌疾病、手術(shù)史、外傷史等。對(duì)于有哮喘、過(guò)敏等病史的患者，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)特別注意及交代，可考慮預(yù)防性用藥；對(duì)于糖尿病服用雙胍類(lèi)藥物的患者，需停用48 h以上方可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以防止乳酸性酸中毒。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：提前1 d預(yù)約并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備交代，包括術(shù)前禁食禁水4 h，禁止飲用咖啡、茶等加快心率的飲料等，充分睡眠、休息，交代安排檢查時(shí)間及候診地點(diǎn)，避免患者長(zhǎng)時(shí)間在嘈雜環(huán)境中等待。測(cè)定心率，心率>70次/min的患者遵醫(yī)囑口服/舌下含服倍他樂(lè)克25～75 mg；指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，閉氣時(shí)長(zhǎng)每次約25 s，并測(cè)定其閉氣平穩(wěn)后的心率；常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品，準(zhǔn)備熱度適宜(一般36 ℃)造影劑[4-5]。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理 檢查前必須簽署《寶石能譜CT冠脈血管造影知情同意書(shū)》，積極與患者溝通做好解釋工作，指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中做好配合，給予患者心理安慰，消除緊張、恐懼；向患者講明檢查的目的、方法、檢查過(guò)程的安全性，以分散患者注意力。注意講解、溝通時(shí)的態(tài)度及方式、方法，以消除患者緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，順利完成檢查。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 患者體位舒適，室溫、光線明暗適宜，選取右上肢適宜靜脈安置靜脈留置針(一般選用肘正中靜脈，采用18 G靜脈留置針)。建立靜脈通道后，檢查留置針是否通暢，連接高壓注射器，試推流速4～5 ml/s的生理鹽水20 ml，觀察連接管?chē)?yán)密與否、皮下是否有滲漏、詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛、不適等。告知患者快速推注造影劑時(shí)的一過(guò)性冷熱感或不適屬正常反應(yīng)，盡量避免因此造成的心率、心律波動(dòng)、閉氣不佳、身體移動(dòng)等導(dǎo)致檢查失敗。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 造影檢查結(jié)束后，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，囑患者按壓穿刺部位10 min左右，于候診區(qū)休息等待30 min，無(wú)不適后方可離開(kāi)?；夭》亢蠖囡嬎岳谠煊皠┑那宄?，若有不適及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，以獲得進(jìn)一步妥善處理。

2 結(jié)果

本組70例中，除3例心率控制不理想及2例高齡患者外，余65例均獲得良好冠脈CT血管圖像，重建圖像均能較好顯示冠狀動(dòng)脈主干及分支病變的有無(wú)、部位、斑塊性質(zhì)、狹窄程度，以及有無(wú)解剖變異的存在，達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。在相同管電壓條件下，本組前門(mén)控掃描完病例平均有效輻射劑量為(3.25±0.82)mSv，后門(mén)控掃描完成病例有效輻射劑量為(17.60±2.50)mSv，本組所有患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈血管成像已被公認(rèn)為無(wú)創(chuàng)性冠脈病變檢查的首選方式，隨著其推廣及臨床應(yīng)用的普及，輻射劑量及成像質(zhì)量日益受到醫(yī)生及患者的關(guān)注[6]。因此在保證圖像診斷質(zhì)量的前提下，如何降低輻射劑量成為一個(gè)熱點(diǎn)。寶石能譜CT采用寶石作為全新一代探測(cè)器，利用單一球管進(jìn)行瞬時(shí)(<0.5 ms時(shí)間能量分辨率)實(shí)現(xiàn)高低雙能(80 kVp和140 kVp)切換，產(chǎn)生雙能數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)空間能譜解析，同時(shí)提供物質(zhì)密度圖像、單能量圖像，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離，掃描速度得到了進(jìn)一步提高[7]。更重要的是能夠?qū)υ斐瑟M窄斑塊的性質(zhì)進(jìn)行分析，提高冠脈支架內(nèi)測(cè)量值的準(zhǔn)確率，尤其是直徑<3 mm的支架，為支架植入術(shù)后再狹窄及狹窄程度的評(píng)估提供可靠手段。

結(jié)合本院實(shí)際工作中的檢查流程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)寶石能譜CT冠脈血管成像患者術(shù)前、心理、術(shù)中的仔細(xì)、科學(xué)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少因主觀原因?qū)е碌墓诿}CT血管成像影響因素，達(dá)到對(duì)冠脈疾病患者在無(wú)創(chuàng)、低劑量、高質(zhì)量成像的目的。本組70例患者均完成檢查，僅5例患者(3例心率控制不理想、2例高齡患者)檢查圖像質(zhì)量不盡理想，占7.1%。重建圖像均能較好顯示冠狀動(dòng)脈主干及分支病變的有無(wú)、部位、斑塊性質(zhì)、狹窄程度，以及有無(wú)解剖變異的存在，達(dá)到了準(zhǔn)確診斷的目的。筆者的體會(huì)是：在冠脈CT血管成像檢查流程中，通過(guò)科學(xué)、全面、仔細(xì)、有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少、甚至避免患者因?qū)z查不了解、過(guò)度緊張、準(zhǔn)備不充分等所致的配合不佳所導(dǎo)致的不必要的主觀影響因素，從而較明顯提高CT冠脈血管成像的成功率及CT冠脈血管成像質(zhì)量。在相同管電壓條件下，本組資料中前門(mén)控模式掃描完病例平均有效輻射劑量為(3.25±0.82)mSv，后門(mén)控模式掃描完成病例有效輻射劑量為(17.60±2.50)mSv，且本組寶石能譜CT完成冠脈血管成像的所有患者的輻射劑量水平較傳統(tǒng)CT輻射劑量水平低，與張海波等[8]的研究結(jié)果一致。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，利用全新一代寶石能譜CT進(jìn)行CT冠脈血管成像，檢查前對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)、科學(xué)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，能有效提高CT冠脈血管成像的成功率，結(jié)合能譜CT硬件及技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，從而使得在較低劑量水平下的CT冠脈血管成像檢查順利完成。

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610021 成都，解放軍452醫(yī)院CT室

葉 倫，E-mail：yelun_cd001@163.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)05-0554-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.041

2014-01-26)