華法林伍用胺碘酮與出血住院風險間關(guān)系

胺碘酮可抑制華法林的肝酶代謝，既往增強其抗凝作用。故兩藥伍用時可能將增加后者的出血風險。然而既往關(guān)于兩藥伍用的臨床意義遠未明了?，F(xiàn)就兩藥伍用與出血住院及死亡風險間關(guān)系等，進行大樣本對照分析。

受試對象為60 497例老年人，年齡均≥66歲。且均為使用華法林6 個月以上者，其中11 665例(19%)同時伍用了胺碘酮，余未伍用胺碘酮，研究中僅將后者中的7 124例(61%)納為未伍用胺碘酮的對照組，并與伍用胺碘酮組進行了對照分析。兩組年齡、性別、社會經(jīng)濟狀況等均大致匹配。同時評估各自基線其余混雜影響變量。爾后人均隨訪最長30 d，觀察分析比較兩組間30 d 內(nèi)因主要出血而住院的患者以及死亡風險等不利預后間差異，尤其是在校正諸混雜影響變量后。

結(jié)果顯示，兩組間基線臨床特征等并無明顯差異。用藥隨訪和比較分析發(fā)現(xiàn)，伍用胺碘酮組在始用胺碘酮后30 d 內(nèi)，因并發(fā)主要出血而住院者占56例(0.8%)，而素未伍用胺碘酮的對照組，因并發(fā)主要出血而住院者23例(0.3%)，提示前組較后組在起始伍用兩藥的30 d 內(nèi)，主要出血風險明顯增加，且明顯高于僅單用華法林的對照組(校正后HR 2.45);另在前組中的56例因主要出血而住院者中，共有7例(12.5%)不幸院內(nèi)死亡。進一步校正諸基線混雜影響因素及變量后，結(jié)果仍不變。

研究人員認為，至少在老年使用華法林患者，若起始伍用胺碘酮后近期，則其主要出血住院風險較僅單用華法林者明顯升高2 倍多，其住院死亡風險也相對較高。因此，臨床醫(yī)師更應密切關(guān)注其在使用華法林再伍用胺碘酮后用藥初期的出血和死亡等不利風險及危害。