醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲實(shí)習(xí)帶教思考

李艷

【摘 要】超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生歸納分析圖像的能力，實(shí)踐技能的操作和報(bào)告的規(guī)范書寫等基本功。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 超聲診斷 教學(xué)方法

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度也正加快，醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容也由單一的X線放射診斷發(fā)展到包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、數(shù)字X線攝影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射學(xué)、超聲、核素等技術(shù)的綜合性學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)療工作中占有極其重要地位。其中超聲以其無放射性、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、可用于術(shù)中及床邊等優(yōu)點(diǎn)，常常成為臨床上一線檢查方法。與其他影像學(xué)相比，超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐性更強(qiáng)，集儀器操作技術(shù)及診斷思維于一體，需要手、眼、腦并用，因此診斷醫(yī)生個(gè)人操作技術(shù)及知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了其診斷水平。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生如何在實(shí)習(xí)期間提高操作能力及診斷水平，除了自身努力外，帶教教師的教學(xué)策略是很重要的影響因素。學(xué)生在實(shí)習(xí)中不僅驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)如何理論指導(dǎo)實(shí)踐，培養(yǎng)較強(qiáng)臨床診斷思維及工作能力，以在嚴(yán)峻的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。就我多年來影像專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中的教學(xué)工作，總結(jié)了以下體會(huì)：

1.培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)化法律意識(shí)

職業(yè)道德教育是實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓其從思想上正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值，無論畢業(yè)后能否順利參加工作，只要掌握了過硬的技術(shù)，就具有競(jìng)爭(zhēng)力，就有上崗機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過向?qū)嵙?xí)生講解典型的醫(yī)療糾紛，教育其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)面對(duì)的是人的健康和生命，風(fēng)險(xiǎn)性較高，故必須端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一切以患者為中心。

2.提高學(xué)生對(duì)超聲儀器的操作能力

超聲診斷是建立在運(yùn)用各種掃查切面、掃查方法充分顯示病變，并對(duì)其聲像學(xué)特征全面掌握的基礎(chǔ)上，病變的“檢出”是疾病診斷的前提，因此對(duì)檢查者的操作技能要求較高，帶教過程中應(yīng)使學(xué)生了解儀器的性能和熟悉超聲儀器的操作。具體如下：①應(yīng)向?qū)嵙?xí)學(xué)生詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備及檢查過程中患者的體位。②超聲診斷儀的使用。使學(xué)生了解探頭型號(hào)的選擇，演示正確的手持探頭的方法及不同臟器的掃查順序及切面。熟悉超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度等在保證正確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰地圖像。③為使學(xué)生有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生互為“模特”進(jìn)行掃查，熟悉不同臟器的掃查方法及要點(diǎn)，加深對(duì)正常臟器聲像圖表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

3.聲像圖分析應(yīng)結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

超聲診斷學(xué)是一門以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就為基礎(chǔ)，依靠解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)科，密切結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，利用體外或腔內(nèi)超聲波照射，非侵入性的獲得活性組織和器官的精細(xì)大體斷層解剖學(xué)圖像，從而使一些疾病得到早期診斷的新興學(xué)科。這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對(duì)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。從病理及生理的過程來理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)超聲圖像，不就圖論圖。臨床實(shí)踐是在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。如肝膿腫的形成過程，膿腫形成早期并不能顯示明顯膿腔，病人的臨床癥狀不典型，需與肝內(nèi)占位病變相鑒別，而病情發(fā)展到一定程度，內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死，聲像圖上出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，隨著病情的進(jìn)展可增大，或者治療好轉(zhuǎn)可逐漸消失。這種疾病的聲像圖特點(diǎn)在病變的不同時(shí)期有差異，這就是“同病異影”。“同病異影”是存在于影像學(xué)科的普遍現(xiàn)象，如何做出正確的診斷，為臨床提供更多有價(jià)值的信息，需要實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生密切結(jié)合臨床資料綜合全面考慮的習(xí)慣，增強(qiáng)對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的思維和歸納能力。

4.培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范報(bào)告的書寫能力

規(guī)范的報(bào)告書寫有助于對(duì)疾病的全面分析與理解，有助于診斷思路的條理化。讓學(xué)生了解超聲報(bào)告的格式，如：姓名、性別、年齡以及超聲檢查號(hào)、門診號(hào)、住院號(hào)、超聲表現(xiàn)及超聲提示等。超聲表現(xiàn)的描述先整體后局部，即先對(duì)所檢查臟器的整體情況如大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲做一整體描述，再對(duì)局部病灶重點(diǎn)描述，包括病變的大小、部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流信號(hào)以及與周圍臟器的關(guān)系等等。規(guī)范實(shí)習(xí)生的超聲報(bào)告書寫，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使超聲報(bào)告規(guī)范化、條理化。超聲診斷分確定性診斷及非確定性診斷。對(duì)于結(jié)石及典型囊腫可做出確定性診斷，非確定性診斷根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)做出提示性的建議：考慮某某疾病的可能性大，不除外某某疾病，性質(zhì)待定或建議進(jìn)一步檢查等。規(guī)范的報(bào)告可以為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)師做出進(jìn)一步診療計(jì)劃，還可以為實(shí)習(xí)生走入工作崗位后奠定基礎(chǔ)。

5.超聲發(fā)展的新技術(shù)和新進(jìn)展

近10年來，隨著計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)、電子技術(shù)、壓電陶瓷等高科技的迅速發(fā)展和臨床診斷和治療的需求，使圖像質(zhì)量和分辨率越來越高，超聲診斷范圍和信息量不斷擴(kuò)充。當(dāng)前超聲診斷已從單一器官擴(kuò)大到全身，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示，多普勒彩色血液顯示代替了創(chuàng)傷性導(dǎo)管檢查，形成了一門新興的科學(xué)——介人性超聲學(xué)，大大擴(kuò)充了超聲診斷治療范圍，提高了診斷的特異性和信息量。由于其損傷性小，電離輻射輕，價(jià)格低廉，易被患者所接受，目前已成為發(fā)展最快的成像技術(shù)，進(jìn)入了超聲影像學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)代。 通過了解超聲領(lǐng)域的新技術(shù)，能提高對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的興趣，同時(shí)對(duì)未來職業(yè)的選擇有一定的參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1]程旭青，張繼平. 超聲診斷實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010， 17（2）：139-140.endprint