中醫(yī)護理在臨床實踐中存在的問題及對策

李盈

[摘要] 中醫(yī)護理源遠流長，博大精深，隨著疾病譜的改變、老齡化社會的到來和健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色越來越得到人們的重視，并受到國際社會越來越多的關(guān)注。中醫(yī)護理已逐漸成為醫(yī)療活動中的重要組成部分，但其在臨床實踐過程中仍存在不少問題。通過分析中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及其在臨床實踐中存在的問題，提出相應(yīng)對策，以提高中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用率和臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理；問題；對策

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0176-03

中醫(yī)護理是以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護為特色，以獨特的護理技術(shù)和飲食調(diào)理為優(yōu)勢的綜合護理理論與實踐體系[1]，憑借其獨特的操作技能以及食療、動療、情志護理等方法，中醫(yī)護理在疾病的治療與預(yù)防中發(fā)揮著重要作用，尤其在治未病、老年病和慢性病防治及康復(fù)工作中大有可為。但是從目前來看，中醫(yī)護理的發(fā)展現(xiàn)狀還不盡如人意。因此，分析中醫(yī)護理在臨床實踐中存在的問題，提出改進措施，已成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及相關(guān)部門普遍關(guān)注的話題。

1 中醫(yī)護理技術(shù)在臨床實踐中存在的問題

1.1 中醫(yī)護理人力資源嚴重短缺

近年來，隨著原衛(wèi)生部推廣的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的深入開展，護理工作范圍的延伸，醫(yī)院的改建擴建，床位使用周轉(zhuǎn)率的增加，農(nóng)村醫(yī)保的改革等，醫(yī)院對臨床護士的需求也進一步增加。盡管各家醫(yī)院每年招聘的護士人數(shù)都在逐年增加，但是由于生源不足，從業(yè)人數(shù)少，以及部分護士的流動性，直接造成了護理人力資源的明顯短缺[2]。而在護理隊伍中，絕大部分護士畢業(yè)于西醫(yī)護?；蛭麽t(yī)高等院校，中醫(yī)護理專業(yè)人員的短缺導(dǎo)致了中醫(yī)護理理論及技能應(yīng)用范圍的限制及應(yīng)用能力的欠缺。雖然全國各地的中醫(yī)藥院校護理學(xué)院的學(xué)生大部分接受了系統(tǒng)的中醫(yī)理論教育，培養(yǎng)了一批具有中醫(yī)理論和技能的大專、本科畢業(yè)生，但由于臨床護理人員配置的不足，即使是本科以上學(xué)歷的護理人員，下臨床后也與其他護士一樣打針、發(fā)藥，使有限的高等中醫(yī)護理人員不能人盡其才，甚至流失，中醫(yī)護理人才浪費現(xiàn)象明顯，加劇了中醫(yī)護理人力資源的短缺，嚴重制約了中醫(yī)護理技術(shù)的普及。

1.2 中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用

中醫(yī)護理技術(shù)具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術(shù)時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點，相當一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認可程度低，認為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

1.3 整體護理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認為人體是一個不可分割的有機整體，并與自然環(huán)境、社會密切相關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界及社會的關(guān)系，進行辨證施護。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展[4]。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護理措施單一而流于形式[5]。

1.4 中醫(yī)護理科研開展滯后

中醫(yī)護理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐中一直醫(yī)護不分家，直到建國后中醫(yī)護理學(xué)才獲得獨立發(fā)展的機會，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史[6]，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護理研究的論文，共有62 133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護理研究方面的論文只有390篇，占所有護理論文總數(shù)的0.63%[7]。開展中醫(yī)護理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護理操作進行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項目及?？祈椖浚虼诵枰M一步挖掘中醫(yī)護理的潛力，提高中醫(yī)護理工作者的能力和水平。

2 解決中醫(yī)護理臨床實踐問題的對策

2.1 重視中醫(yī)護理人員的培訓(xùn)與管理

嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時，培訓(xùn)時以臨床常用的中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長補短。以中醫(yī)護校的護理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護校畢業(yè)的護士，正確運用中醫(yī)護理技術(shù)，以達到最佳的護理效果為目的，采取行之有效的護理措施，并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵護士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護理?？啤⒈究茖W(xué)歷。對護士實行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動每一位護士的工作積極性[8]。此外，為了提高護理人員對中醫(yī)護理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項目的獎懲機制。如本院以科室為單位，根據(jù)各?？撇煌厣?，開展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護理，設(shè)置一定的指標，每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎勵，未達標者則予適當?shù)奶幜P。

2.2 促進中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

讓更多的人走進中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護理人員應(yīng)主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進行相應(yīng)的護理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護，效果顯著。

2.3 推動中醫(yī)護理與整體護理的融合

中醫(yī)護理的開展，使整體護理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護理模式的建設(shè)，也推動了中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護理，對中醫(yī)界的護理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護理模式，在臨床中實施“四診-辨證-施護-評價”的有中醫(yī)特色的護理程序，提出相應(yīng)的護理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等，視作一個整體，通過細心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護理方案。

2.4 增強中醫(yī)護理人員的科研意識

首先要把中醫(yī)護理科研納入護理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護理人員的知識結(jié)構(gòu)，提高護理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護理學(xué)數(shù)據(jù)和護理學(xué)信息資料，高水平、高起點地確定中醫(yī)護理科研發(fā)展的目標和方向。

3 展望

在全民注重健康養(yǎng)生的今天，中醫(yī)護理工作的范疇也在不擴大，從單純的疾病護理正在向預(yù)防疾病、維護健康、既病防變、控制病情、病后調(diào)護及心理、飲食、健康指導(dǎo)等諸多方面轉(zhuǎn)換[9]。 我們應(yīng)該把握機會，與時俱進，繼承創(chuàng)新，加強中醫(yī)護理專業(yè)人才的業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在防病、治病、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，讓中醫(yī)藥健康保健知識深入社區(qū)、家庭，讓民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到普及和推廣，努力跟進中醫(yī)藥的全面發(fā)展，提高中醫(yī)護理專業(yè)地位，使中醫(yī)護理更好地為全民健康服務(wù)。

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（收稿日期：2013-10-21 本文編輯：袁 成）