PBL在中亞留學生呼吸科臨床見習中的應用探究

克麗別娜·吐爾遜, 地力木拉提·艾斯木吐拉, 木葉沙爾·皮達義, 陳 眾

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸一科， 烏魯木齊 830054)

近年來隨著新疆醫(yī)科大學對外交流的增強，結合新疆地域及風俗文化，招收了許多巴基斯坦、哈薩克斯坦、尼泊爾、印度等中亞留學生，留學生的教學已成為新疆醫(yī)科大學醫(yī)學高等教育的重要組成部分。為提高留學生見習教學質(zhì)量，推動教學模式改革，使留學生的學習由被動轉(zhuǎn)為主動，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科將“以問題為基礎的教學法”(Problem-basedlearning，PBL)[1]教學模式初步應用于留學生見習授課過程中，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1研究對象2012年11月-2013年11月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實習的中亞留學生共96人，按照隨機數(shù)字表分為試驗組(48人)和對照組(48人)。兩組留學生見習前均接受了相同內(nèi)容的全英文呼吸內(nèi)科理論授課，并進行了呼吸內(nèi)科理論筆試考核(100分制)。對照組呼吸內(nèi)科學理論考試成績?yōu)?76.2±4.3)分，試驗組為(77.1±4.7)分，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法兩組留學生均在呼吸內(nèi)科見習4 w，由2名資質(zhì)相同的教師帶教。(1)對照組采用傳統(tǒng)的教學方式：按照教學大綱，采用“典型床旁授課”形式，即由教師帶領留學生到患者床旁，開始問診、查體，回示教室后對所搜集的病史信息進行分析、初步診斷、鑒別診斷、處理、寫病歷的常規(guī)流程進行實習，結束后布置作業(yè)。(2)試驗組采用PBL法，具體方法是：①帶教教師向?qū)W生詳細介紹PBL的具體理念方法；②建立PBL學習小組：授課中組建6個學習小組，每組8人，組長負責召集組員提前1 w將見習需要討論的疾病類型告知組員。在見習前充分復習該疾病的理論知識，并完成該組病案設計的問題。③由組長帶領組員圍繞選擇的病案設計，進行以問題為基礎的病史采集、查體到最后完成病歷書寫。④病歷書寫完成后，小組成員圍繞大綱要求對本次見習的呼吸內(nèi)科疾病從主要陽性癥狀和體征、初步診斷及依據(jù)、鑒別診斷、必需的輔助檢查及結果分析、處理措施、療效及預后評估等問題進行討論。⑤最后由帶教教師解決問題，并進一步對該疾病歸納總結，并布置課后與對照組相同內(nèi)容的作業(yè)。

1.3評價體系出科考核成績包括查體操作(30分)、病例分析(30分)和理論筆試(40分)3個部分。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

試驗組留學生查體操作、病歷書寫和理論筆試成績分別為(38.6±3.5)、(27.1±2.5)、(27.6±1.5)分。對照組分別為(37.5±2.4)、(17.6±2.3)、(26.2±1.8)分，試驗組留學生出科考試成績優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

PBL(problem-basedlearning)教學模式是1969年美國神經(jīng)學家HowardBarrows在加拿大McMaster大學首先創(chuàng)立，并首次將其應用于醫(yī)學教育領域，更被譽為快樂的教學方法[2]。PBL模式在美國等西方國家實施已有40余年，美國的南依利諾斯大學的霍華德·白瑞斯和安·凱爾森博士定義PBL為：“PBL既是一種課程又是一種學習方式”[3]，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。20世紀80年代，PBL首次引入中國，隨后即被廣泛應用于基礎和臨床醫(yī)學的課程中[4]。其與傳統(tǒng)的以課本為基礎、以教師講授為主、學生被動學習的灌輸式教學方式截然不同，PBL教學改變了過去以教科書為中心的學習，PBL以解決問題為中心、以醫(yī)學疾病問題為基礎、以學生為中心、教師為引導、學生自主學習為其教學特點。PBL主要有以下幾個特點：(1)學生自己設計病案提出問題，可以激發(fā)學生探究創(chuàng)新興趣，留學生在課堂上思維活躍，敢于提問，可以更好地發(fā)揮留學生自身的學習積極性，活躍課堂氣氛。(2)以學生為中心。學生是學習的主角。PBL教學是以小組為單位的自主學習模式，而不是傳統(tǒng)的教師講述的教學。這樣有利于來自不同國家、工作學習和思維方式均不同的留學生的教學實施，使他們能夠更好地溝通交流。PBL模式中教師的角色不再是主導，而是指導認知學習技巧的教練，僅在關鍵時刻起到點撥的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、信息的咨詢者。教師在培養(yǎng)學生思維、邏輯、學風的同時，也提高自身的進取精神，改善自身的知識結構，獲取教學新的技術和方法，從而提高師資水平。

本研究結果顯示PBL組(試驗組)留學生的各項實習考核成績均優(yōu)于對照組。試驗組病歷書寫較規(guī)范完整，對陽性和重要的陰性癥狀和體征描述全面細致，診斷準確，鑒別診斷較全面，輔助檢查較完善全面，疾病治療較妥當，且查體操作規(guī)范，各系統(tǒng)查體均較對照組全面。理論筆試結果顯示，試驗組學生對疾病的基礎理論知識掌握較對照組扎實，可以較好掌握各種不同疾病之間的鑒別，而且在病例分析方面明顯優(yōu)于對照組。此外試驗組課堂氣氛活躍，學生發(fā)言次數(shù)明顯高于對照組。

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)過近幾年的臨床教學實踐，總結出目前中亞留學生臨床教學存在的一些問題：第一：語言溝通受限。中亞留學生漢語水平幾乎無專業(yè)溝通能力，加之留學生生源地不一，英語地方口音濃重，使得教師與學生之間的語言交流溝通受限。語言溝通受限不僅表現(xiàn)在教師與學生之間的中、英文交流，而且更表現(xiàn)在留學生在采集病史時與病人及病人家屬的中文溝通，這就限制了留學生在病史采集過程中的全面性和有效性。其中師生之間溝通，主要決定了教育具有多大程度的有效性，因此要求教師和學生必須有一個良好的交流平臺——流暢的英語，要求教師熟練掌握英語，能夠正確地表達專業(yè)術語。所以新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科選擇青年教師帶教學，青年教師在留學生教學中具有一些獨有的優(yōu)勢如語言、計算機和年齡等，此外青年教師的思維方式與學生相近，容易與學生溝通，更好地激發(fā)學生的熱情，提高學生的學習興趣，給他們創(chuàng)造一個良好的學習氛圍。第二，中亞留學生的風俗文化、宗教背景和思維習慣各異，會影響其在臨床實踐中對信息的采集和分析病情，也會影響臨床教學的效果。針對此點，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科選擇一些民族教師帶教，這樣在宗教背景和思維習慣上盡量和留學生一致，有利于問題的交流。第三，呼吸內(nèi)科教學的特殊性。呼吸內(nèi)科學是一種病種復雜、治療周期長、老年患者多、多有長期慢性基礎病、疾病臨床表現(xiàn)多樣、癥狀體征不典型的一門學科，由于教學大綱安排課時少、大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容多，教學難度很大。第四，為了培養(yǎng)留學生的自主學習能力，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科將(Problem—basedlearning，PBL)教學模式初步應用于留學生呼吸見習授課過程中。實踐經(jīng)驗進一步顯示，留學生能很快適應PBL教學方法，而且在整個過程中，充分發(fā)揮了留學生的積極性，進一步提高了他們的學習主動性。采用PBL教學法使醫(yī)學留學生語言表達能力進一步提高，在與患者、患者家屬的雙語溝通時更加流暢，采集病史更加全面，讓他們學習時不再畏懼，增強了學習的信心，并感受到了學習的樂趣。

總之，PBL教學模式強調(diào)以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識，是一種主動的學習模式[5]。這一學習模式把學習設置于多種實際的問題中，學生自己尋找解決實際問題的途徑，在解決問題的途徑中獲取知識的學習模式有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及挖掘自身創(chuàng)造潛能。此外多種學習途徑相結合，還強調(diào)團隊精神和學生之間的相互支持，增加學生之間相互信任。PBL教學法是取得良好效果教學的理想模式，值得推廣。

參考文獻：

[1] Belland B，F(xiàn)rench B, Ertmer PA．Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J]．Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009,3(1)：59-89．

[2] Fincham AG, Shuler CF. The changing face of dental education:The impact of PBL[J].J Dent Educ,2001,65(5):406-421.

[3] Barrows HS． Is it truly possible to have such a thing as PBL?[J]．Distance Education，2002，23(1)：119-122．

[4] Huang C， Bian Z ，Tai B，et al． Dental education in Wuhan，China：Challenges and changes[J]．J Dent Educ，2009，71(2)：304-311.

[5] 伍金林，母得志，熊英．PBL在留學生兒科臨床見習中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2009，8(5)：547-548．