消化道內(nèi)鏡異物取出術(shù)的護(hù)理配合及體會

孫佳蓮，李江燕，盧艷萍，張小芳

消化道異物是常見的急癥內(nèi)鏡檢查指征之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡器械不斷完善，內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導(dǎo)致消化道黏膜損傷，出血，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致消化道穿孔甚至危及生命。經(jīng)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是一種簡單，安全有效的治療方法［1］?，F(xiàn)將我院21例消化道異物患者治療中護(hù)理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男14例，女7例，年齡最小24 歲，最大69 歲；誤吞服19例，自行吞服2例。病程6～96h，食物性異物19例（雞骨8例，魚骨11例），2例為吞服毒品（橫結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸1例）。且患者均有不同程度的自我癥狀，主要表現(xiàn)為惡心，食欲差，腹脹，陣發(fā)性腹痛等。

1.2 方法 采用電子胃、腸鏡，在直視下根據(jù)異物位置、形態(tài)、大小，選擇合適器械，直接取出異物或者設(shè)法讓異物通過消化道排出體外［2］,術(shù)中如有出血，可噴灑冰生理鹽水+凝血酶，進(jìn)行局部止血。術(shù)后囑患者暫禁食，給予補(bǔ)液、消炎、止血、營養(yǎng)等對癥支持治療。

2 結(jié)果

19例為上消化道異物，經(jīng)內(nèi)鏡成功取出。胃鏡見創(chuàng)面充血、水腫、糜爛及少量出血，術(shù)后口服冰生理鹽水+凝血酶及黏膜保護(hù)劑及抑酸劑治療，無穿孔。2例為下消化道異物，經(jīng)腸鏡成功取出，無出血、穿孔。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問患者吞入異物時間、數(shù)量、形狀、性質(zhì)、大小、有無進(jìn)食等情況，并行鋇餐或X 線檢查，明確異物位置、大小、形狀有無消化道穿孔。術(shù)前向患者說明取異物的方法，優(yōu)點(diǎn)，以取得患者主動配合，并交待術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署相關(guān)知情同意書。

3.1.2 術(shù)前用藥 上消化道患者術(shù)前口服達(dá)克羅寧膠漿10ml 表面麻醉,對過分緊張的患者肌注安定10mg 鎮(zhèn)靜解除焦慮取得患者的配合，備丙泊酚注射液作全麻。

3.1.3 器械及物品準(zhǔn)備 根據(jù)異物嵌頓的位置選擇并備好電子胃、腸鏡，附件有鼠齒鉗，鱷嘴鉗，圈套器，所有器械及附件都采用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。準(zhǔn)備好各種急救物品、藥品及心電監(jiān)護(hù)。

3.2 術(shù)中配合 術(shù)中醫(yī)護(hù)患的配合是治療成功的關(guān)鍵因素之一?；颊呷∽髠?cè)臥位，將內(nèi)鏡按常規(guī)插入消化道循腔進(jìn)鏡，保持視野清晰，隨時吸引分泌物，找到異物后，從不同角度觀察異物以及異物對消化道黏膜的損傷程度，判斷有無穿孔等，根據(jù)異物位置、大小、選擇合適的附件套（鉗）［3］。取異物后固定于內(nèi)鏡前端，在操作過程中，護(hù)士要集中注意力，細(xì)心觀察，動作要輕，手要靈活，與醫(yī)生密切配合一起退鏡，緩慢將異物取出。術(shù)中隨時觀察患者生命體征，如有異常，立刻終止，待平穩(wěn)后再繼續(xù)取出。術(shù)中如有少量出血，可噴灑冰生理鹽水+凝血酶進(jìn)行局部止血。如有消化道穿孔或異物銳利，體積較大，不要勉強(qiáng)內(nèi)鏡試取，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療［4］。

3.3 術(shù)后護(hù)理 詢問病人有無胸痛、腹痛、呼吸困難等癥狀，觀察皮下有無氣腫，腹部有無急腹癥體征，復(fù)查胸腹部平片，了解有無氣胸，隔下游離氣體等。如果異物較小，取出時無消化道損傷且順利者，囑患者4～6h 后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，禁食過熱，過硬食物，如異物較大，消化道黏膜有損傷者嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食，并告知患者觀察大便顏色，如有不適，及時就診。

4 護(hù)理體會

消化道異物多為急診就診的病人，不同年齡吞入異物的原因不同，存留時間長短不一，心理狀態(tài)也各不相同，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中配合默契，術(shù)后觀察患者具體情況是手術(shù)成功的保障。

4.1 對部分因進(jìn)食或其他原因不適合在全麻下取異物的患者不能很好的配合，以至于取異物失敗，因此，需要向患者說明取異物的過程和異物殘留的危害及后果，讓患者消除緊張情緒，鼓勵患者更好的配合操作完成異物取出。

4.2 當(dāng)雞骨、魚刺等尖銳異物嵌頓于上消化道不易取出時，用鼠齒鉗先咬住異物一端，使其與內(nèi)壁分離，調(diào)整鼠齒鉗的位置，使異物便于取出，注意退鏡時要防止異物脫落引起窒息。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸急促，心動過速，嗆咳等異常情況，應(yīng)暫停異物取出，退出內(nèi)鏡，加大氧流量，觀察患者生命體征，待平穩(wěn)后取出。避免粗暴強(qiáng)取，造成穿孔，大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，良好的護(hù)理配合是取異物成功和愈后的重要保證，來我院就診的21例消化道異物患者均在內(nèi)鏡下成功取出，未出現(xiàn)大出血，穿孔等不良后果，病愈出院。

［1］朱鳳霞,禤惠儀.經(jīng)胃鏡下異物取出術(shù)的臨床護(hù)理配合分析［J］.中外醫(yī)療,2012,01:128-130.

［2］李莉.經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)操作體會及護(hù)理體會［J］.廣東醫(yī)學(xué),2002,23（12）:1333.

［3］劉云祥,黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：73.

［4］虞琴,丁紅英,邱華.內(nèi)鏡下取上消化道異物的配合技巧［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（30）:3327-3328.