經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析和療效觀察

王曉冬 曾波 許春平

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧 530022）

?論著／冠心病?

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析和療效觀察

王曉冬 曾波 許春平

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧 530022）

目的探討在臨床工作中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI）的優(yōu)勢(shì)以及可行性。方法對(duì)在2011年2月～2014年2月期間，我院收治的112例需行冠脈介入治療（TRI）的患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)、分析，觀察患者的手術(shù)成功率以及并發(fā)癥。結(jié)果經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI），穿刺成功有110例，成功率為98.21%，而術(shù)后并發(fā)癥：橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣3例，術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)小血腫有1例，前臂出現(xiàn)腫脹有1例，血管迷走痙攣1例，共有6例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI），效果確切、安全性高、并發(fā)癥較少，值得在臨床推廣。

冠狀動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；介入治療

冠狀動(dòng)脈造影以及經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)，在冠心病的診斷和治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用。在臨床上，既往應(yīng)用較多的是經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療，但是其并發(fā)癥較多，術(shù)后還需要臥床1天，這就限制了冠脈造影及經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用；經(jīng)前臂橈動(dòng)脈的方法行冠脈造影及介入治療，其創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后沒有體位等諸多限制，在臨床上已被廣泛的應(yīng)用。本次研究將在2011年2月～2014年2月期間，我院收治的112例冠心病患者，經(jīng)橈動(dòng)脈的途徑行冠脈造影及介入治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2011年2月～2014年2月期間，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療（TRI）的患者進(jìn)行臨床資料分析，隨機(jī)抽取112例患者，其中男性67例，女性45例，患者年齡在46～88歲之間，患者平均年齡（64.5±6.3）歲；其中有54例患者為UA（不穩(wěn)定型心絞痛），30例患者為SA（穩(wěn)定型心絞痛），28例患者為AMI（急性心肌梗死）；危險(xiǎn)因素有：吸煙58例，高血壓62例，2型糖尿病31例，高脂血癥98例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有患者在手術(shù)之前均需行艾倫試驗(yàn)（Allen試驗(yàn)）檢查，檢查方法為：手術(shù)人員同時(shí)按壓受檢者右側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，然后囑受檢者做掌指的屈和伸運(yùn)動(dòng)，連續(xù)做7-8次，當(dāng)手掌的顏色變成白色時(shí)，放開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，但仍持續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，留意手掌的顏色，如果在10秒鐘以內(nèi)，手掌的顏色迅速變成紅色，則意味著受檢者的尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)較可，我們稱為艾倫試驗(yàn)陽性，此時(shí)患者可行橈動(dòng)脈穿刺。上述患者術(shù)前均常規(guī)給予阿司匹林以及氯吡格雷抗血小板治療，其中UA及AMI患者均給予上述兩種藥物300mg負(fù)荷劑量頓服。在穿刺成功之后常規(guī)鞘管內(nèi)給予肝素3000U注射治療預(yù)防鞘管內(nèi)血栓形成，必要時(shí)可予硝酸甘油200μg注射預(yù)防血管痙攣。

1.2.2 手術(shù)方法將患者平臥于導(dǎo)管床之上，一般將患者的右側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺部位，然后常規(guī)消毒、鋪單；囑患者右手臂取外展、外伸位，水平放置于臂托之上，腕關(guān)節(jié)保持過伸位；一般在腕橫紋近心端附近2cm左右，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最為明顯，從此處穿刺，用1%利多卡因局麻滿意后，選用18G的穿刺針，以35度左右沿著橈動(dòng)脈走形，采用非透壁法進(jìn)行穿刺、進(jìn)針，到達(dá)血流通暢處緩慢送人導(dǎo)絲，然后使用手術(shù)刀的刀尖切開穿刺點(diǎn)的皮膚，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)，置入規(guī)格為6F的橈動(dòng)脈擴(kuò)張鞘管，然后隨著鞘管的走形置入J型長(zhǎng)導(dǎo)絲以及其他需要的導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈，然后行冠脈介入治療。

1.2.3 術(shù)后處理在手術(shù)完成之后，迅速拔出動(dòng)脈鞘管，使用止血?dú)饽覊浩葮飫?dòng)脈穿刺處6小時(shí)后即可逐步解除止血?dú)饽?；術(shù)后即可下床活動(dòng)，無需臥床休息，右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)12小時(shí)，右前臂僅需輕度限制活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 TRI成功率

在112例行TRI的患者中，穿刺成功有110例，其成功率為98.21%，穿刺失敗2例，其中1例因橈動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，另1例因橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣。

2.2 并發(fā)癥

橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣3例，術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)小血腫有1例，前臂出現(xiàn)腫脹有1例，血管迷走痙攣1例，共有6例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重的威脅著患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影以及置入支架是診療冠心病極為有效的重要手段，既往PCI一般選用股動(dòng)脈入路行介入治療，近年來經(jīng)橈動(dòng)脈入路以其明顯的優(yōu)勢(shì)被廣大心內(nèi)科醫(yī)師所接受；李浪等通過對(duì)46例冠心病患者行TRI，成功率達(dá)98.5%，未出現(xiàn)血腫、出血、動(dòng)靜脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。何峰等人通過將經(jīng)橈動(dòng)脈途徑以及股動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑發(fā)生并發(fā)癥更少，且更為便捷。TRI有以下優(yōu)勢(shì)：患者術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間的臥床與身體制動(dòng)，術(shù)后即可下床活動(dòng)，這就為老年患者及患有脊柱疾病、腰背部疾病的患者提供了治療條件，減輕臥床所帶來的痛苦；另外當(dāng)患者髂動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈無法完成穿刺，此時(shí)可經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺取得成功；穿刺部位出現(xiàn)并發(fā)癥較少，在本次研究中，橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣3例，術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)小血腫有1例，前臂出現(xiàn)腫脹有1例，血管迷走痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；大大降低了患者住院天數(shù)，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。橈動(dòng)脈的管徑較細(xì)，發(fā)生血管痙攣的概率較高，因此穿刺相對(duì)股動(dòng)脈來說較為困難，因此TRI的關(guān)鍵在于預(yù)防血管的痙攣，在術(shù)前可以通過穩(wěn)定患者的情緒、給予擴(kuò)血管藥物以及適量的應(yīng)用局麻藥物來預(yù)防，手術(shù)時(shí)要用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行穿刺，術(shù)后密切觀察橈動(dòng)脈的血運(yùn)，另外在備皮時(shí)切記腹股溝區(qū)也要同時(shí)備皮，當(dāng)橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)，可以通過股動(dòng)脈穿刺行冠脈的介入治療?？傃灾?，TRI對(duì)患者所帶創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)并且成功率較高，易于被廣大患者接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李浪,李醒三,劉唐威等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(6):937-939..

［2］何峰,張寰,李煥明等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):384-385.

［3］巫穎,陳詩(shī)平,劉華勇等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療在高齡冠心病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1419-1421.

［4］鄭望,魏易洪,鄧兵等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(12):986-988.

［5］楊俊,張存泰,王冠等.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(21):3499-3501

［6］王仁學(xué),丁世芳,陳志楠等.急性冠脈綜合征PCI治療的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):708-710.

Analysis of clinical efficacy of transradial approach for coronary interventional therapy

WANG Xiao-dong,ZENG Bo,XU Chun-ping
(Department of Cardiology,The First People's Hospital of Nanning,Nanning 530022,China)

ObjectiveTo investigate the advantages and feasibility of transradial intervention(TRI)in our clinical practice.MethodsThe clinical data of 112 patients who underwent TRI from February 2011 to February 2014 were compared and evaluated to investigate the success rate of surgery and complications.ResultsOne hundred and ten cases had successful puncture,which corresponded to a success rate of 98.21%.Six patients(5.3%)developed postoperative complications including 3 cases of radial artery spasm,1 case of small hematoma at the puncture site,1 case of forearm swelling,and 1 case of vasovagal spasm.ConclusionTRI should be promoted in clinical practice because of its good efficacy,high safety,and low incidence of complications.

Coronary artery;Radial artery;Interventional therapy