大拇指近節(jié)指骨合并第一掌骨骨折漏診1例

張振國(guó)，劉 峰，楊江國(guó)，呂潮陽(yáng)，莊建波

病例介紹患者男性,41歲。因“電鋸切割致左拇指疼痛、出血伴麻木1 小時(shí)”于2013 年10 月29 日19時(shí)30 分急診入住我院手足外科。患者緣于2013 年10 月29 日16 時(shí)在家中干活時(shí)被手提電鋸切割傷左拇指，致左拇指劇烈疼痛，拇指功能障礙，傷口活動(dòng)性出血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片并行簡(jiǎn)單包扎后轉(zhuǎn)院急來(lái)我院就診，急診以“左拇指血管神經(jīng)肌腱開(kāi)放性損傷”收住院。入院時(shí)查體：患者左拇指及左第一掌骨背側(cè)見(jiàn)一約8cm直形傷口，可見(jiàn)肌腱斷端。左拇指?jìng)趦蓚?cè)感麻木，傷口活動(dòng)性出血。左手正斜位X 片示：左手諸骨未見(jiàn)骨折征象。入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)手術(shù)禁忌證，急診在局部麻醉下行左手外傷清創(chuàng)探查血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左拇指近節(jié)指骨和第一掌骨呈縱行切割傷，予常規(guī)處理，可吸收線(xiàn)扎骨折端，縫合傷口后無(wú)菌敷料包扎，石膏外固定，經(jīng)術(shù)后用抗生素、消腫、活血等對(duì)癥支持治療，痊愈出院。

討論盡管X 線(xiàn)檢查對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷的診斷較為重要，但就診斷而言，骨外科醫(yī)生應(yīng)該借助X 線(xiàn)檢查來(lái)印證臨床的印象，幫助確定骨與關(guān)節(jié)損傷的存在與否，而不應(yīng)該完全依賴(lài)它去發(fā)現(xiàn)損傷，有些無(wú)移位的骨折，或在X 線(xiàn)上不能顯示的骨折，并不能由于X線(xiàn)片陰性而予以除外，而且在骨傷放射學(xué)檢查中，有80%以上的X線(xiàn)平片，圖像解釋時(shí)還需要考慮投照方位的幾何因素和重疊效應(yīng)。當(dāng)X 線(xiàn)片與臨床有矛盾時(shí)，尤其是臨床上有肯定體征，而X線(xiàn)片陰性，須以臨床為主，適當(dāng)選擇進(jìn)一步檢查，或定期復(fù)查［1］。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：39-41,191-192.