超聲生物顯微鏡檢查患者疼痛原因分析及對(duì)策

諶 楊，胡 崢，蔣 煒

超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscope，UBM）檢查是一種超高頻、無(wú)損傷、觀察眼前節(jié)的超聲檢查方法［1］。它是客觀物理學(xué)檢查，需要檢查者的細(xì)心、輕柔，更需要被檢查者積極配合，但是在臨床運(yùn)用中，常常因?yàn)獒t(yī)患之間的溝通不夠，或者是檢查對(duì)象的特殊性等，常常會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，也影響到醫(yī)生對(duì)疾病的診療。為了降低病人在檢查中的疼痛發(fā)生率，我們對(duì)2011年1月～2012年11月行UBM檢查發(fā)生疼痛的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，前17個(gè)月檢查中，我們忽視了檢查過(guò)程中容易造成患者角膜劃傷、眼瞼裂開(kāi)、消毒液對(duì)結(jié)膜的刺激會(huì)導(dǎo)致患者疼痛；后6 個(gè)月我們嚴(yán)格對(duì)眼杯的選取、清潔，加強(qiáng)病人配合的訓(xùn)練，操作者手法的熟練后，患者疼痛率明顯減少。

1 臨床資料

我科采用天津索維3200L 型號(hào)的超聲生物顯微鏡，由專業(yè)技師操作，2011 年1 月～2012 年11 月行UBM檢查的患者320例，前17個(gè)月共檢查263例，后6個(gè)月在針對(duì)病人檢查前眼球轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)準(zhǔn)備，以及加強(qiáng)環(huán)境、用具的清潔、消毒后共檢查57例。

2 疼痛原因

在2012 年5 月底由我科專業(yè)技師、臨床醫(yī)生、以及臨床護(hù)士對(duì)前17 個(gè)月發(fā)生疼痛的9例患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為患者出現(xiàn)疼痛的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 與心理有關(guān) 由于患者之前從未接觸過(guò)此檢查，導(dǎo)致心理上焦慮、畏懼、過(guò)度緊張，注意力分散，另外對(duì)于疼痛的忍受力，每個(gè)人不一樣，男性較女性弱。

2.2 與麻醉深度有關(guān) 我們使用0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）兩次進(jìn)行表面麻醉，由于患者個(gè)體差異，藥效不一樣，尤其是長(zhǎng)期飲酒的男性患者藥效較差。

2.3 與眼杯大小有關(guān) 患者眼瞼大小各有不同，我科眼杯型號(hào)只有大、中、小、加小號(hào)，其中有1例患者眼瞼很小，加小號(hào)眼杯只能勉強(qiáng)進(jìn)入眼瞼，雖然檢查前使用表面麻醉，但是因?yàn)闄z查時(shí)間長(zhǎng)，麻藥失效后仍產(chǎn)生眼瞼疼痛。

2.4 眼杯浸泡消毒后沖洗不徹底 我們采用2%戊二醛溶液對(duì)眼杯浸泡消毒，使用前用滅菌注射用水沖洗。因?yàn)椴僮髡叩拇中?，沖洗不徹底，消毒液殘留在眼杯上，當(dāng)嵌入眼瞼后，由于其對(duì)皮膚黏膜的刺激作用，致使患者疼痛。

2.5 角膜劃傷 由于患者配合不好，當(dāng)檢查者下壓探頭時(shí)，患者緊張，眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦與探頭發(fā)生摩擦，很容易損傷角膜上皮組織，導(dǎo)致角膜擦傷，產(chǎn)生疼痛。

3 改進(jìn)措施

對(duì)后6個(gè)月57例患者采取如下措施，患者疼痛率明顯減少。

3.1 檢查前耐心與患者溝通，消除其心理壓力，講解細(xì)節(jié)配合，做好麻醉，并指導(dǎo)患者嘗試做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)和固視練習(xí)，觀看其他患者的檢查過(guò)程。

3.2 檢查前選擇好合適的眼杯，防止眼杯過(guò)大造成眼瞼裂傷；過(guò)小導(dǎo)致滅菌注射用水滲漏，甚至于眼杯邊緣劃傷角膜。

3.3 眼杯用2%戊二醛浸泡＞4 h，使用時(shí)再用滅菌注射用水沖洗≥3遍，平時(shí)做好檢查室的清潔，空氣消毒

3.4 眼杯內(nèi)應(yīng)注入適量的滅菌注射用水，過(guò)多容易溢出，增加患者不適感，甚至有引起中耳炎的危險(xiǎn)；過(guò)少又容易劃傷角膜［2］。

3.5 若同一患者進(jìn)行雙眼檢查，應(yīng)先檢查正常眼，再檢查患眼；交替時(shí)嚴(yán)格眼杯消毒，避免自身交叉感染［3］。

3.6 檢查時(shí)將患者置于舒適體位，調(diào)整好儀器，準(zhǔn)備好相關(guān)物品。檢查者應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，讓受檢者深呼吸，全身放松，多用幾次麻醉藥，根據(jù)醫(yī)生要求，一步一步配合好，使檢查順利進(jìn)行。

4 結(jié)果與討論

UBM 檢查與B 超檢查相似，只需將探頭放在相應(yīng)的區(qū)域，通過(guò)介質(zhì)，即可掃描出清晰的二維斷層切面圖，檢查很簡(jiǎn)單，但一些細(xì)節(jié)操作不當(dāng)就容易造成患者疼痛的發(fā)生。我們對(duì)前17個(gè)月（263例）UBM檢查患者中發(fā)生疼痛（9例）的原因進(jìn)行查找分析，經(jīng)過(guò)一系列措施的改進(jìn)、嚴(yán)格執(zhí)行后，后6 個(gè)月（57例）UBM 檢查中，疼痛率由3.4%降至1.8%。經(jīng)結(jié)果比較，總結(jié)存在的問(wèn)題，在以后的工作中我們應(yīng)注意以下方面：（1）操作前應(yīng)該與患者認(rèn)真溝通，說(shuō)明檢查的意義、注意事項(xiàng)，教會(huì)患者做好眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)。（2）操作者應(yīng)熟悉儀器的性能，認(rèn)真遵守操作的規(guī)范，有研究表明，UBM檢查有損傷角膜上皮的風(fēng)險(xiǎn)［4］，因此檢查前必須仔細(xì)評(píng)估患者角膜情況，將“輕、快、準(zhǔn)”的理念貫穿于整個(gè)過(guò)程中。（3）檢查的整個(gè)流程中要注意保護(hù)好患者角膜、眼瞼，避免進(jìn)行導(dǎo)致角膜劃傷、眼瞼損傷的操作，檢查后滴抗生素眼液，勿搓揉眼睛，若有不適及時(shí)就診［5］。

我們的體會(huì)是：只要防止差錯(cuò)的發(fā)生，就能明顯降低UBM 檢查患者疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高檢查的速度和準(zhǔn)確性。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)（8年制教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：117.

［2］王晶.規(guī)避超聲生物顯微鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10，（32）：7893-7894.

［3］李紅，李彗坤，黨麗杰，等.預(yù)防超聲生物顯微鏡檢查引起感染的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19（4）：745.

［4］葉瑞珍，許敏.蒸餾水及淚然在UBM 檢查中對(duì)角膜上皮影響的對(duì)比研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：67-68.

［5］都亞娟，張輝，李艷芳，等.超聲生物顯微鏡檢查前后對(duì)患者的指導(dǎo)與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（16）：2094-2095.