妊娠合并支氣管哮喘3例診療體會(huì)

周 麗

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)能自行緩解或治療緩解，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。妊娠期哮喘作為哮喘中的一種特殊情況，它對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成一定危害，其治療既要維護(hù)孕婦和胎兒的安全，又要盡量避免藥物對(duì)母兒產(chǎn)生的不良影響。本文對(duì)我院2013年2月～2014年5月收治的3例妊娠期哮喘患者進(jìn)行回顧分析，以進(jìn)一步探討妊娠合并哮喘的合理防治的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1：患者女性，22歲，因“停經(jīng)35周，持續(xù)性胸悶氣喘2h”急診人院。人院見(jiàn)氣喘、胸悶、口唇青紫，咳嗽、吸氣性呼吸困難，不能平臥，兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，精神睡眠差。孕前有哮喘病史7年。查體P108 次/min，R25 次/min，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞12.60×109/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，血?dú)夥治鰺o(wú)酸堿中毒。B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。NST評(píng)8分，有反應(yīng)型。其具體治療：（1）持續(xù)吸氧2～3L/min；（2）靜脈輸液：①生理鹽水250ml加人頭孢噻肟鈉2.0g；②5%葡萄糖液500ml 加入維生素C2.0g；③多索茶堿注射液100ml（300mg）；（3）特布他林噴霧劑5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg 霧化吸入BID；（4）地塞米松10mg 肌注QD*3D；（5）向患者講解妊娠合并哮喘相關(guān)的健康常識(shí)及其心理指導(dǎo)。經(jīng)上述治療后，癥狀改善，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間減少，住院5d 臨床癥狀控制后出院。停經(jīng)38周自然臨產(chǎn)，順利陰道分娩，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后哮喘未發(fā)作。

病例2：患者女性，33 歲，因“停經(jīng)38 周突發(fā)呼吸困難1d 入院，入院見(jiàn)患者吸氣性呼吸困難，胸悶、心悸、咳嗽?？┨?、咯白色泡沫痰，不能平臥，既往無(wú)哮喘病史，查體P109次/min，R22次/min，雙肺廣布哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11.22×109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.1%，嗜酸性粒細(xì)胞2.2%，血?dú)夥治鯬H7.5,PCO23.6Kpa,PAO212.7 Kpa,無(wú)酸堿中毒。B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常,羊水指數(shù)4.8cm。NST 評(píng)10分，有反應(yīng)型.具體治療：（1）持續(xù)吸氧2～3L/min；（2）靜脈輸液：①生理鹽水100ml 加人磺芐西林鈉2.0g Q8H；②5%葡萄糖液500ml 加入維生素C3.0g；③氨茶堿注射液0.25 克+5%GS250ml ivgtt BID；（3）特布他林噴霧劑5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg 霧化吸入BID；（4）地塞米松10mg 肌注QD*3D；（5）向患者講解妊娠合并哮喘相關(guān)的健康常識(shí)及其心理指導(dǎo)。經(jīng)上述治療后，癥狀很快得到改善，住院3d剖宮產(chǎn)終止妊娠，臨床癥狀控制后5d出院。

病例3：患者，女，29歲，因停經(jīng)39周腹痛入院，既往有哮喘10+年病史，孕期2+月哮喘急性發(fā)作一次，給予門(mén)診用藥特布他林噴霧劑5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg 霧化吸入BID 后好轉(zhuǎn)，此次停經(jīng)39 周自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大2cm，因“社會(huì)因素”堅(jiān)決要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉術(shù)前側(cè)臥位時(shí)突發(fā)氣緊、呼吸困難、不能平臥、滿(mǎn)肺布滿(mǎn)哮鳴音，立即給予治療：（1）持續(xù)吸氧2L/min；（2）靜脈輸液：①特布他林噴霧劑5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg 霧化吸入BID；②5%葡萄糖液500ml 加入維生素C3.0g；③琥珀酸氫化可的松200mg 靜滴；（3）生理鹽水100ml 加人磺芐西林鈉2.0g Q8H；（4）胎心正常，癥狀緩解剖宮產(chǎn)取出胎兒（新生兒阿普加評(píng)分7-9-10）+氨茶堿注射液0.25g+5%GS250ml ivgtt。經(jīng)上述治療后，癥狀改善，臨床癥狀控制后5d出院，出院后門(mén)診隨訪(fǎng)，給患者講解妊娠合并哮喘相關(guān)的健康常識(shí)及心理指導(dǎo)，囑其自備急救藥如特布他林噴霧劑、吸入用布地奈德混懸液等。

1.2 哮喘診斷 均符合2013年全國(guó)支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重程度及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 妊娠期哮喘治療原則 控制癥狀，糾正缺氧，維護(hù)肺功能，監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠，具體治療方法應(yīng)該根據(jù)患者具體病情制定個(gè)體化治療方案。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 癥狀均緩解或消失，出院或順利終止妊娠。

2.2 母體及新生兒情況 剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠，新生兒阿普加評(píng)分2例9-10-10 分，1例新生兒輕度窒息，阿普加評(píng)分7-9-10分，孕產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病。妊娠合并哮喘可能會(huì)對(duì)母兒帶來(lái)不同程度的影響。據(jù)Paul等［2］報(bào)道，大約l/3哮喘患者在孕期病情加重，1/3 患者病情減輕，1/3 患者病情無(wú)變化。妊娠期哮喘發(fā)作時(shí)引起的低氧血癥及呼吸性堿中毒等可能會(huì)對(duì)宮內(nèi)胎兒造成嚴(yán)重影響如流產(chǎn)、死胎、FGR、胎兒窘迫等。而支氣管哮喘對(duì)母兒產(chǎn)生的影響程度與哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度以及哮喘是否及時(shí)合理控制密切相關(guān)。積極控制孕期哮喘，重視哮喘本身對(duì)母兒的不利影響，而不是過(guò)分強(qiáng)調(diào)妊娠期用藥對(duì)胎兒的有害。有統(tǒng)計(jì)分析治療支氣管哮喘的藥物對(duì)母嬰帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于支氣管哮喘未及時(shí)合理控制對(duì)妊娠期母兒帶來(lái)的危害，因此合理用藥控制哮喘對(duì)孕婦及胎兒健康顯得至關(guān)重要［3］。本文3例孕婦，2例經(jīng)合理治療，母嬰未出現(xiàn)不良危害，1例新生兒輕度窒息。妊娠期哮喘的治療主要包括以下措施：（1）避免和已知的過(guò)敏原接觸，避免一些可能的激發(fā)因素，如受寒、疲勞、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不良等，總之家庭環(huán)境至關(guān)重要。（2）大多數(shù)哮喘患者合并有肺部感染，應(yīng)積極抗感染治療，首選B 類(lèi)抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。合理使用祛痰藥，合理祛痰治療可以改善通氣功能，有利于感染的控制，但應(yīng)避免使用含麻醉性或含碘化鉀的化痰制劑。（3）平喘藥物：如腎上腺皮質(zhì)激素、B2-受體激動(dòng)藥［4］、茶堿類(lèi)藥物是短期合理使用很安全有效的藥物。孕期哮喘首選吸入制劑，其全身吸收少，起效快，嚴(yán)重者可以靜滴。本文3例病例，通過(guò)制定合理治療方案，母兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此合理治療，對(duì)母兒有利。對(duì)有合并支氣管哮喘的孕婦，往往會(huì)焦慮不安，擔(dān)心疾病本身對(duì)胎兒帶來(lái)危害，擔(dān)心用藥可能對(duì)宮內(nèi)胎兒造成傷害，而這種不安緊張的情緒可能誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重病情［5］，因此對(duì)患者進(jìn)行哮喘知識(shí)的健康教育和心理指導(dǎo)及指導(dǎo)合理用藥對(duì)妊娠合并哮喘的孕婦極為重要。哮喘控制是一個(gè)長(zhǎng)期工作，以后的哮喘教育［6］格外重要。提高生活生存質(zhì)量，教會(huì)孕婦如何自救和求救，建議其隨時(shí)攜帶必要急救藥物以備不時(shí)之需。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：28-32.

［2］Paul J，Wendel E，Susan MR，et a1.Asthma Areatment in pregnancy：A random/zed controlled study［J］.Am J Obstet Gynecol，1996，175：150.

［3］劉斌.妊娠期支氣管哮喘的臨床探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，30（8）：222-243.

［4］陳小紅.妊娠期哮喘的用藥探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，23（4）：17,42.

［5］王志虹，鄭鄭，林江濤.妊娠期支氣管哮喘臨床分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003,17（4）：234-235.

［6］Clark NM，Gong M，Sehork MA，et a1.Long-term efects of asthma edu.cation for physicians on patient satisfaction and use of health services［J］.Eur RespirJ，2000，16：15-21.