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    疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床分析

    2014-03-03 04:21:39王桂芬
    心血管病防治知識 2014年4期
    關鍵詞:試產(chǎn)疤痕剖宮產(chǎn)

    王桂芬

    (云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院,云南 文山 663300)

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    疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床分析

    王桂芬

    (云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院,云南 文山 663300)

    目的對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床進行探討。方法隨機抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象,其中,有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,為觀察組;而剩余64例產(chǎn)婦屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,為對照組,通過回顧性分析法對產(chǎn)婦的相關資料進行分析。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的分娩成功率均大于90%,差異不明顯,不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而觀察組在分娩時間與并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對照組患者的差異較大,具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論陰道試產(chǎn)的分娩方式在疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的使用,比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢,不僅能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率,而且產(chǎn)婦能夠及時的恢復,具有非常重要的意義,值得在臨床治療中大范圍的推廣和應用。

    疤痕子宮;再次妊娠;陰道試產(chǎn);臨床

    隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率也大大提高,而在子宮疾病和妊娠分娩的治療過程中,剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用越來越頻繁,越來越多的產(chǎn)婦由于恐懼心理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩,但是剖宮產(chǎn)手術(shù)會給產(chǎn)婦的再次妊娠分娩帶來難題,影響產(chǎn)婦傷口的愈合,給產(chǎn)婦和新生兒的安全造成影響,因此符合要求的產(chǎn)婦最好能夠通過陰道試產(chǎn)[1]進行分娩。筆者隨機抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象,其中,有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,通過回顧性分析法對產(chǎn)婦的相關資料進行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機抽取2012年1月-2013年12月在我院住院分娩的96例疤痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象,其中,有32例產(chǎn)婦屬于陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,為觀察組;而剩余64例產(chǎn)婦屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,為對照組。產(chǎn)婦屬于疤痕子宮,且是再次妊娠,妊娠足月,是單胎,屬于宮內(nèi)妊娠;產(chǎn)婦沒有糖尿病、高血壓等一系列的內(nèi)科并發(fā)癥,疤痕位置的肌層厚度要超過0.2cm,產(chǎn)婦年齡都要超過20歲等就可以入選本次研究組中。

    1.2 陰道試產(chǎn)分娩的標準

    上次手術(shù)與此次妊娠之間的時間間隔要超過兩年[2],且產(chǎn)婦身體健康,沒有嚴重并發(fā)癥的存在。產(chǎn)婦的子宮疤痕要處在產(chǎn)婦子宮下段橫切口的位置,且創(chuàng)口良好,符合規(guī)定的要求。對胎兒先露部分和母體膀胱兩者之間的距離進行測量,如果距離不超過3mm的話,就說明產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合情況較差,不能夠選擇陰道試產(chǎn)進行分娩;如果距離超過3mm的話,則說明產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合情況良好,能夠選擇陰道試產(chǎn)進行分娩[3]。

    1.3 分娩方法

    對照組中的產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩,因此需要醫(yī)護人員在剖宮產(chǎn)手術(shù)開始之前、手術(shù)中、手術(shù)后等對產(chǎn)婦進行常規(guī)的護理。而觀察組的產(chǎn)婦則使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩,在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前兩天就需要對產(chǎn)婦進行全面的檢查,并對產(chǎn)婦的相關信息進行詳細的記錄,例如產(chǎn)道大小、胎頭大小、產(chǎn)婦子宮高度等,并預測胎兒的大小,從而對產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的異常情況進行預測,以能夠及時的應對產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生的并發(fā)癥[4]。一旦產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生異常情況的話,就需要進行及時有效的處理,如:對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切手術(shù)[5]或者是胎頭吸引手術(shù)[6],盡量縮短第二產(chǎn)程,降低對產(chǎn)婦子宮疤痕造成的損傷程度;如果產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血或者是難產(chǎn)情況的話,就需要醫(yī)護人員及時的對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)分娩之后,需要醫(yī)護人員給產(chǎn)婦進行10U縮宮素[7]的肌注,以幫助產(chǎn)婦子宮的恢復,并進行常規(guī)護理。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    對本次分析所涉及到的相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計時需要使用到SPSS16.0軟件,并使用Excel軟件進行統(tǒng)計和分析,本次所涉及到的計數(shù)資料則需要使用卡方來進行檢驗,使用精確的概率法進行計算,而本次所使用的計量資料則需要使用t來進行檢驗,存在較為明顯的差異,具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    對本次所抽取的我院住院分娩的96例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的相關資料進行分析,其中有32例產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的要求,對產(chǎn)婦的相關資料進行分析,物明顯差異,不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳細情況見表1。

    產(chǎn)婦的并發(fā)癥以及分娩時間、分娩成功率等詳細情況見表2。

    3 討論

    隨著生育觀念的變化和醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用頻率增加,患者的年齡向著年輕化發(fā)展,但是疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇卻給婦產(chǎn)科提出了難題。目前,由于我國醫(yī)療水平的不斷提高,產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的疤痕愈合情況良好,為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的娠陰道試產(chǎn)提供了有利條件。同時,疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠引起產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的幾率亦很大,對母嬰的安全造成影響,嚴重時,會危及母嬰的生命。

    產(chǎn)婦經(jīng)受過子宮肌瘤剝除術(shù)、穿孔修補術(shù)、子宮破裂以及剖宮產(chǎn)手術(shù)后,就會形成疤痕子宮,而剖宮產(chǎn)手術(shù)占有重要地位,就大大增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂和宮外孕的幾率,隨著時間的增加,剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,有的達到了90%以上。而在陰道分娩中,不管是對產(chǎn)婦還是嬰兒都有很多的好處,剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過手術(shù)的方式,將產(chǎn)婦的腹部和子宮切開,將嬰兒取出,主要目的是避免陰道分娩方式對產(chǎn)婦或者是嬰兒的身體健康造成不良影響,如果胎兒在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)呼吸窘迫[8]或者是產(chǎn)程遲滯現(xiàn)象的話,就需要立即對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù),但是可能會造成子宮口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位癥以及胎兒呼吸窘迫綜合癥等。

    本次探討所抽取的96例疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中,有32例產(chǎn)婦屬于再次妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,這些數(shù)據(jù)資料證明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式具有很高的可行性且效果良好。觀察組中的產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進行生產(chǎn)時,在分娩時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面都比對照組中的產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢,但是現(xiàn)階段,對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)方式的要求較為嚴格,且距離手術(shù)的時間不能低于2年,但也不是相隔的時間越長就越好。通過筆者多年的研究,發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后2—3年的時間是產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合的最理想階段[9],因此疤痕子宮產(chǎn)婦在這個時間段進行陰道試產(chǎn)的成功率也相對較高。疤痕子宮產(chǎn)婦使用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩時,醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦進行原發(fā)性疾病、并發(fā)癥的詢問,并保證產(chǎn)婦的胎兒是正常胎兒,且胎兒的發(fā)育已經(jīng)完善。而疤痕再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時,需要醫(yī)護人員做好監(jiān)護,并做好急救的準備,并向產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)利弊的講解,由產(chǎn)婦作決定。

    綜上所述,陰道試產(chǎn)的分娩方式在疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的使用,比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有很大的優(yōu)勢,不僅能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率,而且產(chǎn)婦能夠及時的恢復,且產(chǎn)婦的臨床滿意度很高,具有非常重要的意義,值得在臨床治療中大范圍的推廣和應用。

    [1]殷善巧.疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床比較(附210例報道)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,03(09):65-66.

    [2]蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,08(03):111-112.

    [3]張梅娣,程暉.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析[J].臨床醫(yī)學工程,2010,11(05):25-26.

    [4]周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討[J].當代醫(yī)學,2010,05(33):64-65.

    [5]潘莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,16(33):96-97.

    [6]張麗容,張玉潔.疤痕子宮足月妊娠分娩方式1162例臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,09(10):41-42.

    [7]許成芳,李田,彭其才,李志敏.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2008,13(02):79-80.

    [8]康小紅.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,18(04):583-584.

    [9]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,04(07):541-542.

    王桂芬,1967年生,女,壯族,大專學歷,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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