老年高血壓腎損害相關(guān)因素及臨床分析

馬繼孔

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年高血壓腎損害相關(guān)因素及臨床分析

馬繼孔

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的對(duì)老年高血壓腎損害相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，對(duì)影響老年高血壓腎損害相關(guān)因素和臨床進(jìn)行分析。結(jié)果老年高血壓腎損害患者中檢測(cè)到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯等都有關(guān)，且呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）。和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負(fù)相關(guān)的聯(lián)系（P＜0.05）。結(jié)論老年高血壓腎損害患者受到多種因素的影響，例如患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、腰臀比、病程以及甘油三酯等，因此需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，以以延緩老年高血壓腎損害的進(jìn)度，從而降低患者所承受的病痛，具有非常重要的意義，值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

老年高血壓；腎損害；相關(guān)因素；臨床；分析

腎臟是高血壓多發(fā)的部位，是造成高血壓腎損害[1]的關(guān)鍵因素，人進(jìn)入老年之后，身體機(jī)能和免疫力會(huì)逐漸下降，因此高血壓在老年群體中比較普遍。隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)代，老年高血壓腎損害患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，引起了我國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，因此廣大醫(yī)學(xué)專家對(duì)老年高血壓腎損害的相關(guān)因素和臨床進(jìn)行了探討和分析，筆者隨機(jī)抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，對(duì)影響老年高血壓腎損害相關(guān)因素和臨床進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，其中33例男性患者，20例女性患者，年齡在61-78歲之間，平均年齡70.3歲。所有患者都符合老年高血壓腎損害的要求。在對(duì)老年高血壓腎損害患者進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，患者的24h尿微量白蛋白要≥30mg[2]，并排除患者的血肌酐和腎功能不全造成的蛋白尿患者，也需要確定患者不是泌尿系感染、繼發(fā)性腎疾病[3]、原發(fā)性腎小球疾病[4]等造成的尿蛋白定性陽(yáng)性的患者。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)老年高血壓腎損害患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量之后求取平均值，還需要對(duì)患者的身高、腰圍、體質(zhì)量以及臀圍進(jìn)行測(cè)量，以求出老年高血壓腎損害患者的腰臀比和體質(zhì)量指數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行靜脈血的采集，患者保證靜脈血采集空腹，通過(guò)美國(guó)生產(chǎn)的Beckman自動(dòng)生化儀對(duì)患者的血脂、腎功能以及血糖等進(jìn)行測(cè)定，利用免疫透射比濁法對(duì)患者的24h尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)影響它的相關(guān)因素進(jìn)行分析，例如血壓、年齡、血脂、高血壓病程以及腰臀比等，以確定它們之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理時(shí)需要用到SPSS10.0軟件，并使用（）來(lái)表示本次研究所用到的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。需要通過(guò)非條件多元Logistic回歸法[5]對(duì)本組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

對(duì)抽取的我院治療的53例老年高血壓腎損害患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，老年高血壓腎損害患者中檢測(cè)到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯[6]等都有關(guān)，且呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）。和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負(fù)相關(guān)的聯(lián)系（P＜0.05）。

3 討論

在老年高血壓患者中，腎臟是受到損害的最主要器官，容易導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)良性腎小動(dòng)脈硬化，在早期檢測(cè)過(guò)程中，患者會(huì)存在著微量白蛋白尿的現(xiàn)象，且還對(duì)出現(xiàn)多項(xiàng)代謝紊亂，例如高尿酸血癥、血脂異常等。24h尿微量白蛋白是用來(lái)診斷老年高血壓患者是否出現(xiàn)腎損害癥狀的最關(guān)鍵性因素。而筆者在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年高血壓腎損害患者中檢測(cè)到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯等都有關(guān)，且呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負(fù)相關(guān)的聯(lián)系，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，以延緩老年高血壓腎損害的進(jìn)度，從而降低患者所承受的病痛。

目前我國(guó)的老年群體（年齡≥60歲）中，老年高血壓的人數(shù)占到總體人數(shù)的40%-45%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，因此老年高血壓患者腎損害的診斷和治療將會(huì)越來(lái)越受到重視。老年群體一旦得上高血壓，就會(huì)降低老年高血壓患者的大動(dòng)脈順應(yīng)性，就會(huì)增加患者的脈壓，出現(xiàn)心力衰竭、冠心病、腎損害以及腦血管病的幾率也大大增加了，嚴(yán)重影響了老年高血壓患者的生體健康，對(duì)老年高血壓患者的生命安全造成了威脅。

老年高血壓患者普遍都病程較長(zhǎng)、對(duì)血壓控制的效果不明顯，就容易導(dǎo)致老年高血壓患者出現(xiàn)腎損害的現(xiàn)象。如果老年高血壓患者的病程較長(zhǎng)的話，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球動(dòng)脈硬化[7]的病癥，腎小球毛細(xì)血管的壓力增加，提高了腎小球基底膜所具備的通透性，患者的腎小球尿蛋白排泄也隨之增加。老年高血壓患者的病程較長(zhǎng)的話，會(huì)對(duì)患者的腎小球上皮細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿的現(xiàn)象。

老年高血壓腎損害患者與患者的高血壓病程、持續(xù)時(shí)間等有著密切的關(guān)系，如果老年高血壓患者的脈壓過(guò)高的話，會(huì)增加老年高血壓患者的腎小球高灌注效應(yīng)，大大增加了老年高血壓患者蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓會(huì)增加患者的腎功能負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能惡化的現(xiàn)象，脈壓與老年高血壓腎損害之間的關(guān)系更為密切，提高了老年高血壓患者出現(xiàn)腎損害的幾率。

老年高血壓腎損害也與患者的體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比之間存在著密切的關(guān)系，通過(guò)筆者對(duì)本次研究病歷的分析和探究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者身體內(nèi)的瘦素水平都普遍偏高，對(duì)患者的系膜細(xì)胞的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)等產(chǎn)生影響，加快患者系膜細(xì)胞的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)[8]的速度。

老年高血壓患者還極容易出現(xiàn)代謝異常的癥狀，例如：胰島素抵抗、高尿酸血癥以及高脂血癥等，在老年高血壓腎損害患者中非常普遍，與老年高血壓患者出現(xiàn)腎損害的病癥之間也存在著很大的聯(lián)系。如果老年高血壓患者的脂類出現(xiàn)紊亂情況的話，會(huì)造成腎小球脂類出現(xiàn)沉著的現(xiàn)象，腎小球內(nèi)單核細(xì)胞發(fā)生聚集的情況，從而加快腎小球系膜細(xì)胞的合成與增殖，導(dǎo)致老年高血壓患者發(fā)生腎小球硬化的病變。老年高血壓患者中的高尿酸血癥、糖代謝紊亂等都能夠?qū)颊叩哪I造成不同程度的損害，成為最重要的原因之一。

老年高血壓腎損害患者還和患者所處的環(huán)境、體質(zhì)、年齡等有著極為密切的關(guān)系，特別是吸煙的老年高血壓患者中更容易出現(xiàn)腎損害的病變，因此，本次研究所抽取的患者病例中，出現(xiàn)高血壓腎損害病變的患者以男性居多。

綜上所述，老年高血壓腎損害患者受到多種因素的影響，例如患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、腰臀比、病程以及甘油三酯等，因此需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，以以延緩老年高血壓腎損害的進(jìn)度，從而降低患者所承受的病痛，以對(duì)老年高血壓腎損害患者的病癥進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，對(duì)于老年高血壓腎損害病癥多發(fā)的人群，例如高脂血癥、高尿酸血癥以及糖尿病患者群體中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這幾類人群的血壓進(jìn)行有效的控制，以降低老年高血壓腎損害發(fā)生幾率。筆者認(rèn)為對(duì)老年高血壓腎損害相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，具有非常重要的意義，值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］趙慶高.原發(fā)性高血壓患者不同中醫(yī)體質(zhì)間早期腎損害指標(biāo)比較及相關(guān)性分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［2］周東梅.楊群玉教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及雙石湯合二至丸治療高血壓腎損害的臨床及機(jī)理研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

［3］唐林.高血壓早期腎損害中醫(yī)證候調(diào)查及辨證治療41例高血壓早期腎損害臨床分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

［4］黃洋,方祝元.中醫(yī)藥治療老年高血壓腎損害概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,11（02）:131-132.

［5］黎文成,劉國(guó)科,張曉坤,楊曉儀,付玉梅.腎功能指標(biāo)聯(lián)合分析對(duì)老年高血壓病早期腎損害的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,03（06）:512-514.

［6］秦淑娟,田桂紅,方立梅.152例老年原發(fā)性高血壓與靶器官損害相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,09（23）:45-45.

［7］馮健,俞志滿,董興剛.脈壓指數(shù)與老年高血壓患者血胱抑素C和尿微量蛋白的相關(guān)性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,16（05）: 374-376.