早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形研究

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東中山 528400

早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形研究

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺外科，廣東中山 528400

目的 探討早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形的臨床應(yīng)用效果。 方法選取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者100例。按照知情同意以及自主選擇的原則將患者分為對照組和觀察組。其中對照組患者進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療，而觀察組則采用全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、隨訪生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并評價(jià)觀察組的美學(xué)塑形效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后，塑形效果總有效率為94.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)成功率、隨訪生存率均為100.0%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均為0。結(jié)論 早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是治療乳腺癌的有效手段，既可以達(dá)到治療乳腺癌的目的，又能夠幫助患者維持完美外形，值得臨床推廣。

乳腺癌；背闊肌皮瓣；假體；乳房再造；美學(xué)塑形

乳腺癌作為女性一種多發(fā)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，國內(nèi)生活方式西化程度的不斷加深，乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床對乳腺癌的治療方式主要包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、放射治療以及中醫(yī)治療等[3-5]。其中應(yīng)用最為廣泛的為手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌根治術(shù)及保乳術(shù)相繼出現(xiàn)，為乳腺癌患者重獲健康帶來了希望。本文選取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者，分別進(jìn)行常規(guī)乳癌改良根治術(shù)治療、全乳腺切除及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院確診的乳腺癌患者100例，年齡27~69歲，平均（38.19±6.73）歲；患者均為單側(cè)乳腺癌，左、右側(cè)乳腺癌分別為56、44例。所有患者乳房內(nèi)腫塊大小均<3 cm，且患者均未發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、偏頗或濕疹樣病變。所有患者均自主選擇手術(shù)方式，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各50例。分別進(jìn)行乳房改良根治術(shù)、全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均通過空心針穿刺方法進(jìn)行乳腺癌確診，確診后進(jìn)行分組治療。所有患者術(shù)后均進(jìn)行相關(guān)抗感染治療及為期6周的化療。

1.2.1 對照組 對照組患者行乳房改良根治術(shù)，全身麻醉，患者取仰臥體位，上肢外展并固定。麻醉起效后，根據(jù)腫瘤位置及乳房特點(diǎn)，在腫瘤處切口，小心去除皮下脂肪，分離皮瓣，切除乳腺及相關(guān)脂肪組織。隨后，解剖腋窩并細(xì)致清除腋窩淋巴結(jié)，沖洗傷口，留置引流管，縫合包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組患者中，有24例患者進(jìn)行保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù)，26例患者進(jìn)行保留乳頭的乳腺癌改良根治術(shù)，兩者乳腺切除后均進(jìn)行背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。具體手術(shù)方案：前者手術(shù)時(shí)，以乳頭為中心作一圓形切口，已完成保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù)，然后于腋窩處作一切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，完成乳腺癌手術(shù)切除后，患者取側(cè)臥位，同側(cè)背部作一切口，取背闊肌帶蒂皮瓣，轉(zhuǎn)至乳房處，肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。后者僅在腋窩處作一長度適宜的切口，依照乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)方法進(jìn)行手術(shù)，完成乳腺癌手術(shù)后，患者取側(cè)臥位，同側(cè)背部作一切口，取背闊肌帶蒂皮瓣，轉(zhuǎn)至乳房處，肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。

1.3 美容效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

美容效果參照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[6]。優(yōu)：再造乳房同健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置對稱，患者對此非常滿意；良：再造乳房與健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置基本對稱，著裝后看不出差別，患者較為滿意；一般：雙側(cè)乳房對比，大小形狀明顯不一，著裝后也存在差別，患者不滿意；差：再造乳房發(fā)生嚴(yán)重變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及觀察組塑形效果

患者術(shù)后隨訪1.5～22個(gè)月，平均14個(gè)月。兩組患者手術(shù)成功率、隨訪存活率均為100.0%；而觀察組患者塑形效果優(yōu)27例（54.0%）、良20例（40.0%）、一般3例（6.0%）、差0例，塑形總有效率為94.0%。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化2例、出血及血腫1例、假體攣縮1例，共發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)出血3例，淋巴水腫2例，共發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率10.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）；兩組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

3 討論

一直以來，乳腺癌在世界范圍內(nèi)不斷蔓延，尤其歐美國家發(fā)病率居高不下[7]。但隨著社會發(fā)展以及國際交流的不斷深入，我國人們的生活方式和理念不斷受到西方的影響，女性在社會生活中的地位越加多樣化和重要，而隨之帶來壓力及不規(guī)律的生活方式，也影響其身心健康[8-10]。其中，乳腺癌發(fā)病率在我國正以3%的年增長率遞增，已成為威脅女性健康的重要隱患。目前應(yīng)用最廣且效果最佳的乳腺癌治療手段仍為手術(shù)治療[11-12]。但傳統(tǒng)的手術(shù)治療，往往以犧牲患者乳腺為代價(jià)，給患者身心帶來嚴(yán)重困擾。故為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，越來越多的保乳手術(shù)被臨床應(yīng)用，而早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是近年來醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的一種乳腺癌治療手段。該手術(shù)可在保證手術(shù)效果的同時(shí)，對乳房進(jìn)行完美塑性，降低患者的手術(shù)心理壓力[13-14]。

本文對本院確診的乳腺癌分別進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療和全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。結(jié)果顯示，全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療的手術(shù)效果與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)相當(dāng)。而觀察組患者進(jìn)行乳房重塑后，塑形總有效率高達(dá)94.0%。隨著人們生活水平的不斷提升，女性對美的追求更加強(qiáng)烈，因此乳房重塑能夠更有效地增加女性生活信心，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是一種兼顧治療與塑形的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Breast reconstruction and aesthetic shaping research of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after operation of early breast cancer

CUI Shi-en LING Fei-haiHUANG Zhi-hua MA Shi-huiZHENG Shu-kaiLI Xiao-wei
Department of Breast Surgery,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of breast reconstruction and aesthetic shaping of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after early breast cancer surgery.Methods100 cases of patients with breast cancer in our hospital from December 2011 to October 2013 were selected as research objects.In accordance with the principles of informed consent and independent choice,they were divided into control group and observation group.Conventional modified radical mastectomy were applied in the control group.Full mastectomy and latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants were used in the observation group.Postoperative complications, follow-up survival rate,local recurrence,distant metastasis rate of both groups were observed and compared,and aesthetic shaping effect of observation group was also evaluated.ResultsAfter treatment,the total shaping efficiency of observation group reached 94.0%.Postoperative complications incidence of both groups showed similar proportions, with no significant difference(P＞0.05).Operation success rate and follow-up survival rate of both groups all reached 100.0%.Local recurrence and distant metastasis rate were all 0.ConclusionBreast reconstruction and aesthetic shaping of latissimus dorsi flap combined with one-stage prosthesis implants after operation is an effective treatment mean.It not only can treat breast cancer,but also help maintain a perfect shape,which is worthy of clinical promotion.

Breast cancer;Latissimus dorsi flap;Prosthesis;Breast reconstruction;Aesthetic shaping

R737.9

B

1674-4721（2014）02（a）-0178-03

2013-11-29本文編輯：魏玉坡）