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    冠狀動脈造影患者圍術(shù)期焦慮情況分析*

    2014-03-03 08:28:46尤宏釗劉德祥丁潤宇申彥雅孫爽王虹劍伏蕊
    中國循環(huán)雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:A型圍術(shù)病程

    尤宏釗,劉德祥,丁潤宇,申彥雅,孫爽,王虹劍,伏蕊

    冠狀動脈造影患者圍術(shù)期焦慮情況分析*

    尤宏釗,劉德祥,丁潤宇,申彥雅,孫爽,王虹劍,伏蕊

    目的:分析患者在冠狀動脈造影(CAG)前后是否存在焦慮及其變化情況,并探討多種因素對圍術(shù)期焦慮的影響,為CAG患者圍術(shù)期的心理干預(yù)治療提供依據(jù)。

    冠狀動脈造影;焦慮

    (Chinese Circulation Journal, 2014,29:587.)

    冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標準,但該技術(shù)本身為有創(chuàng)操作,費用較高。CAG圍術(shù)期焦慮狀態(tài)可能影響手術(shù)順利進行,增加手術(shù)風(fēng)險,影響患者預(yù)后。但是,CAG是否會對患者的焦慮情緒產(chǎn)生影響尚不清楚。本研究主要探討CAG前后患者是否存在焦慮及其變化情況,并探討多種因素對圍術(shù)期焦慮的影響,為心理干預(yù)提供參考。

    1 資料與方法

    研究對象:選取2012-12至2013-12于阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科確診或疑診冠心病住院行CAG的患者作為研究對象。入選標準:①在我院確診或擬診冠心病,于心內(nèi)科住院行CAG,必要時進一步介入治療;②能獨立、清晰、完整表述自己的意愿,并愿意配合本項調(diào)查,能獨立或在家屬幫助下填寫問卷。依照上述標準向400例患者發(fā)放了400份問卷調(diào)查,回收有效問卷379例,有效回收率94.75%。

    評估方法:入院后采集患者的一般資料,入院當日采用中國A型行為問卷及焦慮自評量表(SAS)評價患者人格特征及入院時焦慮情況。根據(jù)CAG情況,必要時術(shù)中行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。術(shù)后次日用SAS評價患者術(shù)后焦慮情況。病程不滿1個月者,按照1個月計算。A型人格判斷標準:采用中國A型人格行為問卷,根據(jù)中國化常模,得分超過28分為A型人格。SAS評分根據(jù)中國化常模,得分50分及以下為非焦慮,50分以上為焦慮。

    統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件。計量資料用表示,計數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用t檢驗或卡方檢驗。出入院焦慮評分的差值與各參數(shù)的關(guān)系采用多元線性回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    臨床資料特點:379例患者中,男性280例(73.9%),女性99例(27.1%)。年齡25~85歲,平均年齡(58.25±10.3)歲。病程在1個月~30年,>1年159例(41.95%)。初中及以下學(xué)歷153例,高中及以上學(xué)歷226例。A型人格212例(55.94%),非A型人格167例(44.06%)。合并高血壓235例(62.01%),合并高脂血癥218例(57.52%),合并糖尿病107例(28.23%),有早發(fā)冠心病家族史128例(33.77%),有吸煙史220例(58.05%)。術(shù)前SAS評分≤50分344例(90.77%),>50分35例(9.23%),術(shù)后SAS評分≤50分354例(93.40%),術(shù)后>50分25例(6.60%)。

    CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評分及國內(nèi)常模的比較:根據(jù)全國協(xié)作組吳文源對中國1 158例普通人群進行抽樣調(diào)查建立的中國常模,SAS評分為(29.78±0.46)分[1]。本研究患者CAG術(shù)前SAS評分(38.87±9.63)分,明顯高于中國常模(P<0.05)。CAG術(shù)后SAS評分(34.65±9.59)分,明顯高于中國常模(P<0.05)。所有患者CAG術(shù)后SAS評分明顯低于術(shù)前(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    在術(shù)前的SAS評分結(jié)果中,女性SAS評分高于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而不同年齡組、不同病程、不同文化程度及不同人格之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后的SAS評分結(jié)果中,術(shù)后女性評分高于男性,年齡>50歲高于≤50歲,病程>1年高于≤1年,初中及以下學(xué)歷高于高中及以上學(xué)歷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而不同人格之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表1

    不同冠狀動脈狹窄程度分析:隨狹窄程度加重,SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后SAS評分較術(shù)前均明顯減低(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2

    表1 冠狀動脈造影術(shù)前、術(shù)后SAS評分(分,

    表1 冠狀動脈造影術(shù)前、術(shù)后SAS評分(分,

    注:同項內(nèi)比較*P<0.05;與術(shù)前比較△P<0.05

    例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后性別男性 280 38.26±9.61 33.84±8.96△女性 99 40.57±9.53* 36.92±10.92*△年齡≤50歲 98 39.13±9.71 32.14±8.22△>50歲 281 38.77±9.62 35.52±9.89*△病程≤1年 220 38.44±9.27 33.77±8.68△>1年 159 39.46±10.11 35.86±10.63*△文化程度初中及以下 153 38.66±8.81 36.48±8.88△高中及以上 226 39.01±10.18 33.42±9.89*△人格A型 212 38.60±10.21 33.77±9.76△非A型 167 39.04±9.25 35.33±9.46△

    表2 冠狀動脈病變狹窄程度與SAS評分的關(guān)系(分,

    表2 冠狀動脈病變狹窄程度與SAS評分的關(guān)系(分,

    注:與術(shù)前比較△P<0.05

    狹窄程度 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后造影正常 59 40.25±8.64 35.10±9.32△輕度狹窄 24 38.13±11.87 34.88±10.17△中度狹窄 47 38.09±9.04 32.83±8.51△重度狹窄 129 38.76±9.75 34.86±9.81△

    不同血運重建治療方式與SAS評分的關(guān)系:冠狀動脈重度狹窄的患者中,接受PCI患者CAG術(shù)后SAS評分明顯低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);需行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療患者CAG術(shù)后SAS評分與術(shù)前無明顯差異(P>0.05)。表3

    冠狀動脈造影前后SAS評分的差值與各參數(shù)的多元線性回歸分析:取術(shù)后SAS評分與術(shù)前SAS評分的差值為因變量,以性別、年齡、受教育程度、病程、A型性格、高血壓病史、高脂血癥史及糖尿病史、早發(fā)冠心病家族史、吸煙史、冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄嚴重程度及血運重建治療方案為自變量,進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,SAS評分的差值與文化程度負相關(guān),與病程正相關(guān)。表4

    表3 不同血運重建治療患者CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評分

    表3 不同血運重建治療患者CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評分

    注:與術(shù)前比較△P<0.05 。*:冠脈重度狹窄患者 CAG:冠狀動脈造影

    血運重建方式 例數(shù)* 術(shù)前 術(shù)后 P值經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 176 39.23±9.18 34.19±9.11△<0.05冠狀動脈旁路移植術(shù) 73 37.60±10.98 36.47±10.17 >0.05

    表4 CAG前后SAS的差值與各參數(shù)的多元線性回歸分析

    3 討論

    隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理健康與精神衛(wèi)生因素在冠心病的發(fā)生及預(yù)后中的作用日益受到重視。焦慮在冠心病患者中發(fā)病率較高,由于樣本及采用標準不一,報道的發(fā)生率在7.9%~60%[2]。Pajak等[3]報道歐洲22個國家的8 580例因冠心病住院患者中,高齡、女性、受教育程度低、無介入治療史的患者更容易出現(xiàn)焦慮。我國學(xué)者鄧必勇等對1 083例住院冠心病患者進行心理評估,發(fā)現(xiàn)50%患者并發(fā)不同程度的焦慮,同樣證實女性、老年、初中及以下學(xué)歷的患者容易發(fā)生焦慮[4]。焦慮情緒障礙影響冠心病的病情及預(yù)后。Doering等[5]隨訪了2 325例穩(wěn)定性心絞痛患者,發(fā)現(xiàn)合并持續(xù)性焦慮癥狀者死亡率增加。

    由于手術(shù)應(yīng)激等原因,目前多項研究均證實CAG圍手術(shù)期患者焦慮水平高于一般人群。但根據(jù)性別、年齡、病程、文化程度、人格特質(zhì)、冠狀動脈病變情況等進行仔細分析的研究較少。

    根據(jù)本研究結(jié)果,女性患者無論術(shù)前及術(shù)后SAS評分均高于男性。這可能與女性多數(shù)為易激動、易擔憂的性格、對日常生活細節(jié)要求高、對負面情緒排解能力差有關(guān),另外可能也與社會及文化因素等方面的原因有關(guān)[3]。年齡偏大的患者造影術(shù)后更容易焦慮,可能與老年人合并軀體疾病較多,軀體不適導(dǎo)致悲觀情緒;老年人經(jīng)濟來源較少、對治療費用的顧忌也加重焦慮情緒[3]。病程較長者術(shù)后焦慮評分高,這與病程較長者對冠心病的風(fēng)險了解多,對疾病的恐懼心理明顯,造影術(shù)后對治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量仍有擔憂。受教育水平與CAG術(shù)后焦慮水平負相關(guān),原因可能在于文化程度高的患者更有能力獲得相關(guān)知識,諸如理解醫(yī)務(wù)人員的宣教與解釋,了解冠心病的介入治療相關(guān)的知識與信息,從而緩解了焦慮心理。

    CAG后,患者焦慮情緒明顯緩解。分析可能原因包括:①患者接受CAG前由于對手術(shù)風(fēng)險存在顧忌、病情的擔心以及經(jīng)濟負擔加重等原因?qū)κ中g(shù)存在回避心理,而同時也意識到如果拒絕造影則無法明確診斷、甚至影響進一步的治療,這種“趨避”心理矛盾沖突常導(dǎo)致患者術(shù)前存在明顯焦慮情緒。由于手術(shù)順利結(jié)束,“趨避”心理矛盾沖突緩解,圍術(shù)期焦慮情況明顯改善。②經(jīng)過CAG明確了冠脈病變情況,消除了患者對病情的猜疑。對冠脈重度狹窄患者進行分析發(fā)現(xiàn),接受PCI患者焦慮情況明顯緩解,而接受CABG患者焦慮情緒較術(shù)前無明顯變化。對于接受PCI者,雖然冠狀動脈嚴重狹窄,但已經(jīng)進行了血運重建治療,減輕了患者對冠心病風(fēng)險的擔心,且手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束,故焦慮情況明細改善。而需CABG治療者,雖然CAG手術(shù)順利結(jié)束,但由于下一步的CABG手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、費用高,對CABG治療存在回避心理,而同時也意識到如果拒絕CABG治療則今后可能面臨心絞痛、心肌梗死甚至猝死等危險情況,再次產(chǎn)生“趨避沖突”,故患者焦慮情況緩解不明顯。

    總之,本研究證實,疑診或確診冠心病的患者在CAG術(shù)前及術(shù)后存在焦慮情緒。焦慮情緒與性別、病程、年齡及受教育程度有關(guān)。CAG可改善患者焦慮情緒,減輕患者心理負擔,但需CABG治療的患者焦慮狀態(tài)緩解不明顯,可有針對性的進行圍術(shù)期心理干預(yù)。

    [1] 胡大一主編. 心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 229-236.

    [2] 劉梅顏. 雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭議. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28: 74.

    [3] Pajak A, Jankowski P, Kotseva K, et al. Depression, anxiety, and risk factor control in patients after hospitalization for coronary heart disease: the Euroaspire Ⅲ Study. Eur J Prev Cardiol, 2013, 20: 331-340.

    [4] 鄧必勇, 崔建國, 李春堅, 等. 住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析. 中華心血管雜志, 2010, 38: 702-705.

    [5] Doering LV, Moser DK, Riege lB, et al. Persistent comorbid sympto ms ofdepression and anxiety predict mortality in heart disease. Int J Cardiol, 2010, 145: 188-192.

    Anxiety in Patients Undergoing Coronary Angiography

    YOU Hong-zhao, LIU De-xiang, DING Run-yu, SHEN Yan-ya, SUN Shuang, WANG Hong-jian, FU Rui Shandong University Medical College, Jinan(250012), Shandeng, China

    FU Rui, Email:fwfurui@163.com

    Objective: To identify the risk factors of anxiety disorders among patients undergoing coronary angiography (CAG) and to determine whether the decision of revascularization affect anxiety level following coronary angiography.Methods: A total of 379 patients undergoing CAG in Fuwai Hospital from Dec. 2012 to Dec. 2013 were invited to participate this study. A data-collecting form, which included questions about demographic features, health history, Type A Behavior Questionnaire (TABQ) and Self Rating Anxiety Scale (SAS), was completed by the participants on the day before and the day after CAG.Result: Among these patients, SAS score of both before and the day after CAG were higher than Chinese normative SAS score. Female patients had a higher SAS score level than male patients (40.57±9.53 vs 38.26±9.61, P<0.05) before CAG. Patients with these factors of female, over 50 years old, duration of coronary artery disease over 1 year, lower education level had a higher SAS score after CAG. SAS score declined signif i cantly after CAG except those scheduled to receive CABG. Multivariable linear analysis found the D-value between SAS scores before and after CAG was negative correlated with degree of education and positive correlated with the duration of coronary artery disease.Conclusion: The anxiety level decreased after CAG, except those who need coronary revascularization surgery.

    coronary angiography; anxiety

    2014-08-04)

    (編輯:常文靜)

    2013國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目(201310422095);國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目(81300156)

    250012 山東省濟南市,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院(尤宏釗、劉德祥、丁潤宇、孫爽);北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院(申彥雅);阜外心血管病醫(yī)院(王虹劍、伏蕊)

    尤宏釗 學(xué)士 主要研究方向為心內(nèi)科 Email: zero.you.199214@gmail.com 通訊作者:伏蕊 Email:fwfurui@163.com

    R54

    A

    1000-3614(2014)08-0587-03

    10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.008

    方法:入選于2012-12至2013-12在阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科行CAG的住院患者379例。術(shù)前采集患者基本信息,同時采用中國A型行為問卷(TABQ)及焦慮自評量表(SAS)了解患者的人格特征和焦慮水平;造影次日再次評價焦慮水平。分析性別、年齡、病程、文化程度、A型人格、造影結(jié)果及血運重建治療方案對圍術(shù)期焦慮水平的影響。

    結(jié)果:CAG前及術(shù)后SAS評分高于中國常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CAG術(shù)前,女性SAS評分高于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CAG術(shù)后女性、年齡>50歲、病程>1年、初中及以下學(xué)歷者SAS評分較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后SAS評分較術(shù)前明顯下降,但冠狀動脈旁路移植術(shù)患者SAS評分下降不明顯。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)造影術(shù)后與術(shù)前SAS評分的差值與文化程度負相關(guān)(P<0.05),與病程正相關(guān)(P<0.05)。

    結(jié)論:CAG檢查可改善患者焦慮情緒,減輕患者心理負擔,可有針對性的進行圍術(shù)期心理干預(yù)。

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