奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療消化道腫瘤的毒副反應觀察及護理干預

楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療消化道腫瘤的毒副反應觀察及護理干預

楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

目的 探討消化道惡性腫瘤患者應用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療的毒副反應及護理對策。方法對67例消化道惡性腫瘤患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療，化療前后均予以心理護理，對化療過程中出現(xiàn)的毒副反應給予相應的護理對策。結果 本組67例患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應，經(jīng)對癥治療及護理后，均順利完成所有化療周期，未出現(xiàn)護理相關的并發(fā)癥。結論 制定嚴格的護理對策及措施可有效減輕或預防化療毒副反應，利于化療的順利完成，并提高患者的生活質量，改善預后。

消化道腫瘤;奧沙利鉑;替吉奧;毒副反應;護理

消化道惡性腫瘤是臨床常見對人類生命健康影響較大的腫瘤，其病死率排在惡性腫瘤第2～5位［1］，可見其危害程度。奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥物，是消化道腫瘤的常用化療藥物［2］。替吉奧作為一種新型的5-Fu制劑，以替加氟為主體，加入吉美嘧啶增強抗腫瘤作用，主要用于消化道惡性腫瘤的治療。兩者聯(lián)合化療的方案已成為臨床消化道惡性腫瘤的常用治療方案?，F(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月收治的67例惡性消化道腫瘤患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧聯(lián)合化療的治療效果和毒副反應及其護理對策報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組67例惡性消化道腫瘤患者，男39例，女28例;年齡31～74(51.3±8.4)歲;均經(jīng)病理學檢查或組織學確診為消化道腫瘤患者，其中結腸癌患者33例，胃癌25例，食管癌7例，肝癌2例。納入標準:1)經(jīng)病理學或組織學檢查證實為惡性腫瘤;2)腫瘤無法經(jīng)手術切除;3)KPS評分＞60分，且預計生存周期≥3個月;4)血小板計數(shù)＞100×109·L－1，白細胞計數(shù) ＞4×109·L－1，中性粒細胞計數(shù) ＞2× 109·L－1;5)無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全或嚴重阻礙;6)無嚴重的感染性疾病，具有可測病灶;7)化療前均查肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能及心電圖，無化療禁忌證;8)患者均簽署知情同意書。

1.2 化療方法 奧沙利鉑130 mg·m－2溶于500 mL質量分數(shù)5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，用時2～6 h，d1，每3周給藥1次，至少用藥6次;替吉奧 80 mg·m－2，分2次服用，早、晚飯后各1次，服藥2周，休息1周，3周為1周期?；熐昂蟛檠Ｒ?guī)、肝功能、腎功能和彩超?；熎陂g，給予患者格拉司瓊止吐，奧美拉唑保護胃黏膜，還原型谷胱甘肽保護肝功能等對癥治療，以確保治療順利進行。

1.3 療效及毒副反應評價標準 近期療效評價采用WHO標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)及病情進展(PD)，以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率［3］。化療藥物的毒副反應采取WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性毒副反應分度評價標準，分為0～Ⅳ度［4］。

2 護理

2.1 化療前護理 化療前對患者實施心理護理，對提高治療效果及化療的順利進行具有重要意義?；煂颊邅碚f，本身就是一直強烈的應激事件，患者要承受身體和心理的雙重考驗。惡性腫瘤患者心理負擔較重，對疾病的康復及經(jīng)濟負擔都存在很多顧慮，甚至恐懼，嚴重影響了化療及康復的進程。護理人員應詳細了解患者的病情及心理狀況，針對患者的具體心理情況給予相應的心理輔導，給予其同情、支持與鼓勵，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時向患者及其家屬介紹詳細的化療計劃及效果，盡量打消其顧慮;經(jīng)常與患者溝通交流，使其產(chǎn)生對護理人員的信任感，建立良好的護患關系，使其能夠積極配合我們完成化療工作。

2.2 化療期間的護理

2.2.1 用藥的護理 正確的用藥方法是保證治療效果的前提，因此，有必要向患者及家屬講解遵醫(yī)囑服藥的必要性和重要性。告知并使患者及家屬掌握給藥方法、用量、注意事項、可能出現(xiàn)的毒副反應及自我防護方法?；煹?天，穿刺時選擇較大的靜脈，穿刺點要嚴格按操作要求進行消毒，奧沙利鉑具有強烈的刺激性，如藥物滲入皮下組織，可致局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死、潰瘍［5］，一旦出現(xiàn)這些狀況，應立即停止用藥，更換注射部位，可用質量分數(shù)1%的利多卡因+5 mg地塞米松作環(huán)形封閉，然后以質量分數(shù)50%硫酸鎂濕敷，每天2次;濕敷后可用多磺酸多糖乳膏局部外用，抬高患肢，邊涂抹邊按摩，每天3次。即使無藥物外漏，穿刺部位血管也易發(fā)生靜脈炎，給患者帶來痛苦，可用多磺酸多糖乳膏沿輸液靜脈走向外涂或質量分數(shù)50%硫酸鎂濕敷來預防靜脈炎的發(fā)生;對血管痙攣患者可局部熱敷，以減輕藥物的刺激作用產(chǎn)生的疼痛。因靜脈給藥的時間較長，要做好注射部位的局部保暖措施。指導患者服藥期間適當多飲水，加快藥物的排泄，以減少對腎臟的損害作用。

2.2.2 胃腸道反應的護理 化療期間的胃腸道反應主要有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。我們采取化療前后遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物以預防惡心、嘔吐的發(fā)生;服藥前指導患者作緩慢深呼吸、吞咽動作，讓患者聽舒緩優(yōu)美的音樂，分散其注意力;多飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激;保持口腔清潔，可用含漱液漱口;以清淡飲食為主，少油膩，多吃水果、蔬菜等易消化食物;腹瀉患者要做好肛周護理，防止交叉感染，注意觀察大便次數(shù)、性質、顏色及量;根據(jù)病情及時補液，維持水、電解質平衡。

2.2.3 骨髓抑制的護理 化療的最常見毒副反應為骨髓抑制，造成白細胞減少，增加感染概率。減少病房探視，保持空氣流動，每天紫外線消毒2次，保持床單清潔、干燥，防止感染。定期復查血常規(guī)，當血小板計數(shù)＜100×109·L－1，白細胞計數(shù)＜4×109·L－1時，應停止化療，并給予遵醫(yī)囑給予適量的粒細胞集落刺激因子，并指導患者多休息。

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)毒性的護理 神經(jīng)系統(tǒng)毒性是化療藥物的常見毒副反應，主要有手腳麻木、上呼吸道及上消化道痙攣及感覺障礙等，遇冷而加重。囑患者戴手套、穿棉襪，避免受冷，不要喝冷開水，洗漱時用溫水。

3 結果

本組全部67例患者中，CR 16例，PR 28例，SD 19例，PD 4例，總有效率為 65.67%，疾病控制率94.03%。毒副反應見表1。

表1 化療主要毒副反應

4 討論

化療作為中晚期惡性消化道腫瘤的主要輔助治療手段，對改善患者生活質量、延長生存期均有明顯作用。替吉奧是新型5-Fu類抗腫瘤藥物，為口服膠囊制劑，主要由替加氟、吉美嘧啶及奧替拉西組成，三者摩爾比為1∶0.4∶1，主要用于胃癌、結直腸癌的治療。奧沙利鉑作為第3代鉑類抗腫瘤藥物，治療效果優(yōu)于順鉑，且血液毒性和胃腸道反應較較輕。兩者聯(lián)合應用可提高前者的抗腫瘤活性，并降低胃腸道反應，但不可避免出現(xiàn)白細胞減少和中性粒細胞減少、腹瀉及神經(jīng)毒性等，因此，做好患者的護理工作尤為重要。本文結果表明，對使用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧化療的消化道腫瘤患者實施系統(tǒng)性護理，對出現(xiàn)的毒副反應給予針對性處理措施及預防性護理，毒副反應降低到較低程度，近期療效較好，患者順利完成化療，提高了患者的生活質量。

［1］ 余治芹，張昕.中心靜脈導管腹腔灌注化療的護理體會［J］.中國腫瘤外科雜志，2012，4(4):255－256.

［2］ 李風君.奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性反應防治研究進展［J］.護理研究，2012，26(2):481－483.

［3］ 唐紅蘭，張梅，徐桂芹.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀察和護理［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(5):436－437.

［4］ 丁榮楣，徐茹.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌療效觀察及護理［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(5):111－112.

［5］ 高永紅，李柳英.結直腸癌患者應用奧沙利鉑聯(lián)合卡倍他濱輔助化療的護理［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(10):1521－1522.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.026

R735;R473.73

B

1673－5412(2014)02－0160－03

楊永枝(1976－)，女，學士，主管護師，主要從事臨床護理工作。

2013－10－12)