不同階段護(hù)生帶教中的安全細(xì)節(jié)管理

李蔚　敖琳

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)期不同的心理、工作特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)采取導(dǎo)師制帶教、抓好入科教育、安全意識(shí)培養(yǎng)、召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)、引導(dǎo)處理實(shí)習(xí)與就業(yè)之間存在的矛盾等一系列針對(duì)性的指導(dǎo)和安全細(xì)節(jié)管理，確保了教學(xué)質(zhì)量和效果，獲得了較高的帶教滿意度。

[關(guān)鍵詞] 不同階段；護(hù)生；安全細(xì)節(jié)；管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0123-03

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，臨床一線是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的基本場(chǎng)所[1]，通?？煞譃槿齻€(gè)階段，即實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)后期。本院護(hù)理部針對(duì)護(hù)生三個(gè)階段a的不同心理狀況，對(duì)處于不同心理階段的實(shí)習(xí)護(hù)生采取不同的帶教側(cè)重點(diǎn)和安全細(xì)節(jié)管理，確保了護(hù)理實(shí)踐帶教質(zhì)量和效果，同時(shí)，有效防范了護(hù)理差錯(cuò)。連續(xù)5年帶教滿意度在98%以上，取得了滿意的臨床帶教效果。

1 護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)心理特點(diǎn)

1.1 懵懂期（1～3個(gè)月）

護(hù)生此期的主要心理特點(diǎn)是懵懂好奇，總想事事能親手操作。另外因?qū)嵙?xí)環(huán)境陌生，對(duì)工作內(nèi)容不熟悉，在校學(xué)習(xí)理論與實(shí)踐存在較大的差距，又往往會(huì)產(chǎn)生恐懼與緊張心理。操作時(shí)不能與患者進(jìn)行有效溝通，在操作不順利時(shí)更易造成患者與家屬的不滿甚至反感。此階段最大的實(shí)習(xí)安全隱患就是環(huán)境、操作不熟悉、溝通不到位導(dǎo)致出現(xiàn)一些問(wèn)題，如針刺傷害及玻璃割傷、床號(hào)混淆、外觀或外包裝相似藥品不能識(shí)別、小劑量用藥計(jì)算錯(cuò)誤、手衛(wèi)生差等。部分學(xué)生則可因初下臨床的好奇心理，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)熱情過(guò)高、主動(dòng)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，對(duì)規(guī)章制度或操作規(guī)范卻一知半解，這類學(xué)生則往往因個(gè)別帶教老師對(duì)學(xué)生過(guò)度信任或放手導(dǎo)致出錯(cuò)或隱患發(fā)生。

1.2 自信建立期（4～6個(gè)月）

此階段護(hù)生已逐漸建立自信，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和工作流程較熟悉，基本掌握了臨床常見病的護(hù)理知識(shí)和操作技能，自認(rèn)為對(duì)護(hù)理操作較為熟悉，容易脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為患者進(jìn)行技術(shù)性、侵入性操作，對(duì)高濃度電解質(zhì)等特殊藥品缺乏了解、自行取拿或配制等。部分帶教老師認(rèn)為此期護(hù)生操作水平逐漸成熟從而放松對(duì)護(hù)生的監(jiān)督，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行發(fā)藥、操作等。因此，若帶教老師工作中過(guò)于放手，或帶教老師忙于自身工作任務(wù)的完成，對(duì)護(hù)生疏于帶教將導(dǎo)致雙核對(duì)制度、護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行不到位而導(dǎo)致安全隱患發(fā)生。

1.3 放松期（7～9個(gè)月）

此階段，護(hù)生因?qū)εR床護(hù)理工作有較清晰的了解，覺(jué)得工作單調(diào)重復(fù)、缺乏挑戰(zhàn)，思想開始麻痹，不思進(jìn)取。另外因每天有大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，工作量大，自認(rèn)為技術(shù)含量低，易產(chǎn)生內(nèi)心抵制及抱怨情緒。隨著實(shí)習(xí)結(jié)束期的臨近，護(hù)生的借故請(qǐng)假次數(shù)增加，上班偷偷玩手機(jī)或接聽電話增多，尤其是各院校的人才招聘會(huì)集中在后期，由于關(guān)心畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題，導(dǎo)致上班時(shí)護(hù)生喜歡討論各校招聘情況，精力不集中。因此，此階段是發(fā)生差錯(cuò)事故的高峰期。

2 安全管理

2.1 加強(qiáng)崗前教育

護(hù)生到院后安排1周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有《護(hù)士禮儀規(guī)范》《常見護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因及對(duì)策》《醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度》《醫(yī)院感染及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》《基礎(chǔ)護(hù)理操作》等內(nèi)容，通過(guò)崗前培訓(xùn)及考核，提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)及醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)識(shí)，讓護(hù)生明白由于患者病情變化很快，特別是急救情況下，應(yīng)及時(shí)向帶教老師或相關(guān)護(hù)士匯報(bào)患者的病情變化，即使并不能確定這些變化的臨床意義[2]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)應(yīng)用各種制度、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范自己的行為，如護(hù)生在實(shí)習(xí)早、中、后期均能準(zhǔn)確處理利器傷并上報(bào)帶教老師填報(bào)意外事件傳報(bào)卡，醫(yī)院由此可以根據(jù)實(shí)際情況做好追蹤和反饋。通過(guò)禮儀規(guī)范培訓(xùn)，使護(hù)生接受更多的禮儀和藝術(shù)教育，讓“身姿變得挺拔、表情變得甜美、動(dòng)作變得優(yōu)雅”，更能使患者接受、欣賞并從中感受真誠(chéng)的美[3]。

2.2 注重安全意識(shí)的培養(yǎng)

護(hù)理部在護(hù)生到院前，召開全院護(hù)士長(zhǎng)及科室導(dǎo)師會(huì)議，除總結(jié)上一年度帶教工作及根據(jù)本年度大綱安排實(shí)習(xí)帶教任務(wù)和計(jì)劃外，另一個(gè)目的就是把上一年度存在的代教缺陷以PPT講課方式反映，強(qiáng)化帶教老師的教學(xué)安全和法律意識(shí)教育，對(duì)護(hù)生滿意度調(diào)查為優(yōu)秀的帶教科室做正面經(jīng)驗(yàn)介紹，突出強(qiáng)調(diào)科室?guī)Ы贪踩庾R(shí)，并根據(jù)不同階段護(hù)生的心理特點(diǎn)，積極做好教學(xué)安全防范工作，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段如節(jié)假日、實(shí)習(xí)后期等，要求特別注意加強(qiáng)安全帶教。對(duì)上一年度護(hù)生反映帶教太放手的老師取消當(dāng)年度的帶教資格，經(jīng)護(hù)理部考核合格后才予以帶教。

2.3 落實(shí)護(hù)理安全帶教措施

2.3.1 采取導(dǎo)師制帶教，確定導(dǎo)師資質(zhì) 實(shí)習(xí)科室為護(hù)生指定臨床導(dǎo)師，全程履行監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)職責(zé)，每周進(jìn)行測(cè)評(píng)分析。對(duì)護(hù)生的?？茖W(xué)習(xí)和一對(duì)一帶教老師的帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生的入、出科進(jìn)行指導(dǎo)和考核。護(hù)理部每年擬定導(dǎo)師資質(zhì)及培訓(xùn)安排，對(duì)各科上報(bào)的導(dǎo)師進(jìn)行年終綜合考核，不符合要求或護(hù)生評(píng)價(jià)差的導(dǎo)師取消其導(dǎo)師資質(zhì)。

2.3.2 抓好入科教育 環(huán)境的變化常常影響護(hù)生已經(jīng)形成的習(xí)慣，適應(yīng)新環(huán)境相對(duì)困難[4]。每批護(hù)生到科后，首先由科室護(hù)理導(dǎo)師介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、科室?？铺攸c(diǎn)、病房結(jié)構(gòu)、儀器設(shè)施以及各位帶教老師等，這樣可以讓護(hù)生快速適應(yīng)科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科室的角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生歸屬感和接納感，從而能有效防范護(hù)生因環(huán)境生疏導(dǎo)致的緊張及被動(dòng)心理。帶教方法要求入科第1天上午以導(dǎo)師?？浦R(shí)講課及熟悉環(huán)境為主，強(qiáng)調(diào)對(duì)科室?？萍夹g(shù)操作規(guī)范的要求和注意事項(xiàng)的交待，入科教育完成后必須經(jīng)導(dǎo)師考核，合格者才安排帶教老師進(jìn)行臨床帶教，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的安全，同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床帶教老師從預(yù)防入手，規(guī)范管理，以身作則，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)安全教育，采取安全操作[5]。

2.3.3 定期召開護(hù)生座談會(huì)和書寫反思性周記 根據(jù)實(shí)習(xí)階段分期合理安排座談會(huì)時(shí)間，如實(shí)習(xí)的第3、6個(gè)月及第8個(gè)月中旬，三次的護(hù)生座談會(huì)已成為醫(yī)院教學(xué)管理制度的重要內(nèi)容，座談會(huì)的安排主要是聽取護(hù)生對(duì)帶教的意見及反饋前3個(gè)月當(dāng)中存在的安全隱患。在實(shí)習(xí)期間，要求護(hù)生準(zhǔn)備筆記本，把在臨床上所做、所想和所思的事情記錄下來(lái)[6]，通過(guò)召開護(hù)生座談會(huì)和批閱護(hù)生反思性周記，能有效了解護(hù)生目前存在的主要問(wèn)題及科室實(shí)際帶教情況，從而能更有針對(duì)性地計(jì)劃和落實(shí)相應(yīng)的防范措施，對(duì)性格內(nèi)向不善言談的學(xué)生，周記書寫能和老師建立一個(gè)良好的溝通平臺(tái)，護(hù)理部通過(guò)批閱周記可以真實(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中碰到的問(wèn)題，為掌握本學(xué)年的教學(xué)安全管理工作打下良好的基礎(chǔ)。通過(guò)召開座談會(huì)和反思性周記的書寫，能融洽與護(hù)生的感情，從而可以盡早消除護(hù)生內(nèi)心出現(xiàn)的一些負(fù)性情緒，盡快解決實(shí)習(xí)及生活中碰到的一些疑難問(wèn)題，同時(shí)對(duì)護(hù)生反映的帶教問(wèn)題進(jìn)行科室持續(xù)改進(jìn)和反饋。

2.3.4 做好出科考核工作 出科考核是對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)的總的評(píng)價(jià)，也是對(duì)帶教老師帶教質(zhì)量的檢驗(yàn)，考核分兩方面，一方面是實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，如組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)助等；另一方面是出科考試，考試包括理論考試及技術(shù)考核。護(hù)理部根據(jù)教學(xué)大綱把基礎(chǔ)操作十四項(xiàng)放在輪轉(zhuǎn)的14個(gè)科室，出科時(shí)考一項(xiàng)，這項(xiàng)內(nèi)容也是該科室的帶教重點(diǎn)，通過(guò)考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，如消毒隔離方面，三查七對(duì)、操作解釋不到位等及時(shí)向?qū)W生反饋，以便護(hù)生在以后科室實(shí)習(xí)特別注意和防范。

2.3.5 正確處理?yè)駱I(yè)及實(shí)習(xí)之間的矛盾 實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨就業(yè)選擇與臨床實(shí)習(xí)要求的沖突，理想與護(hù)理工作現(xiàn)實(shí)的沖突，這些是導(dǎo)致后期教學(xué)不安全的最主要原因，面對(duì)過(guò)早、過(guò)長(zhǎng)的擇業(yè)時(shí)間及就業(yè)壓力、護(hù)理工作的辛苦和繁瑣，絕大部分護(hù)生此階段焦慮、煩躁、不安心學(xué)習(xí)。對(duì)此醫(yī)院護(hù)理部與護(hù)生學(xué)校應(yīng)經(jīng)常保持帶教聯(lián)系，把實(shí)際情況認(rèn)真反饋給校方，建議調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。從2009年開始，各院校下臨床實(shí)習(xí)時(shí)間普遍從當(dāng)年度6月份提前到4月份，因此實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)間提前2個(gè)月，即在當(dāng)年年底結(jié)束實(shí)習(xí)，從一定程度上解決了護(hù)生擇業(yè)時(shí)的請(qǐng)假限制。同時(shí)要求各科臨床帶教老師主動(dòng)關(guān)心學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)等情況并定期向護(hù)理部反映。如2009年某科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)一名護(hù)生的外形及走路姿態(tài)異常，通過(guò)單獨(dú)溝通得知該護(hù)生已懷孕5個(gè)月，在嚴(yán)格保障隱私的情況下與學(xué)校取得聯(lián)系，妥善解決了該護(hù)生的后續(xù)問(wèn)題。另外在醫(yī)院召開第三次的座談會(huì)中，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理工作的發(fā)展前景，有針對(duì)性地給予就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)生涯設(shè)計(jì)指導(dǎo)[7]，把擇業(yè)中面臨的問(wèn)題一一提出并模擬現(xiàn)場(chǎng)招聘會(huì)，及時(shí)提醒學(xué)生在此階段工作中需注意的事項(xiàng)，讓護(hù)生能充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)滿8個(gè)月對(duì)以后執(zhí)業(yè)注冊(cè)的重要性，使護(hù)生能安心實(shí)習(xí)，從而正確處理自身存在的問(wèn)題，平安度過(guò)實(shí)習(xí)后期。

總之，通過(guò)抓住護(hù)生臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段的實(shí)習(xí)心理特點(diǎn)，有效開展護(hù)理帶教安全管理工作，從而取得了良好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)安全的管理目標(biāo)，得到護(hù)生及學(xué)校的好評(píng)。

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[7] 尤黎明，顏君，徐俊梅，等.兩年制護(hù)理學(xué)碩士研究生教育的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，5（5）：404.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：郭靜娟）