枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉的效果觀察

鄧陳華　劉海英　彭燕

[摘要] 目的 觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉的效果。 方法 將支氣管肺炎合并腹瀉患兒168例隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各84例。對(duì)照組常規(guī)使用抗生素靜脈滴注治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療。 結(jié)果 治療組的總有效率為82.14%，高于對(duì)照組的44.05%（P<0.05）。 結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒由支氣管肺炎并腹瀉的效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒；支氣管肺炎并腹瀉；嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R563.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0093-03

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期最重要的一種主要常見(jiàn)病，在國(guó)內(nèi)因支氣管肺炎住院的患兒占住院總數(shù)的30%～50%，是國(guó)內(nèi)住院患兒死亡第一位的原發(fā)病。支氣管肺炎可累及多系統(tǒng)，腹瀉為支氣管肺炎的常見(jiàn)癥狀之一，在治療支氣管肺炎的過(guò)程中使用廣譜抗生素也使腹瀉的發(fā)生率明顯提高。近年來(lái)，較多文獻(xiàn)顯示，枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒為治療急慢性腹瀉病的有效治療手段，可顯著縮短腹瀉病病程[1]。本院采用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年9月在本院住院治療的168例支氣管肺炎患兒，均符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腹瀉的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，輕型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀；中型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，伴輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀；重型：大便性狀改變和（或）次數(shù)增加，伴重度脫水或有明顯中毒癥狀[3]。有以下情況者除外：①在患支氣管肺炎前已有慢性腹瀉、消化道畸形；②中重度營(yíng)養(yǎng)不良；③重癥支氣管肺炎；④合并心、腎功能不全，嚴(yán)重肝膽疾病者；⑤有免疫功能缺陷者。其中男91例，女77例，年齡3～6個(gè)月53例，6～12個(gè)月46例，12～24個(gè)月 41例，24～36個(gè)月28例。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各84例。兩組在性別、年齡、體重、病情的嚴(yán)重程度、應(yīng)用抗生素的種類及時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組按照支氣管肺炎防治方案選用敏感抗生素及對(duì)癥支持治療，我院常規(guī)選用阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注，體重>40 kg，1.2 g/次，每6～8小時(shí)1次；體重<40 kg，每次20～30 mg/kg，每12小時(shí)1次；同時(shí)加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒：≤6個(gè)月 0.5 g/次，2次/d；6～12個(gè)月 1 g/次，2次/d；12～36個(gè)月 1 g/次，3次/d；對(duì)照組也使用阿莫西林-克拉維酸鉀抗感染及對(duì)癥支持治療，劑量、途徑與治療組完全相同。治療6 d后進(jìn)行療效判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒在治療后2、4、6天大便次數(shù)、性狀情況及腹瀉持續(xù)時(shí)間；兩組的療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便次數(shù)≤2次/d，性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；顯效：大便次數(shù)明顯減少、性狀及全身癥狀明顯改善；無(wú)效：大便次數(shù)無(wú)減少，甚至增加，全身癥狀無(wú)改善甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均大便次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的比較

治療組患兒在治療第4天和第6天大便次數(shù)較對(duì)照組顯著減少，治療組平均腹瀉持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組平均大便次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組療效的比較

對(duì)照組的總有效率為44.05%，治療組為82.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.69，P=0.01）。治療組未見(jiàn)明顯副作用。

表2 兩組療效比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=10.69，*P=0.01

3 討論

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重的支氣管肺炎患兒未經(jīng)規(guī)范治療可并發(fā)心力衰竭、顱內(nèi)高壓等危及生命的并發(fā)癥，因此規(guī)范的治療是必要的康復(fù)方法；目前治療支氣管肺炎多采用廣譜抗生素抗感染治療，隨著抗生素的廣泛使用，其常見(jiàn)的抗生素相關(guān)性腹瀉受到越來(lái)越多的重視，有報(bào)道稱在嬰幼兒抗生素使用中，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為11%～40%[4-5]，而嬰幼兒支氣管肺炎在治療中約20%發(fā)生腹瀉。導(dǎo)致支氣管肺炎患兒出現(xiàn)腹瀉的原因除外抗生素相關(guān)性腹瀉外尚與以下因素有關(guān)：①支氣管肺炎時(shí)患兒由于發(fā)熱、納差、肺泡換氣障礙等導(dǎo)致其產(chǎn)生代謝性酸中毒，進(jìn)而使腸道黏膜受損，影響腸道吸收功能，出現(xiàn)腹瀉；②引起支氣管肺炎的部分病原體也可直接感染消化系統(tǒng)出現(xiàn)腹瀉；③病原體在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物刺激腸道。

健康嬰幼兒的腸道以厭氧菌為優(yōu)勢(shì)菌群，其中雙歧桿菌占98%左右，隨著年齡增長(zhǎng)，2歲后腸道菌群逐漸穩(wěn)定下來(lái)；腹瀉時(shí)，腸道有益菌數(shù)量急劇下降，其微生態(tài)系統(tǒng)失衡，從而加重腹瀉，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，腹瀉時(shí)，腸道厭氧菌數(shù)量下降至原有數(shù)量的1/1000[2]。微生態(tài)制劑的使用是目前治療抗生素相關(guān)性腹瀉的常用方法之一，主要通過(guò)改變宿主微生物菌群起到保護(hù)作用[6]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌多維顆粒，除含有乳酸菌、鏈球菌、枯草桿菌外，尚含維生素C，維生素B1、B2、B12，煙酸，乳酸鈣，氧化鋅等，其進(jìn)入人體后活菌黏附于腸黏膜，形成優(yōu)勢(shì)菌群，阻斷致病菌黏附腸黏膜；乳酸菌分解腸道糖類產(chǎn)生乳酸提高腸腔酸度，重構(gòu)生物屏障；枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒所含的活菌在增殖過(guò)程中可合成B族維生素，促進(jìn)藥物的吸收和利用；其產(chǎn)生的蛋白降解酶、消化酶等能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的分解；其分泌的溶菌素及乳酸殺菌素尚能抑制腸道有害菌生長(zhǎng)，具有有效治療腹瀉病和提供營(yíng)養(yǎng)保健的雙重作用。應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒制劑治療腹瀉的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在應(yīng)用其治療后第3天，腸道4種正常菌群（腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌）的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，在用藥第6天4種腸道常駐菌落對(duì)數(shù)恢復(fù)正常[7]。此外，Osbom等[8]研究尚證實(shí)，枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆?？商岣哒{(diào)解T細(xì)胞亞型，增強(qiáng)Th1免疫應(yīng)答作用，具有免疫調(diào)解作用。本研究應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒治療嬰幼兒支氣管肺炎并腹瀉84例，總有效率為82.14%，明顯高于對(duì)照組的44.05%。在目前嬰幼兒感染性疾病居高不下的現(xiàn)實(shí)背景下，使用抗生素的同時(shí)加用枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒對(duì)防治抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生具有重要意義；枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆?？膳c食物同時(shí)服用，無(wú)明顯異味，嬰幼兒耐受性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2013-10-25 本文編輯：許俊琴）