瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果觀(guān)察

楊家民　付宇

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2012年12月在本院住院的發(fā)病2周之內(nèi)的腦梗死患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組給予腸溶阿司匹林0.1 g，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服瑞舒伐他汀20 mg/d。治療前及治療后6個(gè)月檢測(cè)兩組患者的血清總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）；進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），對(duì)兩組進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)照組治療前后血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀(guān)察組的TC、TG、LDL-C低于治療前，而HDL-C高于治療前（P<0.05）；且TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT平均值為（1.59±0.49）mm，治療后為（1.63±0.43）mm，治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前，觀(guān)察組的頸動(dòng)脈IMT平均值為（1.65±0.39）mm，治療后為（1.09±0.29）mm，治療后頸動(dòng)脈IMT明顯低于治療前，且低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延緩和阻斷粥樣硬化的進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊、降低腦梗死發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；瑞舒伐他?。活i動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；血脂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0080-03

腦梗死是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是引起心腦血管疾病的主要原因之一[1-3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[3-5]。增強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防起重要作用。他汀類(lèi)藥物具有降脂作用，同時(shí)能起到較好的穩(wěn)定、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用[5]。本研究對(duì)伴有頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者給予瑞舒伐他汀治療，觀(guān)察其對(duì)血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)中膜厚度（IMT）的影響，以了解短期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)腦梗死患者的調(diào)脂作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在本院住院的發(fā)病2周之內(nèi)的腦梗死患者60例，腦梗死的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)缺血性腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描有明確的梗死部位，患者或家屬對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心源性腦梗死或其他原因的梗死，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，心臟疾病患者。根據(jù)治療方案的不同，將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組：男性16例，女性14例，平均年齡（45.9±7.5）歲；觀(guān)察組：男性13例，女性17例，平均年齡（48.4±5.9）歲，兩組患者的性別、年齡等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予腸溶阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，德國(guó)拜爾有限公司，批號(hào)091215）0.1 g，1次/d。合并糖尿病患者常規(guī)降血糖，伴顱內(nèi)壓增高者視病情程度給予脫水治療。觀(guān)察組在對(duì)照組上述治療措施的基礎(chǔ)上給予口服瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)1307003）20 mg/d。對(duì)照組及治療組共給予6個(gè)月的治療。于治療后6個(gè)月進(jìn)行相關(guān)血脂檢查和頸部血管超聲檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

用日本7600型全自動(dòng)生化儀，采用酶法檢測(cè)兩組患者血清總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。頸部血管超聲檢查：采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈，檢查頸動(dòng)脈全程，再分別測(cè)定兩側(cè)頸動(dòng)脈分叉處，近心端1.0 cm處和遠(yuǎn)心端1.0 cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），取其平均值作為平均IMT。IMT≥1.0 mm為血管內(nèi)膜增厚；IMT≥1.2 mm為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽(yáng)性[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)血脂水平的比較

對(duì)照組治療前后血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于治療前，而HDL-C水平高于治療前（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，而HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前及治療后6個(gè)月血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT的比較

對(duì)照組治療前頸動(dòng)脈IMT平均值為（1.59±0.49）mm，治療后為（1.63±0.43）mm，治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組治療前頸動(dòng)脈IMT平均值為（1.65±0.39）mm，治療后為（1.09±0.29）mm，治療后頸動(dòng)脈IMT明顯低于治療前，且觀(guān)察組治療后IMT低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大中動(dòng)脈，是心腦血管的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因此防治動(dòng)脈粥樣硬化是防治心腦血管病的重要措施。頸動(dòng)脈粥樣硬化可反映頸動(dòng)脈內(nèi)部局部動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，可早期對(duì)全身動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)[9]。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲可檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT，是診斷早期動(dòng)脈硬化的有效指標(biāo)，具有快速、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有較高的準(zhǔn)確率[10-11]，同時(shí)斑塊的不穩(wěn)定性是引起腦梗死等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素，因此，有必要將不穩(wěn)定斑塊化為穩(wěn)定斑塊，或縮小斑塊，以達(dá)到治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵作用。

他汀類(lèi)藥物具有調(diào)脂作用，具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮的功能，可有效緩解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化板塊，從而降低腦梗死的發(fā)生率。瑞舒伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，具有強(qiáng)效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后6個(gè)月的TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，而HLD-C水平顯著升高，證實(shí)瑞舒伐他汀具有明顯的降脂作用。

與X射線(xiàn)成像相比，超聲成像具有無(wú)創(chuàng)、便攜式、多功能等優(yōu)點(diǎn)，而且不產(chǎn)生任何有害輻射，因此，超聲成像往往是優(yōu)于其他醫(yī)療成像的診斷方式。血管IMT的測(cè)量是一種重要的醫(yī)療診斷技術(shù)，常被用于心血管疾病診斷。IMT是指頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜邊緣和外膜邊緣的距離，現(xiàn)已廣泛用于臨床實(shí)踐，人們通過(guò)測(cè)量IMT的異常變化來(lái)判斷血管疾病的發(fā)生。近年研究表明，血管IMT增加與粥樣斑形成是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的主要形態(tài)學(xué)改變。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可以減少橫截面積（CSA）斑塊的IMT，其機(jī)制與他汀類(lèi)藥物具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)和抑制成纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用有關(guān)。

綜上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延緩和阻斷粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，降低腦梗死的發(fā)生率，但本研究仍存在不足，本研究的治療觀(guān)察時(shí)間較短，僅為6個(gè)月，對(duì)于瑞舒伐他汀對(duì)患者血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期影響尚不明確，因此，對(duì)其治療機(jī)制的研究還有待延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察，以進(jìn)一步深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tansy AP，Liebeskind DS.The goldilocks dilemma in acute ischemic stroke[J].Front Neurol，2013，4：164.

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（收稿日期：2013-10-30 本文編輯：許俊琴）

他汀類(lèi)藥物具有調(diào)脂作用，具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮的功能，可有效緩解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化板塊，從而降低腦梗死的發(fā)生率。瑞舒伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，具有強(qiáng)效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后6個(gè)月的TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，而HLD-C水平顯著升高，證實(shí)瑞舒伐他汀具有明顯的降脂作用。

與X射線(xiàn)成像相比，超聲成像具有無(wú)創(chuàng)、便攜式、多功能等優(yōu)點(diǎn)，而且不產(chǎn)生任何有害輻射，因此，超聲成像往往是優(yōu)于其他醫(yī)療成像的診斷方式。血管IMT的測(cè)量是一種重要的醫(yī)療診斷技術(shù)，常被用于心血管疾病診斷。IMT是指頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜邊緣和外膜邊緣的距離，現(xiàn)已廣泛用于臨床實(shí)踐，人們通過(guò)測(cè)量IMT的異常變化來(lái)判斷血管疾病的發(fā)生。近年研究表明，血管IMT增加與粥樣斑形成是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的主要形態(tài)學(xué)改變。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可以減少橫截面積（CSA）斑塊的IMT，其機(jī)制與他汀類(lèi)藥物具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)和抑制成纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用有關(guān)。

綜上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延緩和阻斷粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，降低腦梗死的發(fā)生率，但本研究仍存在不足，本研究的治療觀(guān)察時(shí)間較短，僅為6個(gè)月，對(duì)于瑞舒伐他汀對(duì)患者血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期影響尚不明確，因此，對(duì)其治療機(jī)制的研究還有待延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察，以進(jìn)一步深入探討。

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[11] Deahl ST 2nd.Panoramic radiography is sensitive and specific for detection of calcified carotid arteries when compared with the screening test of color Doppler ultrasound[J].J Evid Based Dent Pract，2012，12（3）：167-168.

（收稿日期：2013-10-30 本文編輯：許俊琴）

他汀類(lèi)藥物具有調(diào)脂作用，具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮的功能，可有效緩解和阻止血小板聚集及血栓的形成，能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化板塊，從而降低腦梗死的發(fā)生率。瑞舒伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，具有強(qiáng)效的降脂作用，能有效降低LDL-C的水平，改善血脂。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后6個(gè)月的TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，而HLD-C水平顯著升高，證實(shí)瑞舒伐他汀具有明顯的降脂作用。

與X射線(xiàn)成像相比，超聲成像具有無(wú)創(chuàng)、便攜式、多功能等優(yōu)點(diǎn)，而且不產(chǎn)生任何有害輻射，因此，超聲成像往往是優(yōu)于其他醫(yī)療成像的診斷方式。血管IMT的測(cè)量是一種重要的醫(yī)療診斷技術(shù)，常被用于心血管疾病診斷。IMT是指頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜邊緣和外膜邊緣的距離，現(xiàn)已廣泛用于臨床實(shí)踐，人們通過(guò)測(cè)量IMT的異常變化來(lái)判斷血管疾病的發(fā)生。近年研究表明，血管IMT增加與粥樣斑形成是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的主要形態(tài)學(xué)改變。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可以減少橫截面積（CSA）斑塊的IMT，其機(jī)制與他汀類(lèi)藥物具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)和抑制成纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用有關(guān)。

綜上所述，瑞舒伐他汀具有降脂作用，可延緩和阻斷粥樣硬化的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，降低腦梗死的發(fā)生率，但本研究仍存在不足，本研究的治療觀(guān)察時(shí)間較短，僅為6個(gè)月，對(duì)于瑞舒伐他汀對(duì)患者血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期影響尚不明確，因此，對(duì)其治療機(jī)制的研究還有待延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察，以進(jìn)一步深入探討。

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[5] 馮亞利.瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：527-528.

[6] 吳衛(wèi)，盧理英，鄒穎.阿托代他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀(guān)察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：204-205.

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[8] 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：150.

[9] 張艷，閔連秋.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：125-126.

[10] 李馨，司良毅，高云華.高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及外周血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（1）：42-44.

[11] Deahl ST 2nd.Panoramic radiography is sensitive and specific for detection of calcified carotid arteries when compared with the screening test of color Doppler ultrasound[J].J Evid Based Dent Pract，2012，12（3）：167-168.

（收稿日期：2013-10-30 本文編輯：許俊琴）