間斷性與持續(xù)緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的臨床分析

曾輝

[摘要] 目的 比較間斷性與持續(xù)緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征（CRS）的效果。 方法 選擇本院2012年1月～2012年11月收治的CRS患者140例，將其隨機分為間斷性血液透析法治療組與持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組，每組各70例，觀察兩組治療效果。 結果 兩組患者治療前后心率、血肌酐、尿素氮差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組的上述指標及心、腎功能均優(yōu)于間斷性血液透析法治療組（P<0.05）。 結論 兩種治療方法對于CRS均有一定的效果，但持續(xù)緩慢低效血液透析法的療效更為顯著，值得臨床研究推廣。

[關鍵詞] 間斷性血液透析法；持續(xù)緩慢低效血液透析法；心腎綜合征

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0025-03

心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）是一種醫(yī)學上通過長期臨床證實的對患者危害性大的心、腎臟聯(lián)合性疾病。心臟與腎臟作為機體的兩個重要器官，在血流動力學、神經(jīng)體液因子、內(nèi)分泌、免疫學及血液等諸多方面相互影響，兩者有著許多共同的危險因素。雖然CRS機制尚未完全明確，但腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、一氧化氮-活性氧、交感神經(jīng)系統(tǒng)、炎性反應等在CRS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1]。本研究對2012年1月～2012年11月來本院接受治療的CRS患者分別采用間斷性血液透析法與持續(xù)緩慢低效透析法進行治療，比較兩種治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的CRS患者220例，所有患者均經(jīng)臨床確診，且符合CRS分型標準[2]。為排除其他干擾因素，初篩時排除遺傳性、傳染性、惡性疾病患者。從220例病例中隨機抽取140例作為研究對象，將其隨機分成持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組70例及間斷性血液透析法治療組70例。持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組中，男性34例，女性46例；平均年齡（52.4±15.4）歲，平均病程（12.7±4.2）年；原發(fā)疾?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病12例，心臟器質(zhì)性疾病13例，甲亢11例，其他疾病12例。間斷性血液透析法治療組中，男性32例，女性48例；平均年齡（51.6±14.7）歲；平均病程（13.7±4.1）年；原發(fā)疾病：冠心病21例，高血壓性心臟病11例，心臟器質(zhì)性疾病10例，甲亢12例，其他疾病16例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取抗心力衰竭、腎衰竭的基礎內(nèi)科治療，在治療期間給予患者飲食指導，調(diào)節(jié)飲食結構，避免過高脂肪攝入。血液透析時均建立深靜脈血管通路，治療周期為30 d，在治療過程中均積極進行防低血鈣治療。

持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組：采用血流量為150 ml/min的低等血流量，透析流量為其2倍，每次透析血流量差別≤10 ml/min，透析時間為8 h/d。

間斷性血液透析法治療組：采用血流量為300 ml/min的中等血流量，透析流量為其2倍，每次透析血流量差別≤10 ml/min，每隔2 d透析4 h。

1.3 臨床評價指標

1.3.1 基礎指標 在治療前后分別測量兩組患者心率（HR）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.3.2 特征性指標 ①心功能評判：治療2周及治療結束后對兩組患者進行心功能分級，以心功能分級下降2級表示良好，以心功能分級下降1級為一般，以心功能無改善，甚至惡化為無效?？傆行?（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②腎功能評判：治療前后計算兩組患者腎小球濾過率（GFR），分為輕中度降低（GFR≥30 ml/min）及重度降低（GFR<30 ml/min）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后基礎指標的比較

兩組患者治療前HR、SCr及BUN等基礎指標值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組上述指標均值明顯降低（P<0.05），且持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組的改善程度明顯高于間斷性血液透析法治療組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后基礎指標的比較（x±s）

與間斷性血液透析法治療組比較，*P>0.05，#P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者治療后心功能改善情況的比較

治療后持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組的心功能改善程度明顯優(yōu)于間斷性血液透析法治療組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后心功能改善情況的比較（n）

與間斷性血液透析法治療組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療后腎功能改善情況的比較

治療后持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組的腎功能改善程度明顯優(yōu)于間斷性血液透析法治療組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后腎功能改善情況的比較[n（%）]

與間斷性血液透析法治療組比較，*P<0.05

3 討論

CRS伴隨心腎同時衰竭，且相互作用，嚴重者更會對其他臟器造成影響[3-4]，使得該病成為一種死亡率極高的疾病[5]，一直以來也是醫(yī)學界急需解決的難題。目前，對于CRS的治療，血液透析是一種有效的治療方法[6]，目前臨床上主要分為兩種治療方案，即間斷性血液透析法和持續(xù)緩慢低效血液透析法，這兩種治療方法經(jīng)臨床證實均有一定的效果，但是其適用范圍存在差異[7]。

間斷性血液透析法更適合情況緊急、需要迅速糾正的情況，而持續(xù)緩慢低效血液透析法在排除體內(nèi)大量體液的治療上有顯著療效。CRS患者由于排尿功能不全，體內(nèi)積留大量體液，從而導致體內(nèi)環(huán)境改變，代謝產(chǎn)物增多，代謝紊亂，治療時首先應考慮排除體液，因此，持續(xù)緩慢低效血液透析法的適用性更強[8]。而間斷性血液透析法適合于應急情況，治標而未能治本，對于改善排尿功能、消除體液積留的效果沒有持續(xù)緩慢低效血液透析療法顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者在治療周期結束后，持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組在心、腎功能方面的治療效果均優(yōu)于間斷性血液透析法治療組，在HR等生命指征的改善方面也顯示出一定的優(yōu)越性。分析其原因，主要是持續(xù)緩慢低效血液透析法在清除體內(nèi)大量體液，減少心、腎負荷上效果明顯，從而使患者各項基礎指標均有所改善。

綜上所述，與間斷性血液透析法比較，持續(xù)緩慢低效血液透析法在CRS的治療中有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 肖磊娟，孫珉丹.心腎綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展[J].吉林醫(yī)學，2010，31（29）：5135-5137.

[2] 丁紅，劉丹，周秀華.連續(xù)性腎臟替代療法在急性心腎綜合征中的應用[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2344-2345.

[3] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：833.

[4] 李洪，曾麗華，盧飛杏，等.持續(xù)緩慢低效血液透析和連續(xù)靜脈靜脈血液濾過的對照研究[J].中華腎臟病雜志，2005，21（6）：364-366.

[5] 孟建中，郭愛華，李丹丹.急性腎損傷治療時機的選擇和策略——解析《最新臨床實踐指南的爭議與共識》[J].山東醫(yī)藥，2009，49（39）：115-116.

[6] 韓國鋒，張金元.急性心腎綜合征的血液凈化治療[J].臨床腎臟病雜志，2009，9（8）：348-350.

[7] 張敏，羅春明，劉惠.兩種血液透析方法治療心腎綜合征的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（11）：850-855.

[8] 溫德良，劉衛(wèi)江，古英明，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國血液凈化，2008，7（5）：260-262.

（收稿日期：2013-04-11 本文編輯：袁 成）

間斷性血液透析法更適合情況緊急、需要迅速糾正的情況，而持續(xù)緩慢低效血液透析法在排除體內(nèi)大量體液的治療上有顯著療效。CRS患者由于排尿功能不全，體內(nèi)積留大量體液，從而導致體內(nèi)環(huán)境改變，代謝產(chǎn)物增多，代謝紊亂，治療時首先應考慮排除體液，因此，持續(xù)緩慢低效血液透析法的適用性更強[8]。而間斷性血液透析法適合于應急情況，治標而未能治本，對于改善排尿功能、消除體液積留的效果沒有持續(xù)緩慢低效血液透析療法顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者在治療周期結束后，持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組在心、腎功能方面的治療效果均優(yōu)于間斷性血液透析法治療組，在HR等生命指征的改善方面也顯示出一定的優(yōu)越性。分析其原因，主要是持續(xù)緩慢低效血液透析法在清除體內(nèi)大量體液，減少心、腎負荷上效果明顯，從而使患者各項基礎指標均有所改善。

綜上所述，與間斷性血液透析法比較，持續(xù)緩慢低效血液透析法在CRS的治療中有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-04-11 本文編輯：袁 成）

間斷性血液透析法更適合情況緊急、需要迅速糾正的情況，而持續(xù)緩慢低效血液透析法在排除體內(nèi)大量體液的治療上有顯著療效。CRS患者由于排尿功能不全，體內(nèi)積留大量體液，從而導致體內(nèi)環(huán)境改變，代謝產(chǎn)物增多，代謝紊亂，治療時首先應考慮排除體液，因此，持續(xù)緩慢低效血液透析法的適用性更強[8]。而間斷性血液透析法適合于應急情況，治標而未能治本，對于改善排尿功能、消除體液積留的效果沒有持續(xù)緩慢低效血液透析療法顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者在治療周期結束后，持續(xù)緩慢低效血液透析法治療組在心、腎功能方面的治療效果均優(yōu)于間斷性血液透析法治療組，在HR等生命指征的改善方面也顯示出一定的優(yōu)越性。分析其原因，主要是持續(xù)緩慢低效血液透析法在清除體內(nèi)大量體液，減少心、腎負荷上效果明顯，從而使患者各項基礎指標均有所改善。

綜上所述，與間斷性血液透析法比較，持續(xù)緩慢低效血液透析法在CRS的治療中有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-04-11 本文編輯：袁 成）