• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在80歲及以上患者中的臨床應(yīng)用

    2014-03-02 06:15:55鄭翔翔徐驍晗張楊楊劉錦源戴炎杉王曉偉南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科南京009南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院南京009
    外科研究與新技術(shù) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:移植術(shù)旁路體外循環(huán)

    鄭翔翔,徐驍晗,張楊楊,劉錦源,戴炎杉,魏 磊,王曉偉.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科,南京 009;.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院,南京 009

    非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在80歲及以上患者中的臨床應(yīng)用

    鄭翔翔1,徐驍晗1,張楊楊1,劉錦源1,戴炎杉2,魏 磊1,王曉偉1
    1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科,南京 210029;
    2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院,南京 210029

    目的總結(jié)80歲及以上非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者的臨床治療經(jīng)驗(yàn),提高臨床治療效果。方法回顧性分析33例80歲及以上患者的臨床資料,平均年齡(81.30±1.51)歲,擇期行OPCABG手術(shù)。結(jié)果全組患者手術(shù)順利,平均搭橋(2.94±0.97)根,手術(shù)時(shí)間(224.09± 50.05)min,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(1 067.73±594.97)min,ICU滯留時(shí)間(3 776.24±3 269.34)min,術(shù)后住院天數(shù)(19.78±17.66)d。術(shù)后死亡2例,死亡率為6.1%,均為肺部感染引起的多臟器功能衰竭。1例患者胸骨哆開(kāi)二次手術(shù)固定。26例患者隨訪4~24個(gè)月,死亡3例,其余患者恢復(fù)良好,無(wú)心肌缺血癥狀。結(jié)論80歲及以上OPCABG患者手術(shù)治療效果總體滿意,值得臨床開(kāi)展。

    高齡;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);非體外循環(huán)

    隨著社會(huì)的發(fā)展,中國(guó)人口老齡化問(wèn)題變得突出,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率和致死率在老年人群體中逐年升高。同時(shí)心臟外科技術(shù)和圍手術(shù)期各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展,確保了老年患者心臟手術(shù)的安全性,并取得了較為滿意的療效。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)作為一種微創(chuàng)治療嚴(yán)重冠心病的外科方法已在全國(guó)廣泛開(kāi)展,成為一項(xiàng)常規(guī)的心臟術(shù)式。對(duì)于高齡(≥80歲)患者,OPCABG仍然是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。本文回顧性分析33例80歲及以上OPCABG患者臨床治療特

    點(diǎn),以期提高這類患者的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    在江蘇省人民醫(yī)院胸心外科OPCABG數(shù)據(jù)庫(kù)中,按照入選標(biāo)準(zhǔn):①單純首次OPCABG;②擇期手術(shù);③手術(shù)時(shí)年齡大于等于80歲。共入選33例患者,其中男性26例,年齡(81.30±1.51)歲(80~85歲),體質(zhì)量(66.55±12.15)kg(43~95 kg)。全組患者冠脈造影明確為嚴(yán)重冠心病,術(shù)前臨床資料見(jiàn)表1。

    1.2 手術(shù)相關(guān)資料

    全組患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前停用抗血小板藥物3~7 d,期間低分子肝素代替治療,全麻下行OPCABG,有11例患者行全靜脈搭橋。記錄手術(shù)時(shí)間、橋血管數(shù)、近端吻合口數(shù)、總吻合口數(shù)、失血量(術(shù)中吸引器瓶中血液量和術(shù)中紗布數(shù)折算)、術(shù)中輸血漿、紅細(xì)胞、血小板量,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間,術(shù)后24~96 h引流量、術(shù)后24~48 h輸血漿、紅細(xì)胞和血小板量,以及引流時(shí)間、術(shù)后ICU滯留時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后拔除胸腔引流管后,患者口服抗血小板藥物治療(阿司匹林100 mg每晚1次+氯吡格雷75 mg每日1次)。

    表1 術(shù)前臨床資料Tab.1 Preoperative clinical data

    2 結(jié)果

    全組患者手術(shù)順利,2例患者(1例80歲及1例81歲)術(shù)后因肺部感染,再次氣管內(nèi)插管,后因多臟器功能衰竭而死亡,死亡率為6.1%。1例82歲患者術(shù)后因胸骨哆開(kāi),二次手術(shù)固定胸骨后康復(fù)出院。手術(shù)時(shí)間(224.09±50.05)min(130~315 min),橋血管數(shù)(2.94±0.97)根(1~4根),術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間(1 067.73±594.97)min(285~4 050 min),術(shù)后引流時(shí)間(6 809.73±4 326.82)min(1 650~19 905 min),ICU滯留時(shí)間(3 776.24±3 269.34)min(1 070~19 340 min),術(shù)后住院時(shí)間(19.78±17.66)d(8~95 d),術(shù)中、術(shù)后臨床資料見(jiàn)表2。

    表2 術(shù)中、術(shù)后臨床資料Tab.2 Postoperative clinical data

    術(shù)后隨訪:門診或電話隨訪26例,失訪5例,隨

    訪時(shí)間4~24個(gè)月,隨訪期間死亡3例,1例為心源性死亡,1例為腦血管意外死亡,另1例為不明原因死亡,其余23例恢復(fù)良好,無(wú)心肌缺血癥狀,生活能自理。

    3 討論

    人口老齡化以及心臟手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使接受心臟手術(shù)患者的年齡不斷增高。德國(guó)心臟手術(shù)患者的平均年齡從1990年的55.8歲上升至2007年的68.8歲,80歲以上的比例高達(dá)9.8%[1]。中國(guó)地區(qū)中心城市心臟手術(shù)患者的年齡也逐年升高,國(guó)內(nèi)各大心臟中心報(bào)道的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)大組數(shù)據(jù)(1 000例以上)表明患者年齡在60.0~69.8歲之間[2-9]。本中心同期CABG術(shù)患者數(shù)據(jù)庫(kù)1 146例患者的平均年齡為65.46歲,老年患者比例逐年增大,高齡患者(≥80歲)的比例為2.88%,而且有逐年升高的趨勢(shì)。高齡患者常合并多種并發(fā)癥,術(shù)前危險(xiǎn)因素多,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),圍手術(shù)期并發(fā)癥多,常常涉及多個(gè)臨床學(xué)科的問(wèn)題。

    術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于高?;颊叩闹委熡兄笇?dǎo)意義[5],因此本中心CABG術(shù)前常規(guī)應(yīng)用SinoSCORE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),初步研究表明該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)能較好地預(yù)測(cè)江蘇地區(qū)CABG患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。本組患者SinoSCORE評(píng)分平均值達(dá)5.91,根據(jù)評(píng)分分級(jí)手術(shù)中危占45.5%,手術(shù)高危患者占54.5%,無(wú)低危患者。分析原因可能是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中年齡因素占較大評(píng)分權(quán)重,故80歲以上患者均為中危以上患者。

    除應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)外,更重要的是根據(jù)每位患者自身特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,由于高齡患者全身各臟器功能減退,常合并多種慢性疾病,對(duì)于慢性肺病患者,術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備和健康宣教(正確咳嗽、咳痰方法等)尤為重要。對(duì)于腎功能不全的患者,圍手術(shù)期應(yīng)維持較高收縮壓,保證腎的有效灌注,減少或不應(yīng)用腎毒性較大的藥物,出現(xiàn)腎功能不全立即時(shí)行連續(xù)腎替代治療。對(duì)于高血壓、糖尿病患者,圍手術(shù)期應(yīng)維持血壓、血糖接近正常水平,避免波動(dòng)過(guò)大。

    高齡因素是手術(shù)死亡和術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)指南指出高齡(80歲以上)是手術(shù)的危險(xiǎn)因素[11]。雖然高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,但是與同齡非手術(shù)患者相比,手術(shù)治療仍可以明顯提高近、遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量[12]。隨著手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)水平的提高,高齡患者CABG手術(shù)的成功率和效果較為滿意,特別是非體外循環(huán)技術(shù)的推廣,OPCABG術(shù)后患者全身炎癥反應(yīng)小,腦卒中發(fā)生率低,這些對(duì)降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義。

    相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)內(nèi)CABG術(shù)患者(80歲及以上)住院死亡率為2.70%~16.92%[13-20]。本組患者住院死亡率為6.06%,死亡的2例患者手術(shù)順利,均為術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重肺部感染最終引起多臟器功能衰竭死亡。本中心同期CABG術(shù)患者住院死亡率為2.36%(27/1 146),術(shù)后48 h死亡原因中肺部感染導(dǎo)致肺功能衰竭占63.16%[21],說(shuō)明高齡患者手術(shù)死亡率較高,圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的預(yù)防和治療十分重要。

    本組患者中,橋血管數(shù)平均為2.94根,基本達(dá)到了完全再血管化要求。高齡患者應(yīng)用全靜脈的比例較高,可能是由于大隱靜脈取材方便,口徑大利于吻合,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)后胸骨愈合不良、縱隔感染等并發(fā)癥[13]。術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),說(shuō)明高齡患者全身臟器功能經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。本組中1例患者因術(shù)后胸骨哆開(kāi),再次手術(shù)固定胸骨,術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)95 d,經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。分析原因可能跟術(shù)中采用左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋,引起胸骨供血不足有關(guān)。

    由于目前的隨訪系統(tǒng)尚不完善,患者術(shù)后失訪率較高。本組患者隨訪期間死亡率為11.54%,術(shù)后失訪率為16.13%。國(guó)內(nèi)相關(guān)小樣本(19~56例)研究文獻(xiàn)報(bào)道,80歲及以上患者CABG術(shù)后隨訪1~60個(gè)月,失訪率為0~18.8%,隨訪期死亡率為2.78%~20.83%[13-15,17-20,22]。

    作為地區(qū)性、每年完成心臟手術(shù)千臺(tái)以上的心臟中心,面對(duì)冠心病的發(fā)病率升高,患者高齡化日趨明顯,高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,圍手術(shù)期機(jī)械通氣、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)、術(shù)后短期隨訪死亡率較高等特點(diǎn),應(yīng)采取綜合性措施。術(shù)前合理選擇患者,完善術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)心肌保護(hù)和術(shù)后監(jiān)護(hù),個(gè)性化的治療方案,及隨訪體系是保證高齡患者手術(shù)成功和提高療效的關(guān)鍵。

    [1] Friedrich I,Simm A,Kotting J,et al.Cardiac surgery in the elderly patient[J].Dtsch Arztebl Int,2009,106(25):416-422.

    [2] 黃曉華,羅能貞,胡大清.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)癥及死亡原因分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,21(1):122-124.

    [3] 金沐,李書(shū)聞,程衛(wèi)平,等.1650例男性患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期臨床回顧性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):660-665.

    [4] 白云鶴,劉建實(shí),陳慶良,等.SinoSCORE對(duì)單中心CABG患者術(shù)后早期病死率及并發(fā)癥的預(yù)測(cè)效能分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(11):1114-1117.

    [5] 鄭哲,張路,胡盛壽.中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植于術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華心血管病雜志,2010,38(10):901-904.

    [6] 王進(jìn),肖鋒,李巖,等.單中心1098例冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(1):134-139.

    [7] 連鋒,戴晨陽(yáng),張文天,等.SinoSCORE與EuroSCORE對(duì)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后早期死亡預(yù)測(cè)評(píng)估比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(2):165-168.

    [8] 王春,谷天祥,于洋,等.回顧分析1290例OPCAB手術(shù)EuroSCORE高預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)與低手術(shù)死亡率的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,49(7):109-112.

    [9] 楊毅,黃國(guó)暉,賈士杰,等.歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25(5):379-382.

    [10] 張蔚然,邵永豐,張楊楊,等.SinoSCORE和EuroSCORE II對(duì)老年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(13):79-81.

    [11] Hillis LD,Smith PK,Anderson JL,et al.2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery:a report of American College of Cardiology Fondation/American Heart Association Task Force on Practice Guideline[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(24):e123-e210.

    [12] Shapira I,Pines A,Mohr R.Updated review of the coronary artery bypass grafting option in octogenarians:good tidings[J]. Am J Geriatr Cardiol,2001,10(4):199-204.

    [13] 武忠,王東進(jìn),張杰.80歲以上高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):3263-3264.

    [14] 王東文,張永,肖志斌,等.80歲以上高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(2):256-257.

    [15] 黃日太,薛松,劉沙,等.80歲以上高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2007,14(5):326-329.

    [16] 穆軍升,周帆,張健群,等.80歲以上老年患者心臟手術(shù)77例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2010,29(3):213-215.

    [17] 付強(qiáng),梁德剛,阮昕華,等.80歲以上冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(9):863-864.

    [18] 劉延興,侯文明,孫龍,等.80歲以上老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)22例分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(9):780-781.

    [19] 毛建強(qiáng),劉延華,肖明第,等.80歲以上冠狀動(dòng)脈性心臟病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床處理[J].上海醫(yī)學(xué),2008,31 (10):704-706.

    [20] 楊毅,黃國(guó)暉,賈士杰,等.80歲以上高齡患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)危險(xiǎn)因素與手術(shù)效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25(6):420-423.

    [21] 賈名輝,張蔚然,張楊楊,等.27例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)死亡病例臨床分析[J].外科研究與新技術(shù),2014,3(2):104-107.

    [22] 董然,陳寶田,劉韜帥,等.80歲以上冠心病患者非體外循環(huán)不停跳下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(11):2089-2091.

    The clinical application of off-pump coronary artery bypass grafting for octogenarians

    ZHENG Xiangxiang1,XU Xiaohan1,ZHANG Yangyang1,LIU Jinyuan1,DAI Yanshan2,WEI Lei1,WANG Xiaowei1
    1.Department of Cardiaothoracic Surgery,The First Affiliated Hospital of NJMU,Nanjing 210029,China;
    2.Kangda College of NJMU,Nanjing 210029,China

    ObjectiveTo investigate clinical characteristics and effects of treatment on off-pump coronary artery bypass grafting(OPCABG)in octogenarians with coronary artery disease.Methods We retrospectively analyzed the information of 33 octogenarians(81.30±1.51 years old)who underwent elective OPCABG in our hospital.Results An average of 2.94±0.97 grafts were performed per patient,the operative time was 244.09±50.05 minutes,the ventilation time were 1067.73±594.97 minutes,ICU stay was 3776.24±3269.34 minutes and postoperative stay in hospital was 19.78±17.66 days.There were 2 cases of death(mortality 6.1%)because of multiple orgen failure due to pulmonary infection.1 case underwent surgery again because of sterna dehiscence.26 patients were followed up 4-24 months.3 patients died during the follow-up period and the survivors were relieved form symptom.Conclusion The clinical outcomes of octogenarians undergoing OPCABG is acceptable and this technique should be clinically promoted.

    Octogenarian;Coronary artery disease;Coronary artery bypass grafting;Off-Pump

    R654

    A

    2095-378X(2014)04-0243-04

    鄭翔翔(1982—),男,胸心外科主治醫(yī)師,博士在讀。

    張楊楊,醫(yī)學(xué)博士;電子信箱:zhangyangyang_md@sina. com

    猜你喜歡
    移植術(shù)旁路體外循環(huán)
    旁路放風(fēng)效果理論計(jì)算
    急診不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病介入失敗后的應(yīng)用
    一例心臟移植術(shù)后繼發(fā)肺感染行左肺上葉切除術(shù)患者的護(hù)理
    非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理配合
    IVPN業(yè)務(wù)旁路解決方案
    精密吻合移植術(shù)在眉毛自體毛發(fā)移植中的應(yīng)用
    高壓氧對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的輔助治療作用
    曲美他嗪在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的心肌保護(hù)作用
    椎管內(nèi)阻滯在干細(xì)胞輸注腎移植術(shù)中的應(yīng)用
    307例體外循環(huán)臨床分析
    亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 青春草视频在线免费观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级| 97人妻天天添夜夜摸| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品美女久久av网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 在线观看www视频免费| 精品亚洲成国产av| 90打野战视频偷拍视频| 一区在线观看完整版| 激情五月婷婷亚洲| 国产乱来视频区| 午夜福利乱码中文字幕| 在线看a的网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲图色成人| 国产熟女欧美一区二区| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区四区激情视频| 自线自在国产av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 超色免费av| 美女扒开内裤让男人捅视频| a级毛片黄视频| 一级爰片在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产男女内射视频| 韩国av在线不卡| 赤兔流量卡办理| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲综合色网址| 高清欧美精品videossex| 国产在线一区二区三区精| 国产在线免费精品| 免费不卡黄色视频| 不卡av一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 国产熟女欧美一区二区| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产片特级美女逼逼视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 色吧在线观看| 一本久久精品| 久久狼人影院| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美另类一区| 免费看av在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 成年动漫av网址| 国产午夜精品一二区理论片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产探花极品一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 性少妇av在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男女高潮啪啪啪动态图| 青春草亚洲视频在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 大片免费播放器 马上看| 曰老女人黄片| 国产成人欧美| 精品亚洲成a人片在线观看| 一区福利在线观看| 免费在线观看完整版高清| 伦理电影大哥的女人| 国产成人精品无人区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品久久久久成人av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 黄色一级大片看看| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲综合精品二区| 欧美黑人精品巨大| 国产极品天堂在线| 黄色毛片三级朝国网站| av在线老鸭窝| 视频在线观看一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 免费在线观看完整版高清| 波多野结衣一区麻豆| 国精品久久久久久国模美| 午夜精品国产一区二区电影| 香蕉丝袜av| xxx大片免费视频| www日本在线高清视频| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 又黄又粗又硬又大视频| 秋霞伦理黄片| 国产 一区精品| 91精品国产国语对白视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 99国产精品免费福利视频| 日本色播在线视频| 无限看片的www在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品一区在线观看国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 99国产综合亚洲精品| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久欧美国产精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 美女高潮到喷水免费观看| 国产成人91sexporn| 国产精品熟女久久久久浪| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99香蕉大伊视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲综合精品二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 91精品三级在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲欧美一区二区三区久久| 九色亚洲精品在线播放| 宅男免费午夜| 99热网站在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 少妇人妻 视频| 不卡av一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲伊人久久精品综合| 久热爱精品视频在线9| 免费看不卡的av| 伊人亚洲综合成人网| 一级毛片 在线播放| 在线观看免费高清a一片| 一个人免费看片子| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲成人手机| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲欧美清纯卡通| 免费看不卡的av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品久久久精品久久久| 1024香蕉在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 九草在线视频观看| 夫妻午夜视频| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 中文字幕av电影在线播放| 国产成人系列免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 国产在线视频一区二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久精品国产a三级三级三级| 男的添女的下面高潮视频| 看免费av毛片| 秋霞伦理黄片| e午夜精品久久久久久久| 少妇 在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | av线在线观看网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 青春草亚洲视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 免费观看性生交大片5| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av片东京热男人的天堂| 在线观看免费高清a一片| 国产一级毛片在线| 国产一卡二卡三卡精品 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | a级毛片黄视频| 国产精品二区激情视频| 一边亲一边摸免费视频| 国产深夜福利视频在线观看| 制服诱惑二区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品二区激情视频| 夫妻午夜视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 成人国产麻豆网| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 男女国产视频网站| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品一区二区在线观看99| av一本久久久久| 久久久久久久国产电影| 十八禁人妻一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 大香蕉久久网| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 色播在线永久视频| 日本黄色日本黄色录像| 国产高清国产精品国产三级| 天天影视国产精品| av片东京热男人的天堂| 国产爽快片一区二区三区| 电影成人av| av国产久精品久网站免费入址| 久久久欧美国产精品| av片东京热男人的天堂| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久网色| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久97久久精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩视频在线欧美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 九色亚洲精品在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 好男人视频免费观看在线| 尾随美女入室| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av线在线观看网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品久久久久久精品古装| 高清黄色对白视频在线免费看| 91精品国产国语对白视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日本午夜av视频| 午夜激情av网站| 五月开心婷婷网| 在线观看国产h片| 日韩视频在线欧美| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 大香蕉久久成人网| 午夜激情av网站| 国产熟女欧美一区二区| 午夜日韩欧美国产| 黄色视频不卡| 日本av手机在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| av片东京热男人的天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 黄片无遮挡物在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 操美女的视频在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 高清欧美精品videossex| 五月开心婷婷网| 亚洲国产精品一区三区| 日韩电影二区| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美 日韩 精品 国产| 18在线观看网站| 成年人午夜在线观看视频| 老司机影院毛片| 色视频在线一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 国产精品三级大全| 欧美黑人精品巨大| 色吧在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 黄片无遮挡物在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 韩国av在线不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 五月开心婷婷网| 我的亚洲天堂| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲国产欧美一区二区综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲av日韩在线播放| 精品久久久精品久久久| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产亚洲av高清不卡| 男女下面插进去视频免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品人人爽人人爽视色| av卡一久久| 在线天堂中文资源库| 成人漫画全彩无遮挡| 精品人妻在线不人妻| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 老熟女久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产成人欧美| 看非洲黑人一级黄片| 999精品在线视频| 国产精品成人在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产一区亚洲一区在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 波多野结衣一区麻豆| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品蜜桃在线观看| 最黄视频免费看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 精品国产露脸久久av麻豆| av网站在线播放免费| 一级黄片播放器| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 午夜91福利影院| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 男女午夜视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精品国产区一区二| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品午夜福利在线看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 少妇 在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜日本视频在线| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品成人av观看孕妇| 1024视频免费在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 超色免费av| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜日本视频在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产精品国产三级国产专区5o| 日韩大码丰满熟妇| 国产一级毛片在线| 少妇人妻 视频| 99久久人妻综合| 国产一区二区在线观看av| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 9色porny在线观看| 黄色视频不卡| 咕卡用的链子| 永久免费av网站大全| 国产 精品1| 伊人亚洲综合成人网| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 免费看av在线观看网站| 日韩伦理黄色片| 亚洲图色成人| xxx大片免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| √禁漫天堂资源中文www| 久久久精品免费免费高清| 国产亚洲最大av| 亚洲第一青青草原| 中国国产av一级| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线观看免费高清a一片| 老司机影院毛片| 亚洲欧美清纯卡通| 男的添女的下面高潮视频| 少妇 在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 一区二区三区激情视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品视频女| 成人黄色视频免费在线看| 一本大道久久a久久精品| 深夜精品福利| 国产视频首页在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 十八禁网站网址无遮挡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 蜜桃国产av成人99| 满18在线观看网站| 国产1区2区3区精品| 国产淫语在线视频| 久久99精品国语久久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜免费观看性视频| 麻豆av在线久日| 9色porny在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 久久久久精品久久久久真实原创| 性色av一级| 国产精品.久久久| 99热网站在线观看| 国产成人欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产看品久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲精品乱久久久久久| 如何舔出高潮| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 久久99热这里只频精品6学生| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美人与性动交α欧美软件| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 美女国产高潮福利片在线看| 久久99精品国语久久久| 嫩草影视91久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产免费现黄频在线看| 2021少妇久久久久久久久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美 日韩 精品 国产| av片东京热男人的天堂| 考比视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 色网站视频免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩大码丰满熟妇| 嫩草影视91久久| 亚洲av福利一区| 另类亚洲欧美激情| av国产精品久久久久影院| 99国产综合亚洲精品| a 毛片基地| 大香蕉久久成人网| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 九草在线视频观看| www日本在线高清视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲av福利一区| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲国产欧美网| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产亚洲一区二区精品| 99热网站在线观看| 国产精品国产av在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲av男天堂| 亚洲精华国产精华液的使用体验| av卡一久久| 永久免费av网站大全| 免费看av在线观看网站| 中国三级夫妇交换| 久久久欧美国产精品| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av日韩在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久精品免费免费高清| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 成人国语在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 激情五月婷婷亚洲| 考比视频在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产成人欧美| 男人操女人黄网站| 老司机靠b影院| av免费观看日本| 国产成人欧美| 成人黄色视频免费在线看| 国产一级毛片在线| 99精品久久久久人妻精品| 18禁动态无遮挡网站| 在线观看免费午夜福利视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲天堂av无毛| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久久人妻| 精品久久久久久电影网| 伊人久久国产一区二区| 成人国产av品久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 美女主播在线视频| 丁香六月天网| 国产男女内射视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 中文字幕高清在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜福利视频在线观看免费| 青青草视频在线视频观看| 男女之事视频高清在线观看 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 两个人看的免费小视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 大码成人一级视频| 九草在线视频观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩制服骚丝袜av| 18禁国产床啪视频网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 满18在线观看网站| 男人舔女人的私密视频| 男女国产视频网站| 国产精品av久久久久免费| 妹子高潮喷水视频| 一级片'在线观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 精品一区二区免费观看| 1024香蕉在线观看| av不卡在线播放| 最黄视频免费看| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 国产免费又黄又爽又色| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 在线看a的网站| 男人舔女人的私密视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 51午夜福利影视在线观看| 飞空精品影院首页| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费观看人在逋| 18禁动态无遮挡网站| 激情五月婷婷亚洲| 免费观看av网站的网址| 久久久久久久大尺度免费视频| www.精华液| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美日韩综合久久久久久| 在线观看www视频免费| 大片电影免费在线观看免费| 波野结衣二区三区在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产高清不卡午夜福利| 丝袜在线中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久 | 欧美在线黄色| 午夜日韩欧美国产| 午夜av观看不卡| 一区福利在线观看| av电影中文网址| 操出白浆在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产麻豆69| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 操美女的视频在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区|