泮托拉唑奧美拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍的療效探討

王 琴

白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科，河北石家莊 050082

泮托拉唑奧美拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍的療效探討

王 琴

白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科，河北石家莊 050082

目的 探討泮托拉唑奧美拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 選取2013年1月—2014年1月該院收治的消化性潰瘍患者76例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，對照組患者使用泮托拉唑奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用法莫替丁治療，比較兩組患者的治療有效率、幽門螺桿菌根治率及不良反應(yīng)率。結(jié)果 經(jīng)上述治療后，觀察組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌根治率分別為92.11%和94.74%，均顯著高于對照組水平，上述兩項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組和對照組的不良反應(yīng)率分別為5.26%和7.89%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上在治療消化性潰瘍時，可聯(lián)合使用泮托拉唑奧美拉唑及法莫替丁，能夠顯著改善患者的治療效果，促進(jìn)潰瘍愈合，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

泮托拉唑；奧美拉唑；法莫替??；消化性潰瘍

消化性潰瘍的發(fā)生位置主要集中于胃及十二指腸，部分患者的發(fā)病部位為食管下段，是臨床上較為常見的消化道疾病。消化性潰瘍具有明顯的季節(jié)性和周期性特征，目前醫(yī)學(xué)界尚未就其發(fā)病機(jī)制達(dá)成共識。為了探討消化性潰瘍的有效治療藥物，現(xiàn)選取2013年1月—2014年1月來該院就診的76例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，觀察組在接受聯(lián)合藥物治療后取得滿意療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月于該院就診的消化性潰瘍患者76例為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷及胃鏡檢查后確診，且組織活檢結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽性，患者的臨床表現(xiàn)主要有：反酸、惡心嘔吐、周期性上腹部疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有較嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病；②有胃或十二指腸手術(shù)史；③胃鏡顯示有復(fù)合性潰瘍[1]。按照完全隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為觀察組和對照組各38例，觀察組中男性患者20例，女性患者18例，患者年齡24～65歲，平均年齡（41.35±3.72）歲；對照組患者中男性17 例，女性 21 例，年齡 25～68 歲，平均年齡（42.34±4.18）歲。 兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均于入組前自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)原則。

1.2 治療方法

對照組患者給予泮托拉唑（商品名：健朗晨，產(chǎn)地：岳陽，30 mg/次，1 次/d）與奧美拉唑（商品名：立衛(wèi)克，產(chǎn)地：北京，25 mg/次，2次/d）治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用法莫替?。ㄉ唐访悍娑》稚⑵?，產(chǎn)地：臨沂）治療，藥劑量為 25 mg/次，2次/d。所有患者均采取溫水送服方式給藥，治療1個月后比較兩組療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小60%以上；無效：治療前后，患者的臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果均無明顯改善，或改善幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

使用同位素示蹤法測定患者的幽門螺桿菌感染情況，統(tǒng)計(jì)幽門螺桿菌根治率，并觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

經(jīng)上述治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組水平，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 幽門螺桿菌根治率比較

檢查結(jié)果顯示，觀察組患者的幽門螺桿菌根治率為94.74%（36/38），對照組中有7例患者治療后的檢查結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽性，根治率為81.58%（31/38）。觀察組患者的幽門螺桿菌根治率顯著高于對照組，組間比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.349，P＜0.05）。

表1 兩組患者藥物治療效果比較分析[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)率比較

治療過程中，觀察組中有2例患者出現(xiàn)頭暈乏力反應(yīng)，不良反應(yīng)率為5.26%，對照組患者中有1例頭暈乏力，2例腹脹，不良反應(yīng)率為7.89%。兩組患者的不良反應(yīng)率無明顯差異，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見下表 2。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較分析[(n)%]

3 討論

消化性潰瘍的的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界尚未形成一致說法，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，胃酸分泌量過大、幽門螺桿菌感染及胃黏膜防御功能減弱是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因，而精神因素、遺傳因素等也是消化性潰瘍的病因之一。病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，87.4%的消化性潰瘍患者伴有不同程度的幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌感染后會對患者的胃酸分泌過程產(chǎn)生調(diào)控作用，使局部pH值明顯升高[3,4]。因此，在治療消化性潰瘍時，應(yīng)以降低胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及根除幽門螺桿菌為主要原則。在抑酸的基礎(chǔ)上根除幽門螺桿菌能夠進(jìn)一步強(qiáng)化療效，促進(jìn)胃黏膜的快速愈合，從而有效降低病情復(fù)發(fā)率。

臨床上治療消化性潰瘍的常用藥物主要包括：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑兩大類[5]。奧美拉唑是首創(chuàng)的質(zhì)子泵抑制劑類合成藥物，其藥效具有較強(qiáng)的針對性，可特異性地抑制細(xì)胞膜上H+-K+-ATP酶（即質(zhì)子泵），使細(xì)胞內(nèi)的K+無法與細(xì)胞外物質(zhì)實(shí)現(xiàn)交換，從而有效降低胃酸分泌量，促進(jìn)潰瘍部位的愈合；同時奧美拉唑在發(fā)揮抑酸作用后，其負(fù)反饋過程可能引起高泌素血癥，明顯改善胃黏膜潰瘍部位的血流動力學(xué)，進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍愈合。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵拮抗劑，其不僅具有優(yōu)于奧美拉唑的抑酸效果，還能夠在一定程度上緩解患者的腹痛癥狀，且泮托拉唑的治療安全性較高，對于患者肝臟代謝功能無影響，在治療老年消化性潰瘍或合并有肝腎功能不全患者時無需減少劑量，副作用少，目前已在臨床上得到廣泛使用。此外，有學(xué)者指出，泮托拉唑?qū)τ谖橛盟幬锏乃幮Оl(fā)揮無明顯影響，可與其它藥效相似的藥物同時使用[6-7]。法莫替丁是第三代組胺H2受體抑制劑類藥物，相較于其它同類物質(zhì)，法莫替丁的抑酸作用最優(yōu)，故在臨床應(yīng)用中藥量明顯低于其它類藥物，這也降低了藥物治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，且其起效時間僅為10～18 min，在治療及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)方面均有良好效果。

到目前為止，已有大量文獻(xiàn)就上述三種藥物治療消化性潰瘍的有效性進(jìn)行深入探討，均表明聯(lián)合用藥能夠更好地發(fā)揮治療效果，從而有效促進(jìn)患者的潰瘍愈合，提高預(yù)后質(zhì)量。例如，陳經(jīng)云等在相關(guān)研究中指出，聯(lián)合組在同時接受泮托拉唑奧美拉唑及法莫替丁治療后，其治療總有效率為91.37%，顯著高于泮托拉唑奧美拉唑治療組的80.42%；且聯(lián)合組的不良反應(yīng)率與對照組水平無明顯差異。本組研究提示，觀察組患者的治療總有效率為92.11%，明顯優(yōu)于對照組的73.69%；且觀察組與對照組的不良反應(yīng)率分別為5.26%和7.89%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相一致[8]。本組研究中創(chuàng)新性地對幽門螺桿菌根治率進(jìn)行探討，結(jié)果顯示觀察組根治率顯著高于對照組，表明聯(lián)合用藥的治療效果更優(yōu)。但本組研究中未單獨(dú)對各類藥物的治療作用進(jìn)行研究，且病例的選取數(shù)量較少，需在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，應(yīng)用泮托拉唑奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療消化性潰瘍，能夠明顯促進(jìn)患者的潰瘍愈合，有效改善治療效果及患者的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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A

1674-0742（2014）11（c）－0138-02

王琴（1977.7-），女，河北石家莊人，大學(xué)本科，副主任藥師;主要研究方向：臨床藥理，臨床藥學(xué)。

2014-08-17）