上感：小兒最常見的多發(fā)病

由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理及免疫特點(diǎn)，“上感”為小兒時(shí)期最常見的多發(fā)病，占5歲以下小兒所有疾病的50%以上。

急性上呼吸道感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”。由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理及免疫特點(diǎn)，“上感”為小兒時(shí)期最常見的多發(fā)病，占5歲以下小兒所有疾病的50%以上。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部粘膜的急性炎癥。

如果炎癥在上呼吸道的某個(gè)局部范圍表現(xiàn)明顯，則可按該部位的炎癥命名，如急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。

年長兒更易患支原體肺炎

各種呼吸道病毒是急性上呼吸道感染的最常見的病原體，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染占90%以上。

細(xì)菌亦可引起，但大都為繼發(fā)性；常有混合感染：病毒感染基礎(chǔ)上的細(xì)菌感染多見于嬰幼兒，年長兒則為細(xì)菌與非典型微生物混合感染。

近年來肺炎支原體的感染有增加趨勢，尤其對年長兒。由于新生兒及嬰幼兒呼吸道粘膜分泌型IgA水平較低，對細(xì)菌及病毒的免疫能力差，因此在嬰幼兒期易患上呼吸道感染。

此外，患有營養(yǎng)缺乏性疾病，如營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、維生素A缺乏癥等疾病時(shí)，易患本??；居住環(huán)境、護(hù)理是否得當(dāng)，氣候變化等也是“上感”的易患因素。

咽部紅腫提示細(xì)菌感染

急性上感因年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱及病原體的不同，臨床表現(xiàn)差異較大。發(fā)病一般較急，多有不同程度的發(fā)熱，可伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、輕咳、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀，但一般狀較好。

重癥上呼吸道感染多為細(xì)菌或繼發(fā)細(xì)菌感染引起，上述癥狀重，如體溫可高達(dá)39～40℃，咳嗽、咽痛明顯，患兒精神萎靡或煩燥不安，有的可伴有嘔吐、腹瀉，有的伴有腹腔淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)劇烈腹痛。

新生兒及小嬰兒可因鼻塞導(dǎo)致吃奶時(shí)費(fèi)力或呼吸困難；嬰幼兒高熱不退容易誘發(fā)驚厥（6歲以上兒童則少見）。

體內(nèi)主要體征為咽部充血、濾泡腫大，扁桃體腫大。扁桃體有化膿時(shí)，表面可見膿性分泌物（膿苔），咽部紅腫明顯，提示有細(xì)菌感染。

這里要單獨(dú)說說兩種上感的癥狀，以便家長辨認(rèn)：

咽-結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致，查體可見咽炎和結(jié)合膜炎同時(shí)存在，結(jié)合膜出現(xiàn)濾泡性炎癥，充血、水腫，甚至眼瞼浮腫。

皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致，查體可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭及懸雍垂的粘膜上有直徑1～3毫米的小皰疹，周圍有紅暈。

上感可引起并發(fā)癥

上呼吸道炎癥如未及時(shí)恰當(dāng)治療，也可蔓延至臨近器官，引起并發(fā)癥，如中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，對小嬰兒及免疫力低下患兒可并發(fā)全身性感染，如敗血癥、腦膜炎等。

區(qū)別上感與其他疾病

流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒所致，有明顯的流行病史；高熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀較呼吸道局部癥狀輕；病程較長。

急性傳染病早期

有些傳染病如麻疹、百日咳、流腦、猩紅熱等早期可有上感癥狀，應(yīng)結(jié)合相關(guān)流行病史、皮疹變化及病情演變等綜合分析，必要時(shí)應(yīng)隨診觀察。

消化系統(tǒng)疾病

小兒上感常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，應(yīng)與原發(fā)性胃腸疾病鑒別；伴有腹腔淋巴結(jié)腫大的上感患兒可出現(xiàn)劇烈腹痛，須與闌尾炎相鑒別，腹部B超檢查可區(qū)分。

過敏性鼻炎

鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀與上感相似，但全身癥狀輕微，而鼻黏膜明顯蒼白、水腫，病程長；呈季節(jié)性或全年性發(fā)?。欢喟橛衅渌^敏性疾?。ㄈ邕^敏性皮炎、哮喘）或有其家族史。

病因、對癥同時(shí)治療

一般要注意休息，多飲水，吃易消化的食物，保持室內(nèi)空氣清新，注意隔離，避免交叉感染。

上呼吸道感染大多由病毒引起，因此以抗病毒治療為主。抗病毒藥物種類很多，如抗病毒口服液、板藍(lán)根、雙黃連、利巴韋林等，早期或病情輕者可選擇其一口服；口服效果不明顯者可以靜脈輸入抗病毒藥物，如利巴韋林注射劑等。如病情重，有繼發(fā)細(xì)菌感染征象或并發(fā)癥時(shí)，需選用抗生素治療，青霉素為首選。

體溫輕度增高，對機(jī)體有一定的保護(hù)作用，不必急于退熱。當(dāng)體溫超過38.5℃以上時(shí)，可給予退熱藥口服（布洛芬、對乙酰氨基酚），也可物理降溫（如頭部冷敷、酒精擦浴等）。高熱引起驚厥者，給退熱劑同時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，常用5%水合氯醛肛門灌腸給藥（1.0 ml/kg）。對既往有熱驚厥病史患兒，應(yīng)及時(shí)予以退熱劑或物理降溫，以防驚厥發(fā)生。

預(yù)防鍛煉是王道

加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力；保持居住條件清潔衛(wèi)生，經(jīng)常消毒、通風(fēng)，防止病原體入侵；按時(shí)添加輔食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治佝僂病、缺鐵性貧血等疾病；注意預(yù)防隔離，勿與其他患者密切接觸，避免交叉感染。

尚云曉，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒內(nèi)科教研室副主任，小兒呼吸內(nèi)科主任，教授，博士研究生導(dǎo)師。