身心調(diào)節(jié)聯(lián)合丹梔逍遙散化裁治療原發(fā)性高血壓45例臨床觀察

王文宏 李桂元 張世勤 韓俊麗 袁書清

（河北省邯鄲市第二醫(yī)院門診部，河北邯鄲 056001）

在原發(fā)性高血壓治療中因西藥服用便利常常為患者所首選?；颊咴谥委熯^程中雖然規(guī)律用藥，但是部分患者血壓常常不穩(wěn)定，從而給醫(yī)者、患者帶來了困惑。這部分患者以中年人居多，工作或生活上的壓力較大，或不良情感的刺激，使情志不遂，肝郁化火，引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，上擾清空，血壓隨情志波動(dòng)而高低無常。2010-07—2013-06，我們應(yīng)用身心調(diào)節(jié)聯(lián)合丹梔逍遙散化裁治療原發(fā)性高血壓45例，并與苯磺酸氨氯地平片治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部90例均為河北省邯鄲市第二醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男25例，女20例;年齡最大63歲，最小39歲，平均（51.0±0.5）歲;病程最長(zhǎng)21年，最短5個(gè)月，平均（12.5±1.0）年。對(duì)照組45例，男24例，女21例;年齡最大64歲，最小40歲，平均（52.0±0.4）歲;病程最長(zhǎng)20年，最短6個(gè)月，平均（12.4±1.1）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓分期為Ⅰ、Ⅱ期，規(guī)律服用西藥降壓藥物血壓不穩(wěn)定患者;中醫(yī)辨證為眩暈、頭痛或不寐，證屬肝郁化火或兼肝陰虧虛者。全部患者入組前停用一切降壓藥1周。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組苯磺酸氨氯地平片（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010700）5～10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組予身心調(diào)節(jié)?；颊邉谝萁Y(jié)合，每日參加文體活動(dòng)1～2 h，保持情緒穩(wěn)定輕松。文娛活動(dòng)有唱歌、唱戲、聽歌、聽?wèi)?、跳舞、?shī)朗誦等，占用時(shí)間約45 min;體育鍛煉有快走、慢跑、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等，以輕微汗出、心跳呼吸有所加快為度，占用時(shí)間約75 min。同時(shí)應(yīng)用丹梔逍遙散化裁。藥物組成:牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，石決明（先煎）21 g，鉤藤（后下）15 g，天麻15 g，夏枯草9 g，郁金香12 g，白芍藥15 g，菊花12 g，合歡皮18 g。陰虛較重加生地黃、女貞子;心煩不寐加丹參、首烏藤。日1劑，水煎2次取汁250 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法2組均觀察療效及不良反應(yīng)，并在治療第10、15、20 d的9:00左右分別測(cè)量、記錄血壓數(shù)據(jù)，最終統(tǒng)計(jì)患者血壓波動(dòng)范圍，穩(wěn)定:0 kPa（0 mmHg）≥舒張壓波動(dòng)范圍≤0.667 kPa（5 mmHg），0 kPa（0 mmHg）≥收縮壓波動(dòng)范圍≤1.33 kPa（10 mmHg）;不穩(wěn)定:舒張壓波動(dòng)范圍＞0.667 kPa（5 mmHg），收縮壓波動(dòng)范圍＞1.33 kPa（10 mmHg）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa （10 mmHg）至正常范圍，或下降≥2.67 kPa（20 mmHg），收縮壓下降至正常范圍;有效:舒張壓下降＜1.33 kPa （10 mmHg）但已降至正常范圍，或下降1.33～2.53 kPa （10～19 mmHg），或收縮壓下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組顯效率、有效率及總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組降壓療效相當(dāng)。

2.2 2組血壓情況比較治療組45例，血壓穩(wěn)定43例（95.56%）;對(duì)照組45例，血壓穩(wěn)定42例（93.33%）。2組血壓穩(wěn)定率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組降壓穩(wěn)定性相當(dāng)。

2.3 2組不良反應(yīng)治療組無不良反應(yīng);對(duì)照組不良反應(yīng)2例，其中頭暈加重1例，面色潮紅1例，2例患者堅(jiān)持服藥1周左右反應(yīng)自行消失。

3 討論

原發(fā)性高血壓病因除了與遺傳有關(guān)外，與現(xiàn)代生活和工作環(huán)境等因素密切相關(guān)，血壓平衡調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞，導(dǎo)致患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子（Ca2+）增多，血管平滑肌張力增加而致血壓增高。持續(xù)平穩(wěn)地控制血壓達(dá)正常目標(biāo)水平，對(duì)延緩和阻止靶器官損害，減少猝死、卒中和心臟病發(fā)作有著重要意義［3］。苯磺酸氨氯地平片被廣泛應(yīng)用，是第3代Ca2+拮抗劑，具有生物半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

原發(fā)性高血壓從癥狀學(xué)講屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、不寐范疇。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為中醫(yī)七情，“五志化火、七情內(nèi)傷”皆指不良情志刺激會(huì)對(duì)人體健康造成影響。嗜食肥甘、飲食不節(jié)是原發(fā)性高血壓的重要致病因素，現(xiàn)代人們生活和工作壓力大，憂郁憤怒或悲傷無助，導(dǎo)致情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火。肝火上擾清空則頭痛、眩暈;肝火引動(dòng)心火，擾亂神明則心煩不寐?？謶?、焦慮時(shí)腎上腺素分泌相對(duì)增加，心輸出量增加而使收縮壓明顯上升。憤怒時(shí)血液中去甲腎上腺素濃度升高，外周血管阻力增加，則導(dǎo)致舒張壓升高。二者均可引起血壓的增高、波動(dòng)。具有養(yǎng)陰解郁功效的丹梔逍遙散化裁加入涼肝平肝中藥，牡丹皮入心、肝經(jīng)，梔子走三焦而瀉火除煩;柴胡、合歡皮、郁金疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)陰柔肝;石決明、天麻平肝潛陽(yáng)，鉤藤、夏枯草清肝解郁［4］;菊花疏散肝經(jīng)風(fēng)熱而清利頭目。諸藥合用，共奏條暢情志、涼肝平肝之功。

身心調(diào)節(jié)對(duì)原發(fā)性高血壓患者起著不可低估的作用，每日1～2 h的文體活動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是讓人心情舒暢，情緒穩(wěn)定，五臟六腑功能增強(qiáng)，五志七情和順柔暢。情緒穩(wěn)定，使來自大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)減少，交感、腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)減弱，不僅使血壓下降，而且使人體的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮正常作用。身心調(diào)節(jié)聯(lián)合丹梔逍遙散化裁治療原發(fā)性高血壓，療效顯著，無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1039.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［3］史瑞華，高振華，張桂英，等.苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（10）:729-731.

［4］凌一揆.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984: 199，37.

（本文編輯:習(xí)沙）