呂志超 丁林
(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,河北唐山 063000)
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性病,多見于老年人。隨著社會的老齡化、環(huán)境污染及吸煙等社會問題的加重,COPD的患病率及死亡率呈明顯增多的趨勢。COPD患者存在著不同程度的營養(yǎng)不良,導致呼吸肌容易疲勞,免疫功能受損,肺部感染反復發(fā)生,嚴重者誘發(fā)呼吸衰竭,因此尋找有效途徑預防和改善營養(yǎng)不良變得十分重要。2012-06—2013-05,筆者應(yīng)用健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法治療COPD穩(wěn)定期40例,并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[1]確診。
1.1.2 排除標準合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及心功能不全、冠心病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,肝、腎衰竭患者。
1.2 一般資料全部75例均為我院肺系科門診患者,隨機分為2組。治療組40例,男24例,女16例;年齡50~78歲,平均(61.28±9.78)歲;病程3~14年,平均(10.35 ±3.25)年。對照組35例,男22例,女13例;年齡49~82歲,平均(62.15±10.11)歲;病程3~11年,平均(9.27± 3.19)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組予沙美特羅/替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司,國藥準字H20090241)每次1吸,每日2次;噻托溴銨干粉吸入劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,批準文號H20100194)1吸(含50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松),每日2次;鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字J20080083)90 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL,每日2次靜脈滴注;鼻導管氧氣吸入2 L/min,每日6 h。
1.3.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法為基本方中藥治療。藥物組成:黃芪20 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,淫羊藿10 g,補骨脂10 g,半夏10 g,瓜蔞15 g,丹參15 g,川芎10 g,地龍10 g。痰多色白,加紫菀10 g、款冬花10 g;咳嗽、氣喘甚加紫蘇子10 g、杏仁10 g;胸悶甚加枳殼10 g、薤白10 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服。
1.3.3 療程2組均為3個月。
1.4 觀察指標
1.4.1 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)觀察2組治療前后BMI變化。
1.4.2 肱三頭肌皮褶厚度(TsF)變化肩峰和鷹嘴突連線的中點上方約2 cm處用二指緊捏受試者皮膚及皮下脂肪向外拉,使脂肪與肌肉分開,以卡尺測量折疊厚度3次,取其平均值。
1.4.3 實驗室指標記錄治療前后總蛋白、白蛋白變化。
1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
2.1 2組治療前后BMI、TsF比較見表1。
表1 2組治療前后BMI、TsF結(jié)果比較±s
表1 2組治療前后BMI、TsF結(jié)果比較±s
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05
治療組(n=40)對照組(n=35)治療前治療后BMI19.52±0.22 21.66±0.63*△19.16±0.1119.85±1.58治療前治療后* TsF(cm)8.28±0.208.72±0.10*△8.12±0.698.21±0.17*
由表1可見,2組治療后BMI、TsF均改善(P<0.05),且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化比較見表2。
表2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化g/L,±s
表2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化g/L,±s
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05
治療組(n=40)對照組(n=35)治療前治療后總蛋白57.62±0.38 59.76±0.29*△57.97±0.1358.82±0.08治療前治療后*白蛋白34.54±0.27 35.08±0.07*34.48±0.2835.08±0.08*
由表2可見,2組治療后總蛋白、白蛋白均改善(P<0.05),治療組治療后總蛋白改善優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組白蛋白雖高于對照組,但治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
COPD是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,病死率高。其發(fā)病原因最常見的為吸煙、粉塵、化學物及空氣污染等,以上因素可引發(fā)氣道慢性炎癥,慢性炎癥反應(yīng)可誘發(fā)小氣道病變和肺實質(zhì)的破壞,這些病理學改變最終將導致氣體陷閉和進行性氣流受限[2]。COPD屬中醫(yī)學咳嗽、喘促、肺脹范疇。中醫(yī)學認為,COPD涉及肺、脾、腎多個臟腑,病多虛實夾雜,穩(wěn)定期患者則以肺、脾、腎虧虛為主,痰瘀在COPD發(fā)病中既是重要的病理產(chǎn)物,又是重要的致病因素。首先,肺、脾、腎虧虛為病之本。肺氣虧虛,使肺主行水及宣發(fā)肅降功能失職,津液停易為痰,痰阻氣機,肺氣上逆而喘咳不止。肺病日久,子盜母氣,累及于脾,導致脾氣虧虛,終致脾肺兩虛,“脾為生氣之源,肺為主氣之樞”,氣之化源乏竭,肺失所主而見咳喘。脾虛,氣血生化乏源,肌肉失養(yǎng),而見四肢消瘦、體質(zhì)量指數(shù)偏低等營養(yǎng)不良的情況。肺為氣之主,腎為氣之根,肺虛及腎,損及腎氣,可導致腎不納氣,《醫(yī)貫·喘》曰:“真元損耗,喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也?!痹僬?,痰瘀為病之標。肺主氣,為水之上源,久病肺虛,肺失宣降,津液輸布失常,停聚為痰;脾虛,脾失健運,水液不化,聚濕生痰,痰濁上貯于肺,而見咳痰;腎為水臟,久病肺脾之虛及腎,水失溫化,聚而成痰。痰停于肺,肺氣郁閉,心脈失暢而瘀,即痰阻致瘀;脾虛氣血化生不足,致氣虛無力推動血行而瘀,即氣虛致瘀;病久,邪氣深入經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,血行不暢即久病入絡(luò)而瘀。故COPD緩解期基本病機為肺脾腎虧虛,痰瘀互結(jié)。治療上用沙美特羅/替卡松粉吸入劑、噻托溴銨干粉吸入劑擴張支氣管、抗炎;應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液以祛痰;氧氣吸入以提高血氧飽和度。中藥方中黃芪補益脾肺之氣而固表,衛(wèi)氣盛;白術(shù)長于健脾燥濕,茯苓長于健脾滲濕,兩藥配伍,一燥一滲,運利結(jié)合,使健脾除濕祛痰效力更強,杜絕生痰之源,培土生金;淫羊藿為陰中之陽藥,直入命門,補肝腎之陰精不足,有溫腎助陽納氣之功,補骨脂補腎暖脾,納氣平喘,兩藥合用,加強補腎納氣之功;半夏燥濕化痰止咳,瓜蔞清熱化痰,二者燥潤合用而化痰;丹參活血調(diào)經(jīng),川芎活血行氣散瘀,地龍化痰通絡(luò)平喘,借其蠕動之力和啖血之性,走竄攻沖以通絡(luò)[3],三者共用活血行氣,化瘀通絡(luò)。全方共奏健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有抑制過敏和免疫反應(yīng)、提高白細胞介素活性的綜合作用[4];白術(shù)、茯苓可抗炎,提高機體免疫力,抗衰老,白術(shù)還可促進胃黏膜恢復、腸管吸收,調(diào)節(jié)腸道功能[5-6];淫羊藿能增加心腦血管血流量,促進造血功能、免疫功能及骨代謝,具有抗衰老等功效[7];補骨脂有降糖降血脂、抗炎抗菌、抗氧化等功效[8];半夏、瓜蔞皆能鎮(zhèn)咳、祛痰,后者還可以抗炎,促進免疫噬細胞的活性及其吞噬能力,明顯改善血瘀證模型大鼠的血液流變學指標[9-10];丹參、川芎能抗血栓,對凝血功能有明顯的抑制作用[11-12];地龍有平喘、解熱、抗炎作用,還是具有抗凝血溶血栓雙重作用、降壓作用、免疫調(diào)節(jié)功效[13]。觀察結(jié)果表明,治療組營養(yǎng)指標體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、總蛋白治療后改善優(yōu)于對照組(P<0.05),同時且能明顯緩解患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥候。綜上所述,應(yīng)用健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法能明顯改善COPD患者穩(wěn)定期的營養(yǎng)狀況改善癥候,控制病情進展,臨床可進一步推廣。
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(本文編輯:董軍杰)