多功能腦血管治療儀結(jié)合神經(jīng)生理療法治療腦卒中偏癱療效觀察

劉 兵

多功能腦血管治療儀結(jié)合神經(jīng)生理療法治療腦卒中偏癱患者是我院近幾年來開展起來的治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)省人力、使用安全且臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者87例均系2010年9月至2012年12月來我科治療的腦卒中偏癱患者，其診斷符合1995年第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，患者排除急性腦卒中的早期康復(fù)的禁忌證，年齡32～78歲，平均56.2歲;神志清楚，生命體征平穩(wěn)，存在較重肢體功能障礙(Rivermead評(píng)分在3分以下)。將按照治療方法將患者分為2組:多功能腦血管治療儀組45(男27，女18)例，年齡32～78歲，平均56.4歲，腦梗死29例，腦出血16例;對(duì)照組42(男25，女17)例，年齡32～78歲，平均55.9歲;腦梗死28例，腦出血14例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、肢體功能評(píng)分(Rivermead評(píng)分)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)神經(jīng)生理療法:所有患者于入院病情穩(wěn)定后接受神經(jīng)生理療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法依據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況不同，綜合應(yīng)用 Rood、Bobath、Brumstiem、PNF運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等技術(shù)，按臥位→翻身→離床→步行順序進(jìn)行治療，訓(xùn)練方法包括:良肢位的擺放，癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主輔運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，橋式練習(xí)，平行訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要求患者注意力集中，充分體會(huì)簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作的正常運(yùn)動(dòng)感及所需力度，經(jīng)由被動(dòng)到主動(dòng)的訓(xùn)練過程，使患者更好地掌握和提高運(yùn)動(dòng)控制能力。每天訓(xùn)練2次，每次40 min。(2)多功能腦血管治療儀療法:45例患者在運(yùn)用神經(jīng)生理療法康復(fù)治療同時(shí)，輔以多功能腦血管治療儀進(jìn)行治療。采用PT991型多功能腦血管治療儀，超聲掃描頭置于病側(cè)顳區(qū)、椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈處;中頻Ⅰ、Ⅱ電極片放置于患側(cè)上肢伸肌、下肢屈肌處。超聲掃描頭劑量為0.3～1.5 W/cm2，中頻劑量為運(yùn)動(dòng)閾，每次20～30 min。連續(xù)20次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入院治療3個(gè)療程后采用Rivermead評(píng)分［2］和Barthel指數(shù)［2］評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組Rivermead評(píng)分和Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組Rivermead評(píng)分和Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組與對(duì)照組 Rivermead評(píng)分和Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組Rivermead評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s)

表1 2組Rivermead評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s)

注:與同組治療前比較aP＜0.01;與對(duì)照組治療后比較bP＜0.05

評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 2.22±0.48 10.07±0.43ab30.3±12.2 75.2±11.5組別 例數(shù) Rivermead ab對(duì)照組 42 2.20±0.52 8.12±0.38a 29.9±11.8 62.4±12.6a

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，治療劑量超聲對(duì)血管無損害作用，通?？捎^察血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速［3］。筆者運(yùn)用多功能腦血管治療儀超聲掃描頭置于患側(cè)顳動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈處可以促進(jìn)腦部的血液循環(huán)。加速損傷大腦組織的恢復(fù)，而中頻電流經(jīng)皮作用癱瘓的肌肉，預(yù)防其萎縮。

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)障礙屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，患者肌力的降低主要是由于運(yùn)動(dòng)控制障礙造成。自20世紀(jì)80年代提出運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)以來［4］，以神經(jīng)生理療法為中心的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)價(jià)值得到越來越多的肯定，該方法可有效防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，提高患者日常生活能力，同時(shí)，腦卒中后患者自身原始性本能活動(dòng)及臨床簡(jiǎn)單依靠肌力評(píng)定容易誘發(fā)錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，造成誤用。Rviermeaf運(yùn)動(dòng)指數(shù)是英格蘭Rviemeand康復(fù)中心制定的專門用于評(píng)定腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的方法，操作簡(jiǎn)單，針對(duì)性強(qiáng)，結(jié)果可靠，可評(píng)定腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，改善情況，且與Barthet指數(shù)高度相關(guān)。

鑒于上述原因，本研究以神經(jīng)生理療法作為一般性治療，并在治療組輔以多功能腦血管治療儀，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)其治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組治療后，腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力得到明顯改善，臨床療效確切;同時(shí)，采用多功能腦血管治療儀的治療組臨床療效更為明顯，這說明多功能腦血管治療儀對(duì)提高腦卒中的偏癱患者臨床療效具有重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(16):379-379.

［2］王玉龍.康復(fù)評(píng)定［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:208.

［3］陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:338.

［4］黃永嬉，徐本華.中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:31-118.

(本文編輯:王映紅)