三亞駐地部隊官兵咀嚼檳榔及口腔黏膜下纖維化發(fā)病情況調查

周 洋，陳明莉，徐曉咪，翟艷萍

口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)是一種口腔黏膜的慢性進行性疾病，咀嚼檳榔是主要的致病因素［1-2］。近年來，至我院就診的患OSF的部隊官兵越來越多。為了解三亞駐地部隊官兵咀嚼檳榔的情況及OSF的發(fā)病情況，我院口腔科對2011年三亞駐地參加體檢的部隊官兵進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對三亞駐地2011年參加體檢的5 424名部隊官兵進行調查，剔除漏檢及資料不全者后，共納入5 302名參檢部隊官兵為調查對象，入伍時間均超過1年，年齡18～50歲;其中，男性4 908名，女性394名。

1.2 調查方法 采取問卷調查的方式，并進行口腔黏膜檢查。問卷調查內容包括性別、年齡、學歷、身份、咀嚼檳榔的頻率，養(yǎng)成咀嚼檳榔習慣的時間。OSF的診斷標準參照Pindborg標準［3］制定:口腔黏膜出現蒼白或灰白色區(qū)域，或有條索狀瘢痕出現，張口受限。如無法確診可行觸診:口腔黏膜組織發(fā)硬，可觸及纖維條索存在。問卷調查及口腔檢查均由我科4名醫(yī)師體檢時實施。

1.3 分組 5 302名官兵按性別分為男性組和女性組，按年齡分為年輕組(18～28歲)、中年組(29～39歲)、年長組(40～50歲)，按學歷分為低學歷組(中專、高中及高中以下文化程度)和高學歷組(大專及以上文化程度)，按官兵的身份分為士兵、士官和軍官。按咀嚼檳榔的頻率分為從不咀嚼、偶爾咀嚼和經常咀嚼3組，偶爾咀嚼指咀嚼頻率小于或等于1次/周，經常咀嚼指咀嚼次數大于1次/周。按咀嚼時間分為入伍前咀嚼和入伍后咀嚼。

1.4 統計學處理 對全部統計結果進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參檢部隊官兵咀嚼檳榔情況 5 302名部隊官兵中咀嚼檳榔人數為2 337人，占44.1%;其中，男性2 321人，女性16人。4 908名男性中47.3%咀嚼檳榔，394名女性中4.1%咀嚼檳榔，男性咀嚼檳榔率明顯高于女性，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 5 302名三亞駐地部隊不同性別官兵咀嚼檳榔情況

2.2 年齡與咀嚼檳榔習慣的關系 5 302名參檢部隊官兵中，年輕組咀嚼檳榔者占該組人數的53.2%;中年組咀嚼檳榔者占該組人數的39.2%;年長組咀嚼檳榔者占該組人數的16.5%。年輕官兵有咀嚼檳榔習慣的比率最高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 學歷與咀嚼檳榔習慣的關系 5 302名參檢部隊官兵中，低學歷組咀嚼檳榔者占該組人數的54.6%;高學歷組咀嚼檳榔者占該組人數的20.7%。低學歷組咀嚼檳榔的部隊官兵比率明顯高于高學歷組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 5 302名三亞駐地部隊不同年齡官兵咀嚼檳榔情況

表3 5 302名三亞駐地部隊不同學歷官兵咀嚼檳榔情況

2.4 身份與咀嚼檳榔習慣的關系 5 302名參檢部隊官兵中，士兵及士官咀嚼檳榔者占該組人數的50.4%;軍官咀嚼檳榔者占該組人數的24.8%。士兵及士官咀嚼檳榔比率明顯高于軍官，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 5302名三亞駐地部隊不同身份官兵咀嚼檳榔情況

2.5 參檢部隊官兵OSF的發(fā)病率 5 302名部隊官兵中OSF患者人數為472人，均為咀嚼檳榔者，且均為男性。OSF發(fā)病率為8.9%，男性OSF發(fā)病率為9.6%，女性為0。咀嚼檳榔人群中OSF發(fā)病率為20.2%。

2.6 OSF發(fā)病率與咀嚼檳榔習慣的關系 從咀嚼檳榔的習慣來看，從不咀嚼檳榔和偶爾咀嚼檳榔的軍人中，無人患OSF;經常咀嚼檳榔的官兵，OSF的患病率為26.1%。見表5。從咀嚼檳榔者咀嚼檳榔的時間來看，入伍前即咀嚼檳榔的官兵，OSF患病率4.7%;入伍后才咀嚼檳榔的，OSF患病率為22.9%。入伍后咀嚼檳榔者患OSF的比率較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表5 5 302名三亞駐地官兵口腔黏膜下纖維化發(fā)病率與咀嚼檳榔習慣的關系

表6 三亞駐地參檢官兵咀嚼檳榔的時間與口腔黏膜下纖維化發(fā)病率的關系

3 討論

檳榔是棕櫚科熱帶植物檳榔的干燥成熟種子，為我國四大南藥之一。近年來由于檳榔產量大幅增加，咀嚼檳榔的人也越來越多。尤其是一些年輕人，把咀嚼檳榔作為一種時尚減壓行為。三亞駐地部隊官兵體檢過程中發(fā)現有44.1%的官兵咀嚼檳榔，主要咀嚼成品包裝干檳榔(主要成分是干檳榔子、熟石灰、香料等)，并且“煙、酒、檳榔”經常不分家。世界衛(wèi)生組織將 OSF列為癌前狀態(tài)，其癌變率達到7.6%［4］。本次參檢官兵 OSF主要臨床癥狀表現為，癥狀輕者口腔有燒灼感，進食刺激性食物疼痛，有的有自發(fā)痛、口干、味覺減退等;癥狀嚴重者伴發(fā)張口困難，語言及吞咽困難。體檢時可看到口腔黏膜變白，觸診發(fā)硬，可發(fā)現纖維條索狀瘢痕。本次檢查未見口腔癌癥患者。由于OSF對患者的進食和語言等功能造成極大障礙，嚴重影響患者的生活質量。所以，咀嚼檳榔的危害不容忽視。

3.1 咀嚼檳榔習慣與性別相關 Prabhu在倫敦進行的調查［5］顯示，男女咀嚼檳榔比率無明顯差異。Ysaol等1995年在帕勞進行的調查［6］結果顯示女性咀嚼檳榔幾率高于男性。在本次三亞駐地官兵體檢過程中發(fā)現，男性咀嚼檳榔的幾率遠高于女性，分析其原因可能為:在部隊里，女性的比例很低，就本次體檢情況看，參檢女軍人數量不到男軍人數量的1/10，但是大多數女軍人比較注意自身形象，個人口腔衛(wèi)生狀況普遍較好。調查過程中，女軍人普遍認為咀嚼檳榔行為不雅，可以使牙齒染色不美觀。所以僅有的16例女性咀嚼檳榔者均為偶爾咀嚼檳榔。而男軍人口腔衛(wèi)生普遍較差，牙齒表面較多牙結石及色素，抽煙、喝酒者居多，存在多種口腔不良習慣。47.3%的男軍人有咀嚼檳榔的習慣。

3.2 咀嚼檳榔習慣與年齡相關 劉蜀凡等［8］在湖南長沙地區(qū)的調查結果提示，30～39歲的人群咀嚼檳榔的機率最高。張曉林等在湖南湘潭地區(qū)的調查結果表明，19～39歲的人群咀嚼檳榔的比率最高［9］。本次調查中，18～28歲年齡組的部隊官兵咀嚼檳榔幾率最高，分析后發(fā)現這個年齡段的部隊官兵大多為單身，住集體宿舍，經常聚在一起抽煙、喝酒、嚼檳榔。另外，這一年齡段部隊官兵大多是剛到部隊，對部隊生活尚處于適應過程，咀嚼檳榔就被其中很多人作為一種時尚減壓行為。

3.3 咀嚼檳榔習慣與學歷及身份相關 本次調查中士兵、士官以及低學歷的人咀嚼檳榔的比率明顯偏高，這可能與他們對口腔健康不夠重視有關。超過半數咀嚼檳榔的官兵都知道或曾經聽說咀嚼檳榔有可能會引起某種口腔疾病，但是他們仍然咀嚼檳榔，他們會抱有“比我吃檳榔多的人不得病，我也不會得病”的僥幸心理。更有甚者，有些已經被確診患有OSF并被告知禁止咀嚼檳榔的官兵依舊咀嚼檳榔，或者僅僅是降低咀嚼檳榔的頻率，這些人對口腔健康的漠視令人擔憂。

3.4 參檢部隊官兵OSF發(fā)病情況 本次調查結果顯示，參檢部隊官兵中8.9%的OSF患者均為咀嚼檳榔者，從不或偶爾咀嚼檳榔者無人患OSF，這一結果驗證了OSF發(fā)病與咀嚼檳榔直接相關。大部分官兵入伍后才學會咀嚼檳榔，而這些官兵中有22.9%的人患OSF，遠高于入伍前即養(yǎng)成咀嚼檳榔習慣的官兵的患病率，有可能是因為入伍前即咀嚼檳榔的官兵大部分只是偶爾咀嚼而非經常咀嚼，而入伍后咀嚼檳榔的官兵因為生活在一起相互影響，致使經常咀嚼檳榔的人相對較多，以致入伍后患OSF的比例相對較高。

4 建議

三亞駐地5 302名部隊官兵中，咀嚼檳榔者占44.1%，以男軍人為主，18～28歲有咀嚼檳榔習慣的人占多數，士兵、士官及低學歷者咀嚼檳榔的比率更高，而且大部分官兵是到部隊后才有咀嚼檳榔習慣的。本次調查三亞駐地部隊官兵咀嚼檳榔習慣盛行，OSF發(fā)病率高達8.9%，遠高于已調查的其他地區(qū)OSF發(fā)病率?；加蠴SF的官兵進食及日常生活受到較大影響。要想降低部隊官兵的OSF患病率，必須有效控制部隊官兵咀嚼檳榔的習慣，建議實行以下措施:(1)定期對基層官兵開展口腔衛(wèi)生宣教，使全體官兵都能夠重視自己的口腔衛(wèi)生情況，主動糾正不良口腔衛(wèi)生習慣。(2)對男性官兵尤其是入伍新兵或者剛畢業(yè)分配到部隊來的新學員組織專題講座，引用OSF患者的具體實例及圖片講述咀嚼檳榔習慣產生的危害以及OSF對人的影響。(3)部隊營區(qū)內服務站及商店應禁止提供或者出售檳榔。(4)部隊營區(qū)內公共場所應禁止咀嚼檳榔。(5)正確引導官兵以合理的文體活動舒緩壓力。

［1］Rajalalitha P，Vali S.Molecular pathogenesis of oral submucous fibrosisa collagen metabolic disorder［J］.J Oral Pathol Med，2005，34(6):321-328.

［2］Trivedy CR，Craig G，Warnakulasuriya S.The oral health consequence of chewing areca nut［J］.Addict Biol，2002，7(1):115-125.

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［4］Reichart PA.Oral precancerous conditions-an overview［J］.Mund Kiefer Gesichtschir，2003，7(4):201-207.

［5］Prabhu NT，Warnakulasuriya K，Gelbier S，et al.Betel quid chewing among Bangladeshi adolescents living in East London［J］.Internat J Paediat Dentist，2001，11(1):18-24.

［6］Ysaol J，Chilton JI，Callaghan P.A survey of betel nut chewing in Palau［J］.Journal of Micronesian Studies，1996，4:244-255.

［7］Chen JW，Shaw JH.A study on betel quid chewing behavior among Kaohsiung residents aged 15 years and above［J］.J Oral Pathol Med，1996，25(3):140-143.

［8］劉蜀凡，翦新春，沈子華.口腔黏膜下纖維性變的研究［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，1988，4(2):81-83.

［9］Zhang X，Li C，Liao Q，et al.Areca chewing in Xiangtan，Hunan province，China:interviews with chewers［J］.J Oral Pathol Med，2008，37(7):423-429.